Cercetare servicii de sănătate, epidemiologie și sănătate internațională, Institutul pentru sănătatea maternă și a copilului IRCCS Burlo Garofolo, Trieste, Italia

pentru

Dr. Adriano Cattaneo, Servicii de cercetare în domeniul sănătății, epidemiologie și sănătate internațională, Institutul pentru sănătatea maternă și a copilului IRCCS Burlo Garofolo, Via dell'Istria 65/1, 34137 Trieste, Italia. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Center for International Health and Development, UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Unitatea neonatală, spitalul 12 de octombrie, Madrid, Spania

Centrul de asistență medicală primară Fuente de San Luis, Valencia, Spania

Centrul de asistență medicală primară Torre Ramona, Zaragoza, Spania

Spitalul Marina Baixa, Villajoyosa, Spania

Îngrijirea și prevenirea copilului, Bühl, Germania

Instituto Gama Pinto, Lisabona, Portugalia

Autoritatea locală de sănătate, Reggio Emilia, Italia

Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical al Universității Leiden, Leiden, Olanda

Cercetare servicii de sănătate, epidemiologie și sănătate internațională, Institutul pentru sănătatea maternă și a copilului IRCCS Burlo Garofolo, Trieste, Italia

Dr. Adriano Cattaneo, Servicii de cercetare în domeniul sănătății, epidemiologie și sănătate internațională, Institutul pentru sănătatea maternă și a copilului IRCCS Burlo Garofolo, Via dell'Istria 65/1, 34137 Trieste, Italia. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Centre for International Health and Development, UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Unitatea neonatală, spitalul 12 de octombrie, Madrid, Spania

Centrul de asistență medicală primară Fuente de San Luis, Valencia, Spania

Centrul de asistență medicală primară Torre Ramona, Zaragoza, Spania

Spitalul Marina Baixa, Villajoyosa, Spania

Îngrijirea și prevenirea copilului, Bühl, Germania

Instituto Gama Pinto, Lisabona, Portugalia

Autoritatea locală de sănătate, Reggio Emilia, Italia

Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical al Universității Leiden, Leiden, Olanda

Abstract

Introducere

O recenzie publicată recent de British Medical Journal (BMJ) a stârnit încă o dată o discuție aprinsă despre momentul introducerii alimentelor complementare la sugarii alăptați exclusiv (Fewtrell și colab. 2011). În 2002, după ani de dezbateri, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recomandat ca „ca recomandare globală de sănătate publică, sugarii să fie alăptați exclusiv în primele șase luni de viață pentru a obține o creștere, dezvoltare și sănătate optime” (OMS 2002) . O mare parte din lume s-a deplasat în aceeași direcție de atunci. În 2003, Departamentul Sănătății din Marea Britanie a adoptat o politică similară (Departamentul Sănătății 2003) precedată și urmată de guvernele majorității țărilor din Uniunea Europeană (UE) (Cattaneo și colab. 2010). În 2005, Academia Americană de Pediatrie (AAP) a afirmat că „alăptarea exclusivă este suficientă pentru a sprijini creșterea și dezvoltarea optimă pentru aproximativ primele 6 luni de viață” (Academia Americană de Pediatrie Secțiunea privind alăptarea la sân 2005). În Europa, declarația AAP a fost anticipată de recomandările Societății Italiene de Neonatologie (Società Italiana di Neonatologia 2002) și a fost urmată de cele ale multor alte societăți profesionale, de ex. asociațiile olandeze și spaniole de pediatrie (Subcomisie Borstvoeding 2004; Asociación Española de Pediatría 2005).

Au fost aceste recomandări urmate de o prevalență mai mare a alăptării exclusive în primele 6 luni de viață sau de o introducere ulterioară a alimentelor solide? În Statele Unite, între 2003 și 2006, ratele alăptării exclusive la 3 și 6 luni au crescut de la 29,6% la 33,6% și de la 10,3% la 14,1%, respectiv (Centrul Național pentru Prevenirea Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății 2010). În Europa, alăptarea exclusivă la 6 luni este mai mică decât cea recomandată, dar ratele au crescut între 2002 și 2007 (Cattaneo și colab. 2010). Cele mai mici valori, între 1% și 5%, sunt raportate de Finlanda, Regatul Unit și Italia, cele mai mari, între 25% și 35%, de Danemarca, Suedia și Ungaria. Creșteri sunt raportate, de exemplu, de Olanda (17-23%), Letonia (24-34%) și Republica Slovacă (30-42%). În Regatul Unit, o comparație a datelor sondajelor reprezentative la nivel național colectate în 2000 și 2005, cu o schimbare a politicii între (Department of Health 2003), a arătat că a existat o schimbare către introducerea ulterioară a alimentelor solide. Proporția mamelor care introduc alimente solide la 4 luni a scăzut de la 85% (aproximativ o treime din acestea înainte de 17 săptămâni) la 51%, în timp ce proporția de introducere a alimentelor solide la 3 luni a fost mai mult decât înjumătățită, de la 23% la 10%, chiar deși rata globală a alăptării exclusive la 6 luni nu sa modificat (Comitetul consultativ științific pentru nutriție 2008).

Mesaje cheie

Din 2002, Organizația Mondială a Sănătății, multe guverne și multe asociații profesionale recomandă alăptarea exclusivă timp de 6 luni.

În 2008, Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) a recomandat ca toți sugarii să înceapă hrănirea complementară între 17 și 26 de săptămâni.

Recomandarea ESPGHAN se bazează pe dovezi slabe și nu ia în considerare hrănirea sugarilor dintr-o perspectivă socială, culturală, de sănătate și dezvoltare largă.

O modificare a recomandării curente de sănătate publică pentru 6 luni de alăptare exclusivă nu este justificată; pentru sugarii individuali, disponibilitatea pentru introducerea alimentelor complementare are un interval de vârstă ca și alte etape de dezvoltare.

Puterea dovezilor

Dovezile în sine

Creșterea și dezvoltarea neuromotorie

ESPGHAN CoN afirmă că alăptarea exclusivă sau completă timp de aproximativ 6 luni este un obiectiv de dorit, dar nu reușește să recunoască alăptarea ca modalitate naturală și fiziologică de hrănire a sugarilor și copiilor mici și asocierea sa puternică cu realizarea unei creșteri fizice normale și a dezvoltării neuromotorii. Recomandarea privind momentul introducerii alimentelor complementare se bazează exclusiv pe prevenirea bolilor, în special a alergiilor și a bolii celiace, și a deficiențelor de nutrienți. La începutul comentariului, CoN remarcă faptul că, „în jur de 6 luni, majoritatea sugarilor pot sta fără sprijin și pot mătura o lingură cu buza superioară, mai degrabă decât să suge alimente semisolide de pe lingură. Până la aproximativ 8 luni, au dezvoltat suficientă flexibilitate a limbii pentru a le permite să mestece și să înghită alimente mai solide, mai grele, în porții mai mari (Agostoni și colab. 2008), urmată de o descriere a abilităților pe care sugarii le dezvoltă de la 9 la 12 luni și de o discuție despre fereastra adecvată pentru introducerea alimentelor solide. Aceste considerații, cu toate acestea, sunt ignorate în restul comentariului și nu par să aibă o influență asupra recomandării privind calendarul.

Conflictele de interese

discutii si concluzii

Recomandările comentariului ESPGHAN și al documentelor similare cu privire la momentul alimentării complementare se bazează pe dovezi slabe și nu justifică o schimbare a politicilor actuale pentru 6 luni de alăptare exclusivă ca recomandare de sănătate publică. Mai mult, orice reevaluare a îndrumărilor de sănătate publică cu privire la momentul și modul în care se începe alimentarea complementară ar trebui să ia în considerare hrănirea sugarilor dintr-o perspectivă largă și ar trebui să ia în considerare rezultatele sociale, culturale, de sănătate, de dezvoltare și cognitive mai largi, pe lângă orice efecte posibile asupra alergiei sau a bolii celiace, care au fost în centrul ESPGHAN ca grup de gastroenterologi pediatrici. Orientările privind sănătatea publică ar trebui să ia în considerare și modul în care recomandările vor afecta interpretările și comportamentul publicului. De exemplu, datele din Marea Britanie sugerează că mai mulți părinți ar începe hrănirea complementară la sau chiar înainte de 4 luni, cu o reducere generală a duratei alăptării exclusive, dacă a existat o împingere înapoi a datei de la „aproximativ 6 luni” (Comitetul consultativ științific pentru nutriție 2008). Această introducere anterioară a alimentelor complementare este încurajată în continuare de etichetele care declară că cele mai multe produse industriale sunt „adecvate” de la 4 luni.

Mai mult, în majoritatea contextelor europene, nu există dovezi ale dezavantajului pentru a începe alimentele complementare la 6 luni sau chiar mai târziu. Îngrijorările cu privire la faptul că unii sugari din țările și comunitățile cu venituri mici sunt expuși riscului de a avea un nivel scăzut de fier, dacă sunt alăptați exclusiv timp de 6 luni (Kramer și Kakuma 2002), sunt, prin urmare, în mare măsură irelevante în Europa, unde majoritatea femeilor au acces la îngrijirea prenatală și suplimentarea cu fier, dacă este necesar, iar sugarii prematuri sau cu greutate redusă sunt suplimente de fier prescrise în mod obișnuit. De asemenea, depozitele de fier în copilărie pot fi pur și simplu îmbunătățite prin întârzierea strângerii cablului la naștere cu aproximativ 2 minute (Hutton & Hassan 2007). Pe de altă parte, o introducere anterioară a alimentelor complementare poate genera riscuri semnificative chiar și în țările cu venituri ridicate. Este bine cunoscut faptul că sugarii care nu sunt alăptați sunt mai predispuși să sufere de infecții, să fie spitalizați pentru infecții severe și să aibă rate mai mari de mortalitate neonatală și post-neonatală (Bachrach și colab. 2003; Chen & Rogan 2004; Pardo - Crespo și colab. 2004; Paricio - Talayero și colab. 2006; Quigley și colab. 2007; Duijts și colab. 2009). Se știe, de asemenea, că lipsa alăptării este asociată cu costuri mai mari pentru serviciile de sănătate (Ball & Wright 1999; Cattaneo și colab. 2006; Bartick & Reinhold 2010). În cele din urmă, introducerea timpurie a alimentelor solide crește probabilitatea întreruperii premature a alăptării (Simard și colab. 2005), care la rândul său poate fi asociat cu un risc mai mare de obezitate mai târziu (Griffiths și colab. 2009; Chiver și colab. 2010).

Utilizarea disponibilității pentru hrănirea complementară, spre deosebire de o vârstă sau o perioadă de vârstă recomandată, nu intră în conflict cu recomandarea OMS pentru 6 luni de alăptare exclusivă (OMS 2002), deoarece aceasta este „o recomandare globală de sănătate publică”, adică o cifră care trebuie utilizată pentru orientarea politicilor și pentru evaluarea și monitorizarea practicilor populației, mai degrabă decât pentru aplicarea rigidă la sugari individuali. Dovezile disponibile nu susțin revizuirea recomandării OMS, ci mai degrabă o întăresc.

Sursă de finanțare

Toți autorii declară că nu au fost primite finanțări externe în legătură cu pregătirea acestui manuscris.

Conflicte de interes

Niciunul dintre autori nu are sau a avut relații financiare cu companii care produc preparate pentru sugari și alimente pentru copii.

AC este angajat de IRCCS Burlo Garofolo din Trieste, un spital de sănătate maternă și infantilă al Sistemului Național de Sănătate din Italia, pentru a desfășura, printre altele, activități de cercetare și dezvoltare privind hrănirea sugarilor și copiilor mici. El a fost responsabil cu proiectele finanțate de UE pentru protecția, promovarea și sprijinul alăptării. Este membru al Comitetului național italian pentru alăptare și al IBFAN (Rețeaua internațională de acțiune pentru alimentația bebelușilor) Italia.

CW este codirector al cursurilor internaționale de hrănire a sugarilor la UCL Institute of Child Health din Londra și fost director al Baby Milk Action.

CRPA, MTHA, JJLV și LLR sunt membri ai Comitetului pentru alăptare al Asociației Spaniole de Pediatrie, al cărui coordonator este MTHA. CRPA, MTHA și JJLV sunt membri ai Inițiativei spitalului prietenos cu bebelușii din Spania. LLR este un fost membru al Consiliului Internațional de Sănătate al Ligii La Leche și a participat ca co-cercetător la proiecte de cercetare la Departamentul de Nutriție, Universitatea din California, Davis.

ER este membru al Comitetului Național German pentru Alăptare, membru al consiliului de administrație al Academiei de Medicină pentru Alăptare și consilier medical al unui grup de sprijin pentru alăptarea de la mamă la mamă.

MP lucrează ca specialist în spitale în medicină internă, dar este și consultant în alăptare, lider al Ligii La Leche și coordonator de rețea regională pentru Europa al Academiei de Medicină care alăptează.

AV lucrează ca medic pediatru la sistemul național de sănătate italian și este antrenor în practica alăptării.

AMOM funcționează ca un spital de pediatrie și a fost membru al Inițiativei Spitalului Prieten pentru Copii din Olanda.

Contribuții

AC a conceput lucrarea și a scris primul proiect după consultarea formală și informală și schimbul de opinii cu toți ceilalți autori. Au fost vehiculate proiecte ulterioare și feedback-ul de la toți coautorii, inclusiv idei pentru o analiză mai detaliată a comentariului ESPGHAN și referințe suplimentare, au fost utilizate pentru a îmbunătăți manuscrisul până la versiunea sa finală. AC a scris versiunea finală, care a fost citită și aprobată de toți coautorii. Toți autorii sunt gata să își asume responsabilitatea publică pentru conținutul manuscrisului.

Material suplimentar: Traducere în italiană a acestui articol.

Descrierea numelui de fișier
MCN_363_sm_Data.pdf206,4 KB Element de informații de susținere

Vă rugăm să rețineți: editorul nu este responsabil pentru conținutul sau funcționalitatea oricăror informații de susținere furnizate de autori. Orice întrebări (altele decât conținutul lipsă) ar trebui să fie adresate autorului corespunzător pentru articol.