bimanuale

Recomandarea OMS privind utilizarea compresiei uterine bimanuale pentru tratamentul hemoragiei postpartum

Recomandare

Se recomandă utilizarea compresiei uterine bimanuale ca măsură temporizantă până când este disponibilă o îngrijire adecvată pentru tratamentul PPH datorită atoniei uterine după nașterea vaginală.

(Recomandare slabă, dovezi de foarte mică calitate)

Istoria publicării

Prima publicare: Septembrie 2012

Actualizat: Nu este planificată nicio actualizare

Evaluat ca fiind actualizat: Septembrie 2012

Observații

  • GDG a menționat că utilizarea manevrelor și a altor proceduri necesită instruire și că au fost raportate disconfort matern și complicații asociate cu aceste proceduri.

fundal

Hemoragia postpartum (PPH) este definită ca pierderea de sânge de 500 ml sau mai mult în 24 de ore după naștere. PPH este principala cauză a aproape o cincime din toate decesele materne la nivel global. Majoritatea acestor decese apar în primele 24 de ore după naștere. Majoritatea ar putea fi prevenită prin utilizarea uterotonicelor profilactice în timpul celei de-a treia etape a travaliului și printr-un management adecvat și oportun.

Compresia uterină bimanuală este o intervenție efectuată de un îngrijitor calificat, unde o mână este plasată în vagin și împinsă împotriva corpului uterului, în timp ce cealaltă mână comprimă fundul uterin deasupra prin peretele abdominal. Dacă un PPH apare după nașterea vaginală și se datorează atoniei uterine, compresia uterină bimanuală poate acționa ca o măsură temporizantă până când este disponibil un tratament definitiv.

Metode

Recomandarea a fost elaborată utilizând proceduri de operare standardizate în conformitate cu procesul descris în „Manualul OMS pentru elaborarea ghidurilor”, pe baza abordării GRADE (1, 2). Rezultatele utilizate pentru această recomandare au fost rezultatele prioritare din recomandările OMS privind prevenirea și tratamentul hemoragiei postpartum (2012). (3)

Un studiu controlat randomizat și un raport de caz au furnizat dovezi pentru această recomandare. (4,5) Au fost extrase date privind rezultatele relevante și comparațiile.

OMS a convocat o reuniune a Grupului de dezvoltare a ghidurilor (GDG) în martie 2012. Acest grup de experți independenți a folosit profilurile de dovezi pentru a evalua dovezile cu privire la efectele asupra rezultatelor pre-specificate. Membrii GDG au discutat despre echilibrul dintre efectele dorite și nedorite, calitatea generală a dovezilor justificative, valorile și preferințele, amploarea efectului, echilibrul beneficiilor față de dezavantaje, utilizarea resurselor și fezabilitatea, pentru a formula recomandarea. Au fost adăugate observații pentru a clarifica recomandarea și implementarea ajutorului.

Informații suplimentare despre procedurile de elaborare a acestei recomandări sunt disponibile aici.

Întrebare de recomandare

Pentru această recomandare, ne-am propus să răspundem la următoarea întrebare:

  • Pentru femeile cu hemoragie postpartum (P), comprimarea uterină bimanuală (I) comparativ cu placebo sau fără tratament (C) îmbunătățește rezultatele (O)?

Rezumatul probelor

A fost identificat un RCT care a examinat utilizarea compresiei uterine cu segment inferior în plus față de tratamentul standard pentru gestionarea PPH (64 de femei). Tehnica a inclus utilizarea comprimării atât a segmentului inferior cu o mână prin peretele abdominal, cât și a segmentului inferior bimanual și a compresiei fundale prin peretele abdominal. (4) Autorii au raportat o scădere a cantității de pierderi de sânge în grupul în care manualul a fost mai mic compresia segmentului a fost utilizată împreună cu managementul convențional. A fost găsit un singur raport de caz care descrie tehnica abdominală/intravaginală bimanuală. (5)

Mai multe informații despre dovezile care susțin această recomandare sunt disponibile aici.

Considerații privind implementarea

  • Introducerea cu succes a politicilor bazate pe dovezi legate de prevenirea și gestionarea PPH în programele naționale și în serviciile de îngrijire a sănătății depinde de procese de adaptare și implementare bazate pe consens, bine planificate și participative. Aceste procese pot include dezvoltarea sau revizuirea ghidurilor sau protocoalelor naționale bazate pe această recomandare.
  • Recomandarea ar trebui adaptată în documente și instrumente adecvate la nivel local, care să poată satisface nevoile specifice ale fiecărei țări și ale serviciilor de sănătate. Modificările la recomandare, acolo unde este necesar, ar trebui justificate într-un mod explicit și transparent.
  • Ar trebui creat un mediu favorabil pentru utilizarea acestei recomandări, inclusiv schimbări în comportamentul practicienilor din domeniul sănătății pentru a permite utilizarea practicilor bazate pe dovezi.
  • Societățile profesionale locale pot juca roluri importante în acest proces și ar trebui încurajat un proces integrativ și participativ.

Link-uri conexe

Recomandările OMS privind prevenirea și tratamentul hemoragiei postpartum (2012) - document complet și tabele de dovezi

Linkuri către dovezi justificative:

Resurse conexe

Implicații de cercetare

GDG nu a identificat nicio prioritate de cercetare legată de această recomandare.

Referințe

  1. Manualul OMS pentru dezvoltarea ghidurilor (ediția a doua). Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2014.
  2. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, și colab. Linii directoare GRADE: 3. Evaluarea calității dovezilor. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 401-6. Epub 01/05/2011. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.07.015. PubMed PMID: 21208779.
  3. Recomandări OMS pentru prevenirea și tratamentul hemoragiei postpartum. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2012.
  4. Chantrapitak W, Srijanteok K, Puangsa-art S. Segment de compresie uterină inferioară pentru gestionarea hemoragiei postpartum precoce după nașterea vaginală la Spitalul Charoenkrung Pracharak. J Med Assoc Thai. 2009 mai; 92 (5): 600-5.
  5. Kovavisarch E, Kosolkittiwong S. Compresia uterină bimanuală ca tehnică majoră în controlul hemoragiei severe postpartum din atonia uterină. J Med Assoc Thai. 1997 apr; 80 (4): 266-9.

Citare: Biblioteca OMS pentru sănătatea reproducerii. Recomandarea OMS privind utilizarea compresiei uterine bimanuale pentru tratamentul hemoragiei postpartum (septembrie 2012). Biblioteca OMS pentru sănătatea reproducerii; Geneva: Organizația Mondială a Sănătății.