Datorită unei prevalențe ridicate a hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali și obezi, se recomandă adesea examinarea copiilor supraponderali pentru hipertensiune.

copiii

Pentru a determina prevalența hipertensiunii arteriale la copii, majoritatea studiilor compară prima sau media a două măsurători la o dată cu valorile de referință.

Ce adaugă acest studiu

Prevalența hipertensiunii este foarte dependentă de modul în care este interpretată tensiunea arterială și de definițiile și criteriile pentru hipertensiune.

Am comparat cea mai mică dintre cele trei măsurători ale tensiunii arteriale în două ocazii cu valorile de referință, în loc de prima sau media a două măsurători cu o singură ocazie.

Cu metoda noastră de măsurare, prevalența hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali și obezi scade de la 33% -28% la 4,4%.

Introducere

În paralel cu creșterea obezității, hipertensiunea este diagnosticată progresiv la copii și adolescenți. O asociere între hipertensiune și excesul de greutate și obezitate la copii a fost găsită în multe studii, cu o prevalență a hipertensiunii arteriale variind de la 4% -14% la copiii supraponderali până la 11% -33% la copiii obezi. prima cauză a hipertensiunii în copilărie.7 În plus, deoarece obezitatea și hipertensiunea au tendința de a urmări de la copilărie până la maturitate, povara hipertensiunii la adulți va crește.8, 9 Hipertensiunea infantilă poate duce la ateroscleroză la vârsta adultă tânără, 10– 12 care, la rândul lor, pot duce la morbiditate și mortalitate cardiovasculară și la leziuni renale.13 În consecință, este important ca hipertensiunea să fie identificată și tratată în timp util.

În Olanda, serviciul național de sănătate publică Îngrijirea sănătății copiilor ajunge la 95% din toți copiii la vârste diferite, oferind astfel un cadru unic de prevenire și screening. Îngrijirea sănătății copiilor oferă examinări medicale sistematice voluntare în care urmărește greutatea, înălțimea și dezvoltarea psihomotorie a copiilor cu vârste cuprinse între 0 și 4 ani și la vârsta de 5, 10, 14 și 16 ani. Îngrijirea sănătății copilului funcționează în strânsă colaborare cu școlile, invitând copiii prin școli și deseori examinând copiii la școală

Pe baza revizuirii literaturii, „Ghidul supraponderal pentru olandeză pentru îngrijirea sănătății copilului” recent instalat recomandă screening-ul copiilor supraponderali începând cu vârsta de 5 ani pentru hipertensiune, pentru a preveni morbiditatea cardiovasculară și leziunile renale.15 Scopul acestui studiu este explorarea diferitelor metode de screening și diagnosticarea hipertensiunii - ce definiții și criterii de utilizat - la copii și în plus pentru a determina prevalența hipertensiunii la copiii olandezi supraponderali.

Metode

Schița generală a studiului

Studiul a avut un design transversal. Patru organizații de îngrijire a sănătății copilului, recrutate printr-o reclamă pe site-ul web al centrului olandez pentru îngrijirea sănătății copilului și selectate pe baza ordinii de răspuns, au participat la studiu. Toți copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 17 ani care au fost chemați pentru un control de sănătate regulat din septembrie 2013 până în iulie 2014 au fost invitați să participe la studiu, până la atingerea numărului țintă de 1000 copii supraponderali și 400 copii neponderali. Copiii care participă la un program de educație specială (copii cu dificultăți de învățare și de comportament) au fost excluși din cauza coexistenței posibile a sindroamelor sau afecțiunilor care afectează tensiunea arterială (TA), precum și copiii despre care se știe că au o afecțiune medicală sau care primesc medicamente care afectează TA.

Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic Medical al Universității VU.

Măsurători antropometrice și TA

Profesioniștii din domeniul îngrijirii sănătății copiilor, medicii, asistenții medicali și asistenții care lucrează pentru cele patru organizații au efectuat măsurători antropometrice și TA în timpul controlului regulat de sănătate. Profesioniștii au urmat o pregătire organizată de cercetători înainte de începerea studiului, pentru a se asigura că toate măsurătorile au fost standardizate. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadiometru. Greutatea corporală a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg folosind o cântare digitală, cu copiii desculți și de preferință purtând doar haine ușoare. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii corpului în metri și clasificat în conformitate cu Forța de lucru internațională pentru obezitate.16

TA a fost măsurată la brațul drept folosind un monitor electronic oscilometric BP (Omron M6, Omron Healthcare Co, Kyoto, Japonia), după o perioadă de odihnă de 5 minute. S-a folosit manșeta de dimensiune adecvată, adică lățimea vezicii gonflabile care acoperă cel puțin 40% din circumferința brațului superior și lungimea vezicii urinare cel puțin 80% din circumferința brațului.17 Au fost luate trei măsurători consecutive, iar cea mai mică valoare a fost comparată cu punctele limită furnizate de Grupul de lucru pentru copii și adolescenți al Programului Național American de Educație pentru Presiunea Sângelui (NHBPEP) .17 Dacă valorile TA sistolice sau diastolice au egalat sau au depășit valoarea limită a percentilei 95, copiii au fost rugați să se întoarcă în termen de 6 săptămâni pentru alte trei măsurători. Dacă la a doua vizită TA a fost încă ≥95 percentilă, copilul a fost trimis la medicul generalist sau pediatru pentru a verifica diagnosticul de hipertensiune.

Definiții

Excesul de greutate a fost definit ca un IMC corespunzător unui IMC adult 25 kg/m 2, obezitatea ca un IMC ≥ 30 kg/m 2 și obezitatea morbidă ca un IMC ≥ 35 kg/m 2, în conformitate cu definițiile sarcinii internaționale de obezitate. Forța .16 Hipertensiunea a fost definită ca BP≥95th percentilă și prehipertensiunea ca BP≥90th și 2 teste. Scorurile IMC și înălțimea SD (SDS) au fost calculate utilizând metoda LMS, 16 cu, respectiv, datele WHO18 și Centers for Disease Control and Prevention.19 SD SD BP au fost calculate utilizând ecuațiile furnizate de Grupul de lucru NHBPEP pentru copii și adolescenți.17 Toate analizele cu TA sunt efectuate pe scorurile SDS-BP. Un nivel de p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile eșantionului de studiu în funcție de starea de greutate, la prima vizită

Nivelurile TA au fost semnificativ mai mari la copiii supraponderali comparativ cu copiii neponderali (SDS medie la prima vizită 0,91 ± 0,97 vs 0,46 ± 0,88, p = 0,001), tabelul 1. Tabelul 2 prezintă valorile medii TA sistolice și diastolice ale trei măsurători, precum și valorile SDS, pentru copiii supraponderali și neponderali. Valorile TA au fost cele mai mari la prima măsurare și cele mai mici la a treia măsurare la aceeași vizită.

Valorile de referință furnizate de grupul de lucru NHBPEP sunt create pe baza punerii în comun a primelor valori de măsurare a TA pentru mai multe studii de cohortă la copii.20 La examinarea numai a primei măsurări a TA, 32,5% din excesul de greutate și 21,2% din cele care nu sunt -copiii supraponderali aveau hipertensiune. În consecință, prevalența hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali, precum și la copiii neponderali este ridicată.

Când se compară media primelor două măsurători la prima vizită cu valorile limită, așa cum fac multe studii, 28,1% dintre copiii supraponderali și 15,8% dintre copiii neponderali au avut o percentilă BP≥95th la prima vizită.

Folosind metoda noastră, comparând cea mai mică valoare a celor trei măsurători cu valorile limită (de două ori), 12,4% dintre copiii supraponderali au avut o percentilă BP≥95th la prima vizită, iar 4,4% au avut încă hipertensiune arterială la a doua vizita. Cu toate acestea, 17 copii nu s-au prezentat la a doua vizită. Dacă toți ar avea hipertensiune, prevalența ar fi de 6,1%. Prin urmare, prevalența în acest eșantion de copii supraponderali este între 4,4% și 6,1%. Dintre copiii neponderali, 4,6% au avut o percentilă BP≥95th la prima vizită, iar 0,2% au avut încă hipertensiune la a doua vizită. Tabelul 3 prezintă o comparație între rezultatele diferitelor definiții pentru hipertensiune arterială utilizate. Tabelul 4 prezintă caracteristicile copiilor supraponderali cu o percentilă BP≥95th la prima și a doua vizită, utilizând cea mai mică valoare din trei măsurători.

Prevalența TA ridicată (≥P95) în funcție de diferite criterii

Caracteristicile copiilor supraponderali cu BP≥P95 la prima și a doua vizită

Figura 1 afișează o diagramă a procesului de măsurare a TA și recomandarea copiilor supraponderali.

Organigrama copiilor supraponderali.

Discuţie

Studiul nostru subliniază importanța măsurătorilor repetate în mai multe ocazii pentru a obține o impresie realistă a prevalenței hipertensiunii la copiii supraponderali. Grupul de lucru NHBPEP recomandă măsurarea TA o dată și - dacă valorile TA depășesc percentila 90 pentru vârstă, sex și înălțime - să repetați măsurătorile de două ori în aceeași ocazie și să comparați valoarea medie cu valorile de referință. Dacă valorile BP depășesc percentila 95, măsurătorile trebuie repetate în două ocazii diferite.17 Valorile de referință furnizate de Grupul de lucru NHBPEP sunt create pe baza punerii în comun a primelor valori de măsurare BP din mai multe studii de cohortă. la copii.20 Cu toate acestea, multe studii privind prevalența hipertensiunii utilizează definiții și criterii diferite.

În eșantionul nostru de 969 copii supraponderali și obezi, prevalența hipertensiunii arteriale, după măsurarea de trei ori de două ori, a fost scăzută: 4,4% - 6,1%. Dacă s-ar utiliza alte metode - examinarea primei măsurători sau media a două măsurători ale TA într-o singură ocazie - prevalența hipertensiunii în eșantionul nostru de copii supraponderali ar fi, respectiv, 32,5% sau 28,1%. Această discrepanță poate fi explicată prin criteriile noastre mai stricte: (1) Profesioniștii din domeniul sănătății copilului din studiul nostru au efectuat trei măsurători consecutive la o singură vizită în loc de două măsurători, ceea ce este comun în alte studii; (2) cea mai mică valoare, în loc de medie, a celor trei măsurători a fost utilizată pentru comparație cu punctul de tăiere percentila 95 și (3) o percentilă BP≥95th la prima vizită trebuia confirmată într-o a doua vizită.

Susținem că TA ar trebui măsurată de trei ori consecutiv dacă TA este ridicată în primele două măsurători. Studiul nostru arată că a treia măsurătoare la rând este cel mai adesea cea mai mică valoare. Acest lucru se datorează probabil faptului că, de multe ori, copiii sunt anxioși având măsurată TA. În consecință, măsurarea TA de mai multe ori va duce la o prevalență mai mică a hipertensiunii. În plus, susținem că luarea celei mai mici valori este cea mai bună abordare pentru a obține valoarea „reală”. Acest lucru se datorează faptului că valorile TA pot crește cu ușurință datorită activității fizice, stresului sau anxietății, dar TA nu poate scădea cu ușurință sub nivelul său normal la un copil sănătos. Prin urmare, în practica clinică este obișnuit să se utilizeze cea mai mică valoare în loc de medie. Prevalența ridicată la copiii neponderali care utilizează doar prima măsurare sau media a două măsurători la o dată, respectiv, 21,2% și 15,8%, ar putea indica faptul că aceste metode supraestimează prevalența hipertensiunii. Ar trebui făcute mai multe cercetări pentru a determina care valoare este cea mai relevantă din punct de vedere clinic și ar trebui comparată cu valorile de referință, valoarea medie sau cea mai mică valoare.

În studiul nostru, în cazul TA crescută, copiilor li s-a cerut să se întoarcă pentru a doua vizită pentru a măsura din nou TA de trei ori consecutiv, așa cum se recomandă în îngrijirea sănătății copilului. În acest fel, numeroși copii cu o creștere temporară a TA din cauza entuziasmului examenului au fost eliminați și mai puțini copii sunt în mod nedrept îndrumați către medicul generalist al medicului pediatru. Același fenomen a fost arătat într-un studiu realizat de Sorof și colab.2, în care prevalența hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali și cu greutate normală a scăzut de la 19% la prima vizită, la 9,5% la a doua vizită, până la 4,5% la o treime vizita.

Este discutabil să comparați datele BP cu valorile de referință dacă ambele sunt stabilite într-un mod diferit. Trebuie remarcat faptul că prevalența hipertensiunii arteriale pe care am găsit-o în populația noastră de studiu ar fi fost mai mare dacă valorile de referință ar fi fost stabilite în același mod, în loc să se bazeze pe punerea în comun a primelor măsurători.17 Prin urmare, pentru a trageți orice concluzii cu privire la prevalența hipertensiunii arteriale, ar trebui stabilite valori normale care utilizează aceeași definiție a hipertensiunii. În plus, pentru a examina dacă prevalența constatată cu criteriile și definiția noastră este reală, ar trebui efectuată o monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) la toți copiii.

Un punct forte al acestui studiu este procedura amănunțită și interpretarea strictă a măsurătorilor TA, adică prin măsurători repetate în două ocazii și folosind cea mai mică valoare pentru a compara cu valorile de referință. Prin urmare, credem că acest studiu oferă o impresie realistă a prevalenței hipertensiunii arteriale la copiii supraponderali din Olanda.

În studiul nostru am folosit dispozitive de monitorizare oscilometrice validate, 21 din motive practice. Un avantaj al utilizării unui dispozitiv oscilometric este că este ușor de utilizat și minimizează variația interobserver. Un dezavantaj este că valorile de referință se bazează pe valorile TA obținute cu un sfigmomanometru. Nu am repetat măsurătorile luate cu dispozitivele oscilometrice cu un sfigmomanometru.

Chiar dacă serviciile de îngrijire a sănătății copiilor din Olanda, unde toți copiii sunt invitați în mod regulat la un control de sănătate, reprezintă un cadru unic, rezultatele acestui studiu sunt generalizate în alte țări.

Trebuie remarcat faptul că îngrijirea sănătății copilului în Olanda este doar responsabilă pentru screeningul și identificarea pacienților și nu pentru diagnostic și tratament, acest lucru are loc în spital de către un pediatru. Prin urmare, definițiile și criteriile sugerate pentru TA ridicată sunt pentru screeningul și identificarea copiilor cu posibilă hipertensiune și nu pentru diagnosticul formal. În Olanda, îngrijirea sănătății copilului nu efectuează ABPM. În studiul nostru, am urmărit copiii cu TA crescută la a doua vizită în îngrijirea sănătății copilului la medicul generalist sau pediatru pentru a obține un diagnostic formal făcut de ABPM. Din păcate, din cauza numărului mare de neprezentări, pentru mulți copii nu am primit diagnosticul formal. În mod ideal, toți copiii cu TA crescută la a doua vizită ar fi fost diagnosticați în mod formal prin intermediul ABPM.

După cum s-a menționat, o limitare importantă a studiului nostru este procentul ridicat de neprezentări atât la a doua vizită, cât și la medicul generalist sau pediatru (figura 1). Aparent, mulți părinți nu au fost motivați să li se măsoare din nou TA la copii la centrul de îngrijire a sănătății copilului, de către medicul de familie sau medicul pediatru. Aceasta este o constatare importantă și ar trebui să facă obiectul unor cercetări ulterioare. Este important să aflăm motivul acestei lipse de motivație, adică frica, ignoranța, astfel încât lucrătorii din domeniul sănătății să poată răspunde în mod adecvat.

În plus, în acest studiu, numai copiii care au avut o TA crescută la prima vizită au fost rugați să se întoarcă pentru a doua vizită. Ar fi fost interesant să vezi toți copiii cu screening pentru a doua vizită după 6 săptămâni, pentru a compara schimbarea TA între vizitele dintre copiii hipertensivi și normotensivi.

Concluzie

Studiul nostru demonstrează că prevalența hipertensiunii este foarte dependentă de modul în care TA este măsurată și interpretată. Prevalența hipertensiunii arteriale la copiii cu supraponderalitate sau obezitate din eșantionul nostru de studiu, pe baza primei măsurători sau a mediei a două măsurători ale TA la o ocazie, a fost, respectiv, de 32,5% și 28,1%. Cu toate acestea, pe baza metodei noastre detaliate și a interpretării măsurătorilor - TA a fost măsurată de trei ori consecutiv de două ori, cea mai mică valoare a fost comparată cu valoarea de referință, așa cum este frecventă în practica clinică - prevalența a fost de 4,4% - 6,1%, mai mică decât așteptat pe baza literaturii internaționale.

Este important ca copiii supraponderali să fie depistați pentru hipertensiune, iar o prevalență de 4,4% - 6,1% la copiii supraponderali este încă relevantă din punct de vedere clinic, deoarece hipertensiunea poate duce la morbiditate și mortalitate cardiovasculară și poate urmări până la maturitate. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare și un acord cu privire la: (1) câte măsurători ar trebui luate la o singură vizită; (2) care valoare ar trebui comparată cu valorile de referință și (3) motivul numărului mare de neprezentări la măsurători ulterioare. În plus, pentru a determina ce definiții și criterii generează cele mai „reale” valori ale TA, media a două sau cea mai mică dintre trei măsurători, măsurători ar trebui repetate cu ABPM la toți copiii pentru a compara rezultatele.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc profesioniștilor din îngrijirea sănătății copilului care au participat la acest studiu. În plus, autorii mulțumesc tuturor copiilor și părinților pentru participarea lor. Autorii sunt recunoscători lui Omron pentru furnizarea de monitoare de tensiune arterială oscilometrice.