Procedura de comutare duodenală este o intervenție chirurgicală restrictivă și malabsorptivă pentru slăbit. De asemenea, denumit comutator duodenal de reducere gastrică (GRDS).

comutare

Anatomia comutatorului duodenal

1 - Componentă restrictivă

Aproximativ 70% din stomac este îndepărtat de-a lungul curburii mai mari. Aceasta se mai numește și gastrectomie cu mânecă verticală (VSG). Stomacul rămas este complet funcțional, în formă de banană și aproximativ 3 - 5 oz. in marime; care restricționează cantitatea pe care o puteți consuma. Pilorul, o parte a stomacului, continuă să controleze golirea stomacului în intestinul subțire; în consecință, pacienții nu experimentează „dumping”. Porțiunea superioară a duodenului rămâne în uz; alimentele digerează până la o consistență absorbabilă în stomac înainte de a trece în intestinul subțire. Comparativ cu procedurile de bypass gastric, acest lucru permite o mai bună absorbție a nutrienților, cum ar fi vitamina B12, calciu, fier și proteine. Un beneficiu al îndepărtării unei porțiuni din stomac este că reduce foarte mult cantitatea de țesut care produce grelină și cantitatea de acid din stomac. Grelina este „hormonul foamei” și prin reducerea cantității pe care hormonul o produce, apetitul este suprimat. Stomacul se va întinde în timp; La 9-12 luni după operație, în cele din urmă va dubla dimensiunea și pacienții vor putea consuma aproximativ 50% din ceea ce au făcut înainte de operație. Componenta restrictivă a procedurii de comutare duodenală nu este reversibilă.

2 - Componenta Malabsorptivă

Intestinele sunt redirecționate astfel încât alimentele din stomac, membrul alimentar și sucurile digestive, membrele biliopancreatice, necesare absorbției grăsimilor și proteinelor, să parcurgă căi separate; acest lucru nu se amestecă până nu se întâlnesc spre capătul intestinului subțire.

Canalul comun, cunoscut și sub denumirea de tract comun sau membru comun, este punctul de unde membrele alimentare și biliopancreatice se întâlnesc în intestinul subțire pentru a se deplasa în intestinul gros. Canalul comun este acela în care se amestecă hrana, bila biliară și sucurile digestive ale unui pacient cu DS; majoritatea grăsimilor, proteinelor și substanțelor nutritive asociate sunt absorbite. Deoarece canalul comun alcătuiește o porțiune atât de mică din intestinul subțire, amidonul, grăsimile și carbohidrații din dietă pot să nu fie absorbiți complet.

Procentele de absorbție cele mai frecvent citate după DS sunt aproximativ 20% din grăsimi, 60% din proteine, 60% din carbohidrații complecși, dar 100% din carbohidrații simpli. Studiul din 2005 realizat de Gagner și colab. [68] a demonstrat că intervenția chirurgicală DS a scăzut absorbția grăsimilor cu 81%. Nutriția bariatrică: sugestii pentru pierderea în greutate chirurgicală Revizuirea pacientului raportează informații dintr-un studiu realizat de Slater și colab. afirmând că „După procedurile BPD/DS, cantitatea de proteine ​​ar trebui mărită cu

30% pentru a se adapta la malabsorbție, ceea ce face ca necesarul mediu de proteine ​​pentru acești pacienți să fie de aproximativ 90 g/zi. " [65]

Malabsorbția grăsimilor interferează cu absorbția vitaminelor solubile în grăsimi A, D, E și K. Ca urmare, toți pacienții cu comutator duodenal trebuie să ia suplimente de vitamine și minerale pe viață. Pacienții trebuie să fie sârguincioși cu suplimentele necesare și să se monitorizeze periodic sângele. De asemenea, trebuie să își adapteze suplimentele după cum este necesar pentru a menține nivelurile normale ale acestor vitamine și minerale.

Porțiunea de comutare intestinală a procedurii de comutare duodenală este complet reversibilă.

Efect metabolic

Nu există nicio dispută că Duodenal Switch produce cea mai bună susținere a pierderii în greutate și are cea mai bună rată de rezoluție pentru majoritatea comorbidităților din toate procedurile chirurgicale de slăbire. Aceste rezultate nu pot fi explicate pur și simplu prin componenta restrictivă și malabsorbtivă a DS. Consensul general este că există o serie de modificări hormonale de reglementare care implică grelină, GLP-1, enteroglucagon, insulină și alți hormoni (enzime) care reglează căile endocrine complexe.

Metoda Hess

Mulți aud adesea pacienții cu procedură de comutare duodenală folosind termenul „Metoda Hess” [1] atunci când discută despre lungimea canalului comun. Dr. Hess în Dublin Business News Monthly a calculat lungimea membrului alimentar înmulțind lungimea totală a intestinului subțire cu 40%. Restul de 60% din intestin transportă sucurile digestive prin membrul biliopancreatic. Lungimea canalului comun este de aproximativ 10% din lungimea totală a intestinului subțire. „Metoda Hess” se referă la următorul Dr. Calculul lui Hess pentru determinarea lungimilor membrelor și a lungimii comune a canalului, dar sunt luați în considerare alți factori; precum vârsta, greutatea, IMC-ul și obiectivele pacientului. Fiecare pacient are o lungime diferită de canal comun și buclă alimentară concepută pentru a obține cele mai bune rezultate. „Măsurarea lungimii în comutatorul duodenal” este discutată și explicată în detaliu la https://www.dssurgery.com/procedures/streaming-media.php

Nu toți chirurgii folosesc „Metoda Hess”, dar unii chirurgi folosesc o măsură standard pentru canalul comun de 100 cm și 150 cm, care este adesea folosit.

Întrebați un chirurg cum determină lungimea comună a canalului.

Anexă și vezica biliară

Unii chirurgi vor elimina apendicele, deoarece nu se face aproape niciun efort suplimentar în îndepărtarea apendicelui, deoarece intestinul subțire este măsurat de la joncțiunea colonului și a apendicelui.

Puțini chirurgi elimină în mod obișnuit vezica biliară, deoarece există o șansă de 30-50% să se formeze calculi biliari după pierderea rapidă în greutate. [56-57] Pentru pacienții a căror vezică biliară nu este îndepărtată des, medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la reducerea cazului de calculi biliari de la 30% la 2%. [57] Un alt motiv convingător pentru care vezica biliară trebuie îndepărtată este din cauza inaccesibilității arborelui biliar printr-o tehnică ERCP endoscopică specializată. Medicația care este, de asemenea, prescrisă are efecte secundare frecvente care limitează utilizarea lor și respectarea pacienților.

Comutator duodenal în scenă

Comutatorul duodenal este uneori efectuat în două etape, atunci când chirurgul determină că este prea riscant pentru pacient să fie supus întregii proceduri simultan. Acesta este de obicei rezultatul vârstei pacientului, IMC, comorbidități sau pentru o intervenție chirurgicală de revizie mai dificilă. Chirurgul va efectua prima etapă, componentă restrictivă, apoi când pacientul a slăbit oarecare și alte probleme de sănătate se clarifică, atunci se efectuează etapa a doua, comutarea intestinului.

Pentru mai multe informații despre procedura de comutare duodenală: