Reconcilierea nutrițională și profilaxia nutriției: către o sănătate totală

Abstract

Malnutriția este o afecțiune frecventă și debilitantă în cadrul spitalului acut, care este asociată cu multe rezultate adverse, inclusiv durata prelungită a șederii în spital, ratele crescute de readmisie și mortalitatea crescută. Cu toate acestea, malnutriția prin definiție poate fi o anomalie fie în subnutriție, fie în supranutriție. Odată cu creșterea ratei obezității, mulți pacienți internați la spital pot fi supra-hrăniți din cauza obiceiurilor alimentare nesănătoase. Obiceiurile alimentare nesănătoase și obezitatea cresc riscul unui pacient de evenimente cardiovasculare și complicații în spital.

Screeningul riscului nutrițional sau reconcilierea nutrițională este un instrument subutilizat în spital care ar identifica pacienții cu supra- și subnutriție. Intervenția nutrițională sau profilaxia nutrițională inițiată în spital poate ajuta la reducerea zilelor de spital, a readmisiunilor și a mortalității. Reconcilierea nutrițională este un nou termen dezvoltat pentru a crește gradul de conștientizare a nutriției în sănătatea totală. Reconcilierea nutrițională înseamnă că toți pacienții au starea nutrițională reconciliată la internarea și externarea din spital. Reconcilierea nutrițională este definită ca procesul de maximizare a sănătății, ajutând la alinierea dietei curente a unei persoane cu dieta prescrisă de el de către echipa de îngrijire a sănătății. Profilaxia nutrițională este o intervenție proactivă pentru a preveni o complicație medicală.

Reconcilierea nutrițională obligatorie și profilaxia nutrițională nu sunt efectuate pe scară largă în majoritatea spitalelor. O astfel de intervenție ne poate ajuta pacienții prin îmbunătățirea stării lor de sănătate pe termen scurt și lung. În plus, reconcilierea nutrițională și profilaxia nutrițională pot permite o utilizare mai eficientă a resurselor pentru a preveni o boală care poate fi prevenită.

INTRODUCERE

Starea nutrițională a americanilor a fost studiată și prezintă unele tendințe deranjante, unii americani fiind subnutriți, în timp ce majoritatea americanilor sunt supranutriți.1 În plus, există americani care consumă diete nesănătoase care, dacă nu sunt modificate în timp, pot duce la supranutriție, obezitate. și boli cronice.2 Un număr uimitor de pacienți internați la spital suferă de malnutriție energetică proteică și obezitate. Aceste condiții sunt asociate cu obiceiuri alimentare nesănătoase și nesiguranță alimentară. Evaluarea nutrițională și intervenția în timpul internării în spital pot reprezenta o oportunitate de a educa toți pacienții cu privire la importanța alimentației sănătoase și de a crește gradul de conștientizare a intervențiilor pentru a ajuta la tratarea efectelor pe termen scurt ale subnutriției și efectelor pe termen lung ale supranutriției.

Reducerea readmisiunilor evitabile la spital a fost un obiectiv al Medicare ca țintă pentru reducerea costurilor. Cercetătorii au arătat că nouă dintre primele zece grupuri primare legate de diagnosticul care cauzează readmisia au fost asociate cu malnutriția.5 Prin urmare, concentrarea pe nutriție poate fi o nouă abordare în abordarea ratelor de readmisie spitalicești evitabile.6 Deși majoritatea îngrijirilor care previn readmisia în spitalul are loc după externare, procesul de prevenire a readmisiei începe în spital. Am raportat anterior că un pachet de elemente inițiate înainte și după externare din spital este corelat cu rate reduse de readmisie.7 Exemple includ reconcilierea medicamentelor și profilaxia tromboembolismului venos.

Reconcilierea medicamentelor s-a dovedit a fi o intervenție importantă pentru a reduce readmiterile evitabile.8 Schnipper și colab.9 au raportat că revizuirea și consilierea medicamentelor de către farmacist au fost asociate cu o rată mai mică de evenimente adverse care pot fi prevenite după externarea în spital. Efectele adverse ale nereconcilierii medicamentelor în momentul externării din spital au fost bine documentate.10 Alte studii au arătat că reconcilierea medicamentelor a scăzut ratele de readmisie la 7, 14 și 30 de zile după externare, cu semnificație statistică la 7 și 14 zile .11

Tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară după spitalizare este un exemplu de readmisie la spital care poate fi evitată cu un cost ridicat și potențial care pune viața în pericol. spital, pacienții prezintă risc stratificat pentru risc de tromboză venoasă profundă. În cazul în care riscul este ridicat, li se administrează agenți de diluare a sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor de vene profunde în timpul spitalizării. Un studiu recent a arătat că profilaxia tromboembolismului venos a fost asociată cu o scădere a readmisiunilor la spital.14

Readmiterea în spital este un eveniment frecvent și costisitor care este asociat cu lacune în îngrijire.5 Ratele de readmisie pot fi reduse cu implementarea unor intervenții sistemice mai fiabile. Informațiile învățate din elemente de grupare, cum ar fi reconcilierea medicamentelor și profilaxia tromboembolismului venos pentru a reduce ratele de readmisie, ar putea fi aplicate nutriției. Metaanaliza recentă sugerează că ratele de readmisie pot fi reduse semnificativ prin identificarea profilactică și tratamentul pacienților vârstnici cărora li s-a diagnosticat că suferă de malnutriție energetică proteică.15

Educația, screeningul și intervenția nutrițională pot fi cel mai rentabil și mai eficient mod de a reduce readmiterile evitabile la spital.16 Cu toate acestea, pentru ca o nutriție adecvată să aibă un impact asupra sănătății, trebuie să abordăm și disponibilitatea alimentelor, alegerea alimentelor și consumul de alimente. obiceiurile ca aspecte separate, dar complementare ale supra- sau subnutriției. Profilaxia nutrițională este o activitate preventivă importantă care ar fi adecvată pentru adaptarea la majoritatea schemelor de tratament pentru prevenirea bolilor cronice.

Reconcilierea nutrițională și profilaxia nutriției în spital și la externare pot duce atât la reducerea costurilor spitalicești, cât și la îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Cu toate acestea, puține spitale privesc nutriția ca o intervenție eficientă din punct de vedere al costurilor pentru a preveni o întoarcere evitabilă la spital.17 Un program bazat pe spitale care vizează screeningul și tratarea pacienților cu probleme nutriționale ar putea urma programele instituite pentru reconcilierea medicamentelor și profilaxia trombozei venoase. Aceste programe au folosit două concepte de bază: 1) ecran pentru pacienții cu risc ridicat și 2) asigură tratament de profilaxie pentru a preveni complicațiile. În secțiunile următoare vom defini malnutriția și apoi vom propune două intervenții care trebuie efectuate tuturor pacienților internați la spital: 1) reconcilierea nutrițională și 2) profilaxia nutriției.

MALNUTRITIA

Malnutriția este obișnuită18 și, prin definiție, există orice dezechilibru în nutriție.19 Există mai multe coduri de clasificare internațională a bolilor pentru malnutriție, inclusiv malnutriția ușoară, moderată și severă proteine-calorii20. faptul că malnutriția se poate dezvolta ca o consecință a sub- sau supranutriției. În spital, subnutriția este asociată cu creșterea morbidității și mortalității.21,22 În ambulatoriu, supranutriția poate duce la boli cronice, cum ar fi obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială și boala coronariană.23 Obezitatea este acum o sănătate publică majoră. boala care poate fi prevenită și eforturile de screening și educare a publicului larg sunt un prim pas important pentru prevenirea consecințelor negative ale acestei boli

Starea nutrițională a americanilor în vârstă reflectă tendințe deranjante, în special în populația Medicare. Un studiu realizat de Meals on Wheels of America indică faptul că 5,7% dintre americanii în vârstă sunt expuși riscului de insecuritate alimentară, foamete și malnutriție.25 Alte studii au arătat că subnutriția este prezentă până la 72% dintre pacienții vârstnici internați la spital.17 26 În 2011, cercetătorii au raportat că indicele de masă corporală (IMC) a arătat o relație cu readmisia la pacienți atât peste cât și sub intervalul de greutate normală.27 Autorii au concluzionat că intervențiile pre și post spital ar trebui să ia în considerare țintirea stării nutriționale.

Cauzele și tipurile de malnutriție la populația vârstnică sunt variate, atât de natură fiziologică, cât și psihologică, și pot duce la malnutriție energetică proteică. Expresia anorexie a îmbătrânirii a fost utilizată de mulți pentru a descrie aportul redus de alimente la bătrânețe28. Metabolismul compromis cauzat de bolile cronice subiacente, procesele naturale și imobilitatea contribuie la o nutriție deficitară în rândul acestei populații.26 s-a dovedit a fi un factor de risc pentru persoanele în vârstă internate în spital și pentru readmisia ulterioară.29 De fapt, dacă un pacient are malnutriție energetică proteică la spitalizare, rezultatul general al acestuia s-a dovedit a fi slab30,31 Malnutriția poate afecta fiecare sistem în organism, având ca rezultat afectarea vindecării rănilor, creșterea riscului de infecții și ulcere de presiune, scăderea funcției respiratorii și cardiace, rezultate mai slabe ale bolilor cronice pulmonare, risc crescut de tulburări cardiovasculare și gastro-intestinale, funcție fizică mai slabă și în mortalitate.32,33

Pacienții care părăsesc spitalul într-o stare subnutrită au, de asemenea, o rată ridicată a mortalității. Pacienții cu antecedente de scădere în greutate și IMC scăzut s-au dovedit a avea un risc de mortalitate la 1 an după externare de 24%, comparativ cu 7% în grupul de control.34 Rezultate similare au fost raportate pentru pacienții subnutriți externați din spital cu un diagnostic de accident vascular cerebral.35 Mai multe metaanalize au demonstrat, de asemenea, o mortalitate redusă la pacienții care beneficiază de îngrijire nutrițională optimizată. O analiză a 11 studii a constatat rate de mortalitate semnificativ mai scăzute în rândul pacienților spitalizați care au primit suplimente nutritive orale, comparativ cu pacienții martor.15 În plus, intervenția nutrițională care oferă asistente medicale și mese gratuite pacienților vârstnici la externare a redus ratele de readmisie de la 23% la 7,6%. 36

RECONCILIEREA NUTRIȚIEI

În ciuda prevalenței ridicate a subnutriției la pacienții geriatrici și a supranutriției la populația adultă generală, problemele legate de nutriție sunt rareori recunoscute și tratate în spital. Pentru a îmbunătăți rezultatele, ar trebui implementate screening-ul de rutină și intervențiile pentru a ajuta toți pacienții internați la spital.18,37 În 2013, Alianța pentru Avansarea Nutriției Pacientului a publicat un raport de consens care a sugerat că spitalele actualizează practicile clinice actuale pentru a include un screening nutrițional mai riguros. pentru pacienții internați la spital care pot fi supra- sau subnutriți.3

Problemele nutriționale înainte sau în timpul spitalizărilor pot provoca complicații, dar deseori primesc atenție limitată.38 Din păcate, subnutriția, care este un factor de risc semnificativ pentru rezultate slabe, continuă să fie nerecunoscută și netratată la mulți pacienți spitalizați. Comisia mixtă a recunoscut impactul negativ al malnutriției în spitale și a făcut din evaluarea nutrițională, sprijinul și reevaluarea continuă o parte integrantă și esențială a acreditării actuale.39 Chiar și atunci când există o evaluare nutrițională documentată în diagrama medicală, poate exista o întârzierea punerii în aplicare de către medic a unei intervenții nutriționale care ar putea ajuta un pacient să se vindece de boala care a necesitat internarea în spital.40 O recenzie recentă a demonstrat că asistenții medicali care îngrijesc pacienții pe parcursul întregii șederi în spital nu trebuie să verifice, să educe despre sau pentru tratarea malnutriției.41

Pe măsură ce intrăm într-o nouă eră a asistenței medicale, este timpul să prevenim bolile care pot fi prevenite și să identificăm oportunități de a reduce costul ridicat al îngrijirilor spitalicești. Malnutriția este o boală care poate fi prevenită. Gestionarea eficientă a malnutriției necesită depistare și intervenție timpurie. Au fost dezvoltate instrumente de screening validate pentru nutriție (Tabelul 1), dar sunt subutilizate în spital.42 Pacienții spitalizați, indiferent de greutatea lor, pot suferi de subnutriție asociată cu inflamația sau infecția.4 Pacienții cu risc de subnutriție includ pacienții cu o boală acută., apetit slab și scădere în greutate

tabelul 1.

Instrumente de screening disponibile pe Internet

Reconcilierea nutrițională este un nou termen dezvoltat pentru a crește gradul de conștientizare a rolului important pe care nutriția îl joacă în sănătatea totală.43 Reconcilierea nutrițională înseamnă că toți pacienții au starea lor nutrițională reconciliată la internarea și la externarea din spital. Cu utilizarea pe scară largă a dosarelor medicale electronice (EMR), este acum posibil să implementăm protocoale de screening și tratament facturabil pentru malnutriție, așa cum facem pentru medicamente și prevenirea trombului venos. Reconcilierea nutrițională este definită ca procesul de maximizare a sănătății, ajutând la alinierea dietei curente a unei persoane cu dieta prescrisă de el de către echipa de îngrijire a sănătății. Există două probleme în identificarea dietei curente a unui pacient. Primul este identificarea pacienților care sunt subnutriți. Al doilea este identificarea pacienților care sunt hrăniți în exces sau care nu iau o dietă sănătoasă.

Admiterea la spital este un moment oportun pentru îmbunătățirea nutriției. În timpul spitalizării, medicii și personalul pot oferi intervenții nutriționale și educație pe baza a ceea ce pacientul are nevoie și vrea să știe. Medicul, dieteticianul și asistenta pot ajuta pacientul să dezvolte un plan de acțiune în timpul șederii în spital și la externare, care ajută la reducerea complicațiilor asociate cu o boală acută sau pot iniția schimbări de comportament pentru a ajuta la prevenirea și gestionarea unei boli cronice. Procesul de reconciliere nutrițională ar trebui să fie o oportunitate pentru a ajuta toți pacienții să înțeleagă rolul pe care îl joacă dieta în sănătatea totală.

Reconcilierea nutrițională va avea loc la internare și va continua după externarea din spital. În viitor, nutriția poate fi un semn vital al sănătății la fel cum folosim în prezent exercițiul fizic ca semn vital al sănătății. Majoritatea instrumentelor de screening nutrițional se concentrează pe subnutriție, deoarece subnutriția prezintă cel mai mare risc de complicații în timpul vizitei curente la spital și după externarea din spital (Tabelul 1). Majoritatea instrumentelor de evaluare a nutriției și de screening nu evaluează supra-nutriția sau obiceiurile alimentare sănătoase. Noua paradigmă este că reconcilierea nutrițională va fi examinată pentru pacienții cu risc crescut de subnutriție și supranutriție. În acest articol sugerăm crearea unui instrument de screening pentru Total Health, care va identifica pacienții care au nevoie de mai multă nutriție și cei care ar putea avea nevoie de o nutriție mai sănătoasă. Reconcilierea nutrițională poate utiliza instrumentele existente (Tabelul 1) și adaugă la acestea câteva întrebări despre alimentația sănătoasă (Tabelul 2). După parcurgerea etapelor unu până la cinci așa cum este prezentat în Tabelul 2, putem risca apoi stratificarea unui pacient în unul sau mai multe grupuri de risc, așa cum se arată în Tabelul 3. Acest lucru va stabili apoi stadiul pentru profilaxia nutrițională a pacienților identificați ca fiind subnutriți, supranutriți sau care iau o dietă nesănătoasă.

masa 2.

Instrument propus de screening pentru reconcilierea nutrițională

Beți în medie mai mult de o băutură cu zahăr pe zi?

Mâncați sau luați o masă dintr-un restaurant de tip fast-food în medie mai mult de o dată pe zi?

Consumați mai puțin de cinci porții de fructe și legume pe zi?

• Peak Human - Informații nutriționale imparțiale pentru sănătate optimă, fitness și viață Partea 77 - JP Sears on
• Nutriție personalizată și microbiota intestinală - Microbiota intestinală pentru sănătate
• Sănătate naturală; Nutriție; Un serviciu clinic de natură care oferă sfaturi și asistență profesională
• Rutabaga Fapte nutriționale și beneficii pentru sănătate
• Obezitatea ca factor de risc potențial pentru blefaroptoză Coreea Națională de Sănătate și Nutriție