Articole similare

Supliment-Clinica CHEF Instruire culinară și stil de viață pentru tratamentul obezității și a condițiilor legate de obezitate: Raport al unui studiu pilot

Agenți botanici pentru tratamentul obezității, anomaliilor lipidice și sindromului metabolic

Obezitatea: moartea, dolarii și perspectivele tratamentului

produse asemanatoare

Rosaceea: o prezentare generală a fiziopatologiei, caracteristicilor clinice și tratamentului

Tratament integrativ pentru sindromul picioarelor neliniștite: ce spune dovezile?

Acupunctura și Moxibustia în tratamentul bolii Crohn

Martie 1999; Volumul 2: 31-34

De Dónal P. O’Mathúna, dr

media

Ai observat că greutățile pacienților tăi continuă să urce? Mai mult de jumătate dintre cei 20 de ani și peste sunt supraponderali, acum definiți ca un indice de masă corporală (IMC) de 25-29,9 kg/m 2. 1 Aproximativ un sfert din S.U.A. adulții sunt obezi (IMC> 30), la fel ca mulți copii și adolescenți. 2 Pacienții dumneavoastră supraponderali prezintă riscuri substanțial crescute de boli coronariene, hipertensiune arterială, diabet de tip II, osteoartrită, colecistită, accident vascular cerebral și apnee în somn. În cuvintele Organizației Mondiale a Sănătății, epidemia în creștere este „una dintre cele mai mari neglijate probleme de sănătate publică din vremea noastră”. 2

Obezitatea este o problemă complexă, care implică factori sociali, comportamentali, emoționali, culturali, fiziologici, metabolici și genetici. 1 Terapia medicamentoasă oferă unele promisiuni, dar a fost împiedicată de rata de complicații grave mai mare decât cea raportată anterior a fenfluraminei, adesea utilizată în combinație cu fentermina ca „Phen/Fen”. Amintirile despre retragerea pe piață a fenfluraminei și a dexfenfluraminei și toate acele ecografii cardiace îngrijorătoare la femeile tinere sănătoase care fac altfel prescripția sibutraminei și orlistatului sunt mult mai puțin atrăgătoare.

Printre abordările alternative, piruvatul este cel mai tare supliment din jur. Site-urile de internet îl proclamă drept cel mai nou și mai bun „arzător de grăsimi”. Se spune că crește pierderea totală în greutate cu 37% și crește pierderea de grăsime cu 48%. 3 Promotorii spun că scade nivelul colesterolului, îmbunătățește sănătatea cardiovasculară și crește rezistența atletică. Ei susțin, de asemenea, sprijinul a 25 de ani de cercetări științifice ample publicate în reviste revizuite de colegi.

Deci, medicii ar trebui să recomande pacienților supraponderali să adauge piruvat la regimurile de dietă? Nu dacă se uită atent la studiile raportate.

Farmacologie

Piruvatul (sau acidul piruvic) este un metabolit al glucozei întâlnit în biochimie ca produs al glicolizei. Piruvatul formează o joncțiune importantă în catabolismul carbohidraților, fiind redus la acid lactic în condiții anaerobe. Condițiile aerobe îl aduc în ciclul acidului citric, permițând oxidarea sa completă la CO2 și H2O.

Interesul dietetic pentru piruvat a început la sfârșitul anilor 1970, când studiile pe animale au arătat că cantități mari de metaboliți naturali diferiți au modificat metabolismul lipidelor și al carbohidraților. 4 Șobolanii crescuți cu etanol nu au reușit să dezvolte steatoză hepatică grasă atunci când au fost hrăniți cu piruvat și/sau dihidroxiacetonă (DHA). DHA este strâns legat de un alt metabolit al glucozei, DHA-fosfatul și a fost unul dintre mai mulți metaboliți testați în aceste studii. Studiile ulterioare au arătat că adăugarea de piruvat și DHA la dietele de animale a produs cele mai mari reduceri ale creșterii în greutate și a grăsimii corporale, crescând în același timp producția de căldură și consumul de energie. 4

Mecanism de acțiune

Mecanismul de acțiune al Pyruvate în scăderea în greutate este necunoscut. O propunere se bazează pe conversia reversibilă a piruvatului în fosfoenolpiruvat, un alt metabolit al glucozei. Acesta poate fi un „ciclu inutil” în care reacția se desfășoară înainte și înapoi, consumând continuu energia. 5 Această teorie este susținută de producția mai mare de căldură și de cheltuielile de energie constatate în studiile pe animale.

Piruvatul pare, de asemenea, să îmbunătățească absorbția glucozei de către mușchii scheletici. Șobolanii hrăniți cu piruvat au niveluri mai mici de insulină plasmatică, fără concentrații crescute de glucoză plasmatică. Studiile la om au arătat că piruvatul și DHA au crescut extracția glucozei de către mușchi, dar nivelurile de insulină plasmatică au rămas neschimbate. 6.7

Studii clinice

Afirmațiile care suprimă apetitul piruvat se bazează pe un studiu pe animale. 4 Autorii afirmă că gustul piruvatului ar putea explica și observațiile lor. O căutare Medline (folosind „piruvat”, „scădere în greutate” și „umană”) a relevat patru studii clinice, toate coordonate de același cercetător, Ronald T. Stanko, MD, la Universitatea din Pittsburgh Medical Center. Trei recenzii din 1998 nu au evidențiat studii suplimentare. 8,9,10

Primul studiu de scădere în greutate raportat de Stanko și colab. A fost realizat pe 13 femei obeze (IMC mediu 38,9 kg/m 2; vârsta medie 48 de ani). 11 Subiecții au fost închiși în pat într-o secție metabolică, au fost observați continuu și nu au permis niciun exercițiu. Participanții au fost împărțiți aleatoriu între cele două grupuri, deși numărul din fiecare grup nu a fost raportat. Toate au fost plasate pe o dietă lichidă sever restricționată (500 kcal/zi) timp de 21 de zile, un grup primind un placebo în timp ce celălalt a primit piruvat (26 g) plus DHA (12 g) zilnic. Cei care au luat piruvat-DHA au arătat o scădere totală mai mare în greutate (6,5 kg față de 5,6 kg; P 2; vârste nedeclarate) limitate în circumstanțe similare, dar au primit 1.000 kcal/zi timp de 21 de zile. 12 Exact jumătate dintre subiecți au primit 30 g piruvat și au prezentat o scădere totală mai mare în greutate (5,9 kg față de 4,3 kg; P 12

Al treilea studiu Stanko a investigat capacitatea piruvatului de a reduce nivelul colesterolului. Un studiu anterior al lui Stanko a arătat o reducere cu 4% a colesterolului plasmatic, în timp ce pacienții hiperlipidemici au fost menținuți la aceeași greutate pe o dietă anabolică bogată în colesterol, cu conținut ridicat de grăsimi, în timp ce luau 36-53 g de piruvat. 13 În studiul de interes de aici, 34 de pacienți hiperlipidemici (IMC mediu 28,3 kg/m 2; vârsta medie 57 de ani) au consumat o dietă cu conținut scăzut de colesterol, cu conținut scăzut de grăsimi timp de șase săptămâni. 14 Jumătate dintre subiecți, repartizați aleatoriu, au primit 22-44 g piruvat zilnic. Comparativ cu martorii care au consumat aceeași dietă, dar nu au avut piruvat, nu s-au găsit diferențe în nivelurile de colesterol, spre deosebire de rezultatele din Ref. 13. Cu toate acestea, cei care au luat piruvat au avut o scădere totală mai mare în greutate (0,7 kg față de 0,1 kg; P 15 Șaptesprezece femei obeze (greutate medie 232 lb, înălțime medie 63 în; IMC 41,3 kg/m 2; vârstă medie 43 de ani) au fost limitați la fel ca în primele două studii ale lui Stanko. După 310 kcal/zi timp de 21 de zile, aceștia au fost randomizați în două grupuri și toată lumea a primit o dietă pentru creșterea în greutate (2.500-2.700 kcal/zi) timp de 21 de zile. Nouă subiecți care au primit piruvat (15 g) plus DHA (75 g) au câștigat o greutate totală semnificativ mai mică decât cei opt care au primit placebo (1,8 kg față de 2,9 kg; P 15

În toate aceste studii, greutatea suplimentară foarte mică a fost pierdută de cei care au luat piruvat. (Vezi Tabelul 1.) Dar beneficiile mici sunt exagerate în rapoarte prin manipulare statistică. De exemplu, scăderea în greutate cu 37% mai mare, în timp ce lua piruvat, a fost derivată dintr-o diferență de 3,5 lb între piruvat și grupurile de control. 12 Pare mare doar atunci când este exprimat ca procent. În timp ce rezultatele par statistic semnificative, semnificația lor clinică este discutabilă. Fiabilitatea tehnicilor disponibile pentru măsurarea unor modificări atât de mici în compoziția corpului este, de asemenea, pusă în discuție, așa cum recunoaște Stanko. 15 În plus, plasarea subiecților de cercetare pe o dietă de 500 kcal/zi este extrem de problematică, ca să nu mai vorbim de a face dificilă comparația semnificativă cu situațiile clinice de zi cu zi.

tabelul 1
Rezumatul diferențelor de schimbare în greutate între piruvat și grupurile de control
Studii n Media subiectului
Greutate 		Dietă
(Cal/zi) 		Nu. Zile Doza de suplimente zilnice Diferențe în
Greutate
Schimbări * 		Diferențe în
Grăsime corporală
Schimbări *
Ref. 11 13 220 lb 500 21 Piruvat (26 g) + DHA (12 g) 2,0 ± 1,1 lb # 1,8 ± 0,7 lb #
Ref. 12 14 237 lb 1000 21 Piruvat (30 g) 3,5 ± 2,2 lb 2,9 ± 1,5 lb
Ref. 14 34 232 lb Pe bază de greutate 42 Piruvat (22-44 g) 1,3 ± 0,9 lb 0,9 ± 0,7 lb
Ref. 15 17 230 lb 2500-2700 21 Piruvat (15 g) + DHA (75 g) 2,4 ± 0,9 lb 2,2 ± 0,9 lb
* (Pierderea medie în greutate a subiecților testați) ? (Pierderea medie în greutate a subiecților de control) și transformată în kilograme folosind 1 kg = 2,20 lb.
# (Creșterea medie în greutate a subiecților de control) ? (Creșterea medie în greutate a subiecților testați) și convertită în kilograme folosind 1 kg = 2,20 lb.
_______________________________________________________________________________________________

Formulare și dozare

Producătorii de suplimente ambalează piruvatul ca pulbere în vrac sau ca capsule de 500 mg, uneori adăugând 10 mg DHA. Fiind anionic, piruvatul este compus cu o varietate de cationi, de obicei sodiu sau calciu. Produsele piruvate „îmbunătățite” mai noi includ alte suplimente precum creatină, carnitină sau crom.

Furnizorii recomandă administrarea zilnică de 1-5 g piruvat, de obicei împărțită în 2-3 doze. Piruvatul poate fi adăugat la băuturile aromate, fie prin ruperea capsulelor, fie folosind pulbere în vrac. Cu toate acestea, aceste doze recomandate rămân mult mai mici decât cele 15-44 g utilizate în studiile la animale și clinice. Raportul dintre piruvat și DHA în produsele comerciale este complet diferit decât în ​​cercetarea raportată. De asemenea, studiile au folosit formulări lichide, care ar putea avea impact asupra absorbției, deși nu au fost găsite rapoarte de biodisponibilitate. (Vezi Tabelul 2 pentru comparație de preț.)

masa 2
Eșantion de prețuri piruvate ____________________________________________________________
Marca Formulare Doza recomandată Preț/Număr
Culmea 1000 mg piruvat per comprimat (săruri de calciu și sodiu ale acidului piruvic) 2-6 comprimate zilnic 39,99 USD/60 tablete
Cal 5 g piruvat de creatină pe lingură 1 lingură de 1-3 ori pe zi 39,98 dolari/500 g pulbere
Twinlab 750 mg piruvat de calciu monohidrat pe capsulă 3 capsule zilnic 36,95 dolari/60 capsule
Natrol 1000 mg piruvat de calciu pe capsulă 3 capsule zilnic 26,99 dolari/60 capsule
MET-Rx 500 mg piruvat de calciu pe capsulă 4 -10 capsule zilnic 24,95 dolari/60 capsule
Echilibrul natural 500 mg piruvat de calciu pe capsulă 6-8 capsule zilnic 19,99 dolari/90 capsule
Cercetare avansată 500 mg piruvat de calciu/100 mcg crom pe capsulă 4 capsule zilnic 19,99 dolari/60 capsule

Sursă: Firme de comandă online
_______________________________________________________________________________________________

Efecte adverse

Toate cele patru studii clinice au raportat că piruvatul produce „unele” diaree, bubuituri intestinale și flatus. Două studii au fost mai specifice. Aproape jumătate dintre subiecții care au luat piruvat (26 g) plus DHA (12 g) au avut diaree și borborygmi, 11 în timp ce 35% dintre cei care au luat 22-44 g piruvat au avut diaree. 14 Nu au fost raportate alte efecte adverse.

Studiile preliminare arată că piruvatul oferă, cel mult, un beneficiu foarte mic unui grup select de femei obeze care încearcă să slăbească în medii extrem de controlate. Aceste studii trebuie să fie reproduse și altele efectuate de diferiți cercetători cu un număr mai mare de subiecți. Nu au fost raportate studii privind dozele recomandate în mod obișnuit sau asupra eficacității sau siguranței pe termen lung a piruvatului.

Recomandare

Până când nu sunt raportate studii de eficacitate și siguranță pe termen lung, piruvatul nu trebuie recomandat ca supliment de slăbire. Suplimentarea cu piruvat ca tratament pentru obezitate poate întârzia pacienții să se ocupe de problemele complexe și dificile care stau la baza creșterii în greutate.

Dr. O’Mathúna este profesor de bioetică și chimie la Mt. Carmel College of Nursing, Columbus, OH. El îl recunoaște pe Joseph G. Lutz, MD, pentru contribuțiile valoroase în pregătirea acestui articol.

1. Rezumatul executiv al ghidurilor clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți. Arch Intern Med 1998; 158: 1855-1867. Raport complet disponibil la http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/nhlbi.htm.

2. Rippe JM și colab. Obezitatea ca boală cronică: managementul medical și al stilului de viață modern. J Am Diet Conf. Univ 1998; 98 (supl.): 9-15.

3. Chambliss G. Puterile piruvatului. Buletin informativ despre alternative sănătoase 1998; 1. Disponibil la http://www.mineralconnection.com/news5.htm

4. Cortez MY, și colab. Efectele consumului de piruvat și dihidroxiacetonă asupra creșterii și stării metabolice a șobolanilor obezi Zucker. Sunt J Clin Nutr 1991; 53: 847-853.

5. Newsholme EA. O posibilă bază metabolică pentru controlul greutății corporale. N Engl J Med 1980; 302: 400-405.

6. Stanko RT și colab. Îmbunătățirea capacității de rezistență la exercițiile brațului cu dihidroxiacetonă și piruvat. J Appl Physiol 1990; 68: 119-124.

7. Stanko RT și colab. Rezistență sporită la exerciții la picioare cu o dietă bogată în carbohidrați și dihidroxiacetonă și piruvat. J Appl Physiol 1990; 69: 1651-1656.

8. Ivy JL. Efectul piruvatului și dihidroxiacetonei asupra metabolismului și capacității de rezistență aerobă. Cu Sci Sports Exerc 1998; 30: 837-843.

9. Sukala WR. Pyruvate: Dincolo de hype-ul de marketing. Int J Sport Nutr 1998; 8: 241-249.

10. Canon JP. Piruvat: Doar faptele. Forumul Nutr 1998; 16: 33-34,36.

11. Stanko RT și colab. Compoziția corpului, utilizarea energiei și metabolismul azotului cu o dietă strict restricționată suplimentată cu dihidroxiacetonă și piruvat. Sunt J Clin Nutr 1992; 55: 771-776.

12. Stanko RT și colab. Compoziția corpului, utilizarea energiei și metabolismul azotului cu o dietă cu conținut scăzut de energie de 4,25-MJ/d suplimentată cu piruvat. Sunt J Clin Nutr 1992; 56: 630-635.

13. Stanko RT și colab. Concentrațiile lipidice plasmatice la pacienții hiperlipidemici care consumă o dietă bogată în grăsimi suplimentată cu piruvat timp de 6 săptămâni. Sunt J Clin Nutr 1992; 56: 950-954.

14. Stanko RT și colab. Suplimentarea cu piruvat a unei diete cu conținut scăzut de colesterol și cu conținut scăzut de grăsimi: Efecte asupra concentrațiilor plasmatice de lipide și asupra compoziției corpului la pacienții hiperlipidemici. Sunt J Clin Nutr 1994; 59: 423-427.

15. Stanko RT, Arch JE. Inhibarea recâștigării greutății corporale și a grăsimii prin adăugarea de compuși cu 3-carbon în dietă cu realimentare hiperenergetică după reducerea greutății. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20: 925-930.