Efectul doză-răspuns observat cu o intervenție dietetică strictă - permițând doar 850 kcal/zi - susține legătura dintre diabet și grăsime corporală.

diabetului

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care pierd o cantitate semnificativă de greutate printr-o intervenție dietetică strictă își pot trimite diabetul în remisie, conform rezultatelor unui nou studiu.

Aproape jumătate dintre persoanele care au aderat la programul de îngrijire primară pentru controlul greutății nu mai aveau diabet de tip 2 la 12 luni, cu rate de remisie chiar mai mari în rândul celor care au slăbit mai mult. Printre indivizii care au slăbit cu 15 kg sau mai mult, de exemplu, 86% au remis diabetul.

„Oamenii cu diabet zaharat de tip 2 pot scăpa de el dacă sunt suficient de serioși, dar au nevoie de sprijin continuu și de achiziții de la familiile lor, dacă vor menține greutatea și vor ține diabetul departe pe termen lung”, senior anchetatorul Roy Taylor, MD (Universitatea Newcastle, Newcastle-upon-Tyne, Anglia), a declarat pentru TCTMD. „Important este că medicii pot învăța din nou despre diabetul de tip 2 și le pot explica oamenilor că este posibil ca aceștia să iasă din el. Nu au nevoie să trăiască cu această amenințare la ochi, picioare, nervi ”.

Într-un editorial, Matti Uusitupa, MD (Universitatea din Finlanda de Est, Kuopio), consideră concluziile studiului „impresionante”, spunând că „susțin cu tărie opinia că diabetul de tip 2 este strâns asociat cu masa excesivă de grăsime din organism”. Aceste rezultate, împreună cu alte studii privind prevenirea diabetului de tip 2, adaugă Uusitupa, „indică faptul că pierderea în greutate ar trebui să fie obiectivul principal” al tratamentului.

Darren McGuire, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX), care nu a fost implicat în studiu, a declarat că rezultatele au fost „destul de izbitoare”, în special magnitudinea beneficiilor observate în studiu. Deși intervenția dietetică a fost strictă, a fost simplă în proiectare și încorporată în practica obișnuită de îngrijire.

„Aceasta nu a fost o intervenție complicată care a depus mult efort dincolo de îngrijirile clinice standard și un pic de educație pentru anchetatori și pacienți deopotrivă”, a declarat McGuire pentru TCTMD. „Au avut o oarecare uzură și un gradient de răspuns la intervenție, dar pierderea în greutate este remarcabilă - un sfert dintre pacienți au pierdut 15 kg sau mai mult. Este destul de remarcabil în sine ".

Răspunsul gradat - cu o remisie mai mare a diabetului legat de o scădere mai mare în greutate - stă la baza validității constatărilor, a adăugat McGuire.

Prea multă grăsime în locul greșit

Vorbind cu TCTMD, Taylor a spus că s-a crezut de mult că diabetul de tip 2 este inevitabil progresiv, ducând la „pacienții care iau din ce în ce mai multe tablete și apoi în cele din urmă insulină”, cu puține gânduri că boala ar putea fi inversată. Cu toate acestea, în ultimele decenii, gândirea sa schimbat. În lumea chirurgiei bariatrice, de exemplu, există date care arată că pacienții care pierd o cantitate semnificativă de greutate prin intervenție chirurgicală pot obține remisiunea diabetului pe termen scurt și lung.

În 2011, Taylor și colegii săi au arătat că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au respectat o dietă cu conținut scăzut de calorii și-au văzut nivelul de glucoză plasmatică în repaus revenind la normal în decurs de o săptămână, chiar dacă și-au oprit medicamentele antidiabetice. Ei au atribuit acest lucru unei modificări a nivelului de grăsime din ficat. În următoarele 8 săptămâni, au observat, de asemenea, creșterea secreției de insulină de către celulele beta pancreatice. După cum a explicat Taylor, „celulele beta din pancreas s-au trezit, au revenit la viață”.

Având în vedere dovezile că a fost posibil să se inverseze cursul diabetului cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, cercetătorii au lansat testul clinic de remisiune a diabetului (DiRECT) pentru a determina dacă o intervenție dietetică ar putea fi gestionată de practicile de îngrijire primară. Taylor a spus că intervenția „nu a fost deloc inteligentă”, doar 8 ore de instruire structurată pentru clinica asistentă.

În DiRECT, anchetatorii au recrutat 298 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 65 de ani diagnosticate cu diabet de tip 2 în ultimii 6 ani. Toți participanții au avut un indice de masă corporală cuprins între 27 și 45 kg/m2m și niciunul nu a luat insulină. Brațul de intervenție a inclus retragerea medicamentelor antidiabetice și antihipertensive și o înlocuire dietetică totală constând din doar 825-850 kcal/zi timp de 3 până la 5 luni. După aceasta, mai multe alimente au fost introduse în dietă pe o perioadă de 2 până la 8 săptămâni și s-a oferit sprijin pentru întreținerea pe termen lung a scăderii în greutate. Nu a fost prescris niciun exercițiu suplimentar pentru a obține reducerea greutății. În brațul de control, pacienții au fost tratați cu îngrijire a diabetului zaharat, bazată pe recomandări.

În total, 23 de participanți au fost pierduți pentru urmărire cu 12 luni, lăsând 128 de persoane în brațul de intervenție și 147 în brațul de control. Cercetătorii au obținut date despre un număr dintre acești pacienți dispăruți prin evidența practicii generale. În total, datele privind pierderea în greutate și remisiunea diabetului au fost disponibile pentru 285 și, respectiv, 290 de participanți, în cele două grupuri.

Greutatea corporală medie a scăzut cu 10 kg în brațul de intervenție și 1,0 kg în brațul de control. În total, 24% dintre participanții la brațul de intervenție au îndeplinit obiectivul co-primar al studiului, care a reprezentat o reducere a greutății de 15 kg sau mai mult. În ceea ce privește remisia diabetului zaharat, celălalt obiectiv principal al studiului, 46% au fost liberi de tulburarea metabolică (și fără medicamente) la 12 luni în grupul de intervenție dietetică, comparativ cu 4% în brațul de control (P

Nu au fost raportate cazuri de remisiune a diabetului la pacienții care nu au slăbit. În general, 34% dintre pacienții care au slăbit 5-10 kg, 57% care au slăbit 10-15 kg și 86% care au slăbit 15 kg sau mai mult au avut o remisiune a diabetului. La 12 luni, trei sferturi dintre pacienții din brațul de intervenție nu luau medicamente antidiabetice, comparativ cu 18% din brațul de control.

În ceea ce privește practica clinică, Taylor a spus că medicii trebuie să aibă o „discuție sinceră” cu pacienții lor diabetici, avertizându-i cu privire la riscurile pe termen lung asociate cu această afecțiune și la nevoia lor de a pierde în greutate semnificativă. Asta înseamnă să reduceți ceea ce mănâncă în jumătate, ceea ce va duce la o reducere drastică a greutății peste 3 până la 6 luni. „Este restrictiv și trebuie să ia decizii în fiecare zi”, a spus el. - Nu este pentru toată lumea.

Taylor a subliniat că cheia programului bazat pe îngrijirea primară este implicarea familiei, în special sprijinul pentru soți. „Este într-adevăr un efort de echipă”, a spus el. „Trebuie să privim [diabetul] dintr-o perspectivă umană. Nu stabilim doar cifre sau niveluri de grăsime. Avem de-a face cu oameni adevărați și cu familiile lor. "

McGuire a spus că rezultatele DiRECT vor surprinde mulți medici. El a menționat că studiile cu intervenții dietetice sunt adesea destul de intensive, completate cu consiliere și vizite multiple la pacienți, dar intervenția actuală este destul de simplă. Aceasta înseamnă că este posibil ca medicii și asistentele din practica clinică să adopte programul.

„Au reușit să obțină un anumit grad de pierdere în greutate la aproape toată lumea”, a spus McGuire.

Obținerea atenției pacientului

În editorial, Uusitupa notează că rezultatele urmăririi pe termen lung sunt extrem de importante, având în vedere că creșterea în greutate postintervenție este frecventă în studiile de gestionare a greutății. În plus, nu se cunoaște momentul optim pentru a începe prevenirea sau tratamentul diabetului de tip 2 cu intervenția dietetică. Indiferent, în lumina rezultatelor DiRECT, o abordare nonfarmacologică ar trebui „reînviată” pentru tratamentul pacienților obezi cu diabet zaharat, scrie Uusitupa.

McGuire a spus că intervenția dietetică ar putea fi inițiată la pacienții supraponderali și obezi care prezintă semne de prediabet sau cu diabet nou diagnosticat. În timpul acelei vizite, cu valori anormale de laborator în mână, este un moment emoțional pentru pacienți și ar putea fi momentul potrivit pentru a interveni.

„Din punct de vedere istoric, ceea ce am făcut este să sfătuim pacienții cu privire la exerciții și activitate fizică, mai degrabă decât să ne angajăm în acest program structurat și am avut foarte puțin succes, sincer”, a spus McGuire. „Poate că lipsa succesului ar fi putut fi lipsa abordării corecte. Dacă pacienții sunt suficient de angajați să se angajeze în această intervenție, acesta este momentul să o facă. ”

Pentru TCTMD, Taylor a spus că studiul DiRECT a fost inițial planificat ca un studiu de 2 ani, dar recent a primit finanțare suplimentară pentru a urmări pacienții timp de 4 ani.