Farmacist Studii de caz

Bine ați venit, profesionist din domeniul sănătății, la studiile de caz clinice ale PRIME.

Vizualizați în prezent Farmacist studii de caz. Pentru alte studii de caz specifice disciplinei, navigați utilizând meniul din stânga.

prim

PRIME oferă, de asemenea, cursuri gratuite CME și CE pentru o varietate de discipline de îngrijire a sănătății.

Aderarea la medicamentele orale antidiabetice și controlul glicemic

Un bărbat în vârstă de 53 de ani (înălțime: 5 picioare, 10 inci; greutate 265 de lire sterline) a fost diagnosticat cu rezistență la insulină și diabet zaharat de tip 2. Nivelul său de glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG) a fost de 174 mg/dl (normal 70-110 mg/dl), iar valoarea A1c a hemoglobinei (Hb) a fost suboptimă la 8,4%. Pacientul avea funcție renală și hepatică normală. Pacientul a declarat că consumul său de alcool a fost moderat și că în prezent nu ia alte medicamente decât un ibuprofen ocazional. El a declarat că a câștigat o cantitate semnificativă de greutate în ultimii 2 ani și a atribuit în mare măsură atât sarcinii sale de muncă din ce în ce mai stresante, cât și stilului de viață sedentar de la schimbarea locului de muncă. El a fost instruit de către medicul său să-și modifice dieta, să-și crească nivelul de activitate cât mai mult posibil și i s-a prescris metformină orală (500 mg bid) pentru a fi luată cu mesele.

La o examinare ulterioară, 3 luni mai târziu, starea pacientului nu se schimbase cu adevărat în mod semnificativ; el cântărea 260 de kilograme, FPG-ul său era de 157 mg/dL, iar HbA1c-ul său era de 8,0%. El a recunoscut că nu și-a mărit cu adevărat nivelul de exerciții fizice sau și-a modificat atât de mult dieta, dar a insistat că își ia metformina în fiecare zi. Medicul a luat în considerare adăugarea unei sulfoniluree orale la regimul pacientului, dar a decis mai întâi să verifice dacă pacientul ia luat metformina conform prescrierii. El l-a instruit pe pacient să-și aducă sticla actuală cu el pentru următoarea sa vizită în 2 săptămâni. Când cabinetul său a contactat farmacia locală unde pacientul i-a completat rețetele, farmacistul a informat medicul că prescripțiile pacientului cu metformină par să fi fost reumplute în timp util.

La următoarea sa vizită la cabinet, pacientul și-a adus sticla de prescripție actuală care conținea încă tablete de metformină, dar ar fi trebuit să fie goală. Pacientul a recunoscut că nu și-a luat metformina de două ori pe zi. El a declarat că uneori a luat medicamentele doar o dată pe zi și, uneori, a ratat complet o zi, pentru că „a uitat sau a fost prea obosit”. El a mai spus că mai avea „câteva” tablete de metformină în cabinetul său de medicamente de acasă, care erau depozitat într-un recipient fără prescripție medicală.

Discuţie

Metformina este un agent antihiperglicemic oral care scade producția hepatică de glucoză, scade absorbția intestinală a glucozei și poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină prin creșterea absorbției și utilizării glucozei. Metformina nu are legătură chimică sau farmacologică cu alte clase de agenți hipoglicemianți orali. După administrarea orală, aproximativ 90% din medicamentul absorbit este supus eliminării renale. Doza inițială obișnuită de metformină la adulți este de 500 mg de două ori pe zi sau de 850 mg o dată pe zi, administrată împreună cu mesele de dimineață și seara. 1 Dacă pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu răspund la metformină după câteva săptămâni, se ia în considerare adăugarea treptată a unei sulfoniluree. Astfel, atunci când pacientul în acest caz nu părea să răspundă la metformină, medicul a luat în considerare inițial această strategie, dar în schimb a decis cu înțelepciune să colaboreze cu farmacistul și să îl întrebe pe pacient despre aderența sa la medicație.

Aderența la medicamente la pacienții cu diabet

Ratele de aderență la medicamente la un număr mare de pacienți cu afecțiuni medicale diferite au fost raportate recent de Briesacher și colegii săi. 2 În primul an de terapie, ratele de aderență de 80% sau mai bine au fost atinse de 65,4% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Acest lucru a fost similar cu ratele observate la pacienții cu hipotiroidism (68,4%) și tulburări convulsive (60,8%), dar oarecum mai puțin decât pacienții cu hipertensiune (72,3%). 2

Într-o analiză retrospectivă de Rozenfeld și colab. a reclamațiilor medicale și farmaceutice dintr-un plan de îngrijire gestionat, un subgrup de pacienți cu diabet care au inițiat recent medicamente orale pentru diabet (ODM) au fost utilizate pentru a evalua relația dintre aderență și controlul glicemic. 3 Aproximativ 65% dintre toți pacienții au avut „o aderență bună”, care a fost definită ca 80% sau mai bine, iar acest lucru a fost consecvent în rândul claselor ODM, inclusiv metformină (63,9%), sulfoniluree (65,8%) sau tiazolidindionii (69,4%) pacienții cu măsurători ale HbA1c, valoarea inițială medie a HbA1c a fost de 8% Autorii au raportat o relație inversă între aderența ODM și controlul glicemic, fiecare creștere de 10% a aderenței a fost asociată cu o scădere de 1% HbA1c (P = 0,0004).

Care este cel mai bun mod de a măsura respectarea medicamentelor?

Într-un studiu clinic randomizat, controlat, efectuat la Centrul Medical al Armatei Walter Reed (la pacienții cu boli de inimă care luau o statină), aderența a fost măsurată prin numărarea pilulelor, rechemarea de 24 de ore de către pacient și istoricul de reumplere pe baza înregistrărilor computerizate. . 4 Un farmacist clinic s-a întâlnit cu pacienții pentru toate evaluările aderenței. În această analiză, istoricul de reumplere și pacientul de 24 de ore își amintesc aderența medicației măsurată mai puțin exact comparativ cu numărul de pilule. În plus, aceste măsuri au fost mai puțin sensibile la modificările aderenței în timp. Autorii au concluzionat că numărul de pilule ar trebui să fie metoda standard pentru monitorizarea aderenței medicamentelor atât în ​​studiile clinice, cât și în practica clinică, deși acest lucru poate prezenta provocări în anumite situații. Farmaciștii au un rol cheie în monitorizarea și promovarea aderenței la medicamente.

Referințe

1. Glucophage (comprimate cu clorhidrat de metformină) și Glucophage XP (comprimate cu clorhidrat de metformină cu eliberare prelungită). Prescrierea informațiilor. Compania Bristol-Myers Squibb. Princeton, NJ, 2008. Disponibil la: http://packageinserts.bms.com/pi/pi_glucophage.pdf. Accesat la 26 ianuarie 2012.

2. Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Compararea ratelor de aderență la medicamente în rândul pacienților cu șapte afecțiuni medicale diferite. Farmacoterapie. 2008; 28 (4): 437-43. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737273/pdf/nihms132289.pdf. Accesat la 26 ianuarie 2012.

3. Rosenfeld Y, Hunt JS, Plauschinat C, Wong KS. Aderența la medicamentele antidiabetice orale și controlul glicemic în îngrijirea administrată. Sunt J Manag Care. 2008; 14: 71-5.