Abstract

fundal

Blocul atrioventricular de gradul I (AVB) a fost considerat în mod tradițional ca o afecțiune benignă, dar studii recente au contestat această concepție. Prevalența de 1-2% a fost raportată în țările dezvoltate din Asia. Cu toate acestea, niciun studiu epidemiologic nu a stabilit prevalența AVB de gradul I în țările în curs de dezvoltare. Scopul studiului a fost investigarea prevalenței AVB de gradul I în nord-estul Chinei și identificarea factorilor de risc asociați.

Metode

Acest studiu transversal a fost realizat din septembrie 2017 până în mai 2018 în zonele rurale din provincia Liaoning. A implicat 10.926 de participanți cu vârsta ≥ 40 de ani (85,3% dintre cei care erau eligibili). AVB de gradul I a fost confirmat de cel puțin doi cardiologi independenți. Factorii de risc au fost evaluați utilizând regresia logistică treptată.

Rezultate

Prevalența AVB de gradul I a fost de 3,4% (interval de încredere de 95% [IC]: 3,0-3,8%). Bărbații au avut o prevalență mai mare decât femeile (5,1% față de 2,2%, p

fundal

Prevalența AVB de gradul I, care este de 1-2% în rândul populației generale din țările dezvoltate [4, 5, 10,11,12], este asociată cu rasa [13]. În Asia, prevalența AVB de gradul I a fost raportată doar pentru Japonia (interval PR ≥ 0,22 s) [11] și Coreea (numai la pacienții cu hipertensiune arterială) [14]. Niciun studiu epidemiologic nu a stabilit prevalența AVB de gradul I în țările în curs de dezvoltare din Asia. China, cea mai populată țară în curs de dezvoltare, are trăsături geografice distincte, caracteristici climatice și stiluri de viață care diferă de cele din alte țări și, mai exact, la fel și regiunea rurală nord-estică a Chinei. De exemplu, majoritatea oamenilor din nord-estul Chinei rurale sunt muncitori fizici angajați în munca manuală grea. Scopul acestui studiu a fost de a identifica prevalența AVB de gradul I și factorii de risc care contribuie la populația din zonele rurale din nord-estul Chinei.

Metode

Acest studiu transversal a fost realizat în zonele rurale din provincia Liaoning din septembrie 2017 până în mai 2018. Procesul de proiectare și înscriere a studiului a fost descris anterior [15, 16]. Pe scurt, folosind o strategie de eșantionare randomizată în mai multe etape, stratificată, grupată, au fost selectate aleatoriu patru județe diferite distribuite în regiunile estice, centrale și vestice ale provinciei Liaoning, și anume Liaoyang, Chaoyang, Lingyuan și Donggang, apoi nouăsprezece sate rurale județele au fost selectate aleatoriu pentru a fi incluse în studiu. Toți rezidenții permanenți cu vârsta de cel puțin 40 de ani din satele alese (n = 12.808) au fost invitați să participe, dar subiecții care erau însărcinați sau au avut tulburări mentale au fost excluși, iar 10.926 de participanți (rata de răspuns 85,3%) au finalizat investigația. Am exclus în continuare participanții (n = 695) din următoarele motive: ECG-uri lipsă sau ilizibile sau ECG-uri inadecvate pentru măsurarea intervalului PR (n = 550), AF sau AVB de grad înaltn = 116), lipsa probelor de sângen = 25) și date anormale de laboratorn = 4). În cele din urmă, au fost analizate date de la un total de 10.231 (93,6%) subiecți (4050 bărbați și 6181 femei) (Fig. 1).

prevalența

Diagrama fluxului de studiu

Studiul a fost aprobat de Comitetul Central de Etică de la Centrul Național China pentru Boli Cardiovasculare. A fost obținut consimțământul scris al tuturor participanților la studiu.

Datele relevante au fost colectate de o echipă de anchetă, formată din cardiologi și neurologi dedicați și specialiști de la Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Două moduri de sondaj - chestionar autoadministrat și interviu structurat față în față au fost examinate în timpul unei singure vizite la clinică. Mai mult, inspectorii au fost instruiți strict înainte de a începe colectarea datelor, iar conținutul inventarului, procedurile și metodele operative au fost standardizate, iar interviurile pilot cu voluntarii au fost finalizate.

Datele fizice, inclusiv înălțimea, greutatea (cel mai apropiat 0,1 kg) și circumferința taliei (cel mai apropiat 0,1 cm) au fost obținute în timpul vizitei la clinică. Indicele de masă corporală (IMC) a fost definit ca raportul de greutate (kg) și pătratul înălțimii (m 2). Pentru a se asigura că datele au fost obținute în conformitate cu protocoalele standardizate, a fost înființat un comitet central de conducere cu un subcomitet pentru controlul calității.

Probele de sânge au fost colectate de la participanții care au postit cel puțin 8 ore. Probele au fost extrase din vena antecubitală în tuburi BD Vacutainer care conțin acid etilendiaminetetraacetic (EDTA; Becton, Dickinson și Compania, Franklin Lakes, NJ, SUA) și au fost centrifugate la 3000 rpm timp de 5 minute. Supernatantul a fost colectat și depozitat la - 20 ° C până la utilizare. Ulterior, parametrii biochimici, inclusiv glucoza din sânge (FBG), hemoglobina glicozilată (HbA1c), trigliceridele (TG), colesterolul total (TC), colesterolul lipoproteinelor cu densitate mică (LDL-C) și colesterolul lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL- ) C), au fost testate folosind un auto-analizator Abbott Diagnostics C800i (Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, SUA) cu truse comerciale. Aceste examinări de laborator au fost repetate de trei ori la diferite laboratoare. Pentru a asigura acuratețea rezultatelor testelor, 10% probe selectate aleatoriu în fiecare laborator au fost reexaminate de Centrul Național pentru Laboratorul Clinic din Ministerul Sănătății din China.

Au fost obținute ECG-uri cu 12 plumburi (în repaus, 10 s) pentru fiecare voluntar printr-un sistem MAC 5500 (GE Healthcare; Little Chalfont, Marea Britanie). Toate ECG-urile au fost analizate manual de cel puțin doi cardiologi bine pregătiți, cu ajutorul lupei și al etrierelor. Intervalul PR a fost definit ca intervalul de la debutul undei P (joncțiunea dintre linia izoelectrică T - P și începutul deviației undei P) până la sfârșitul segmentului PR (joncțiunea cu complexul QRS). S-a folosit un singur plumb (plumb II) și intervalul PR a fost determinat ca măsură medie de la trei bătăi consecutive sau două bătăi consecutive la ritm cardiac mai lent (0,2 s. Hipertensiunea arterială a fost definită ca o tensiune arterială sistolică medie (SBP) ≥140 mmHg și/sau o tensiune arterială diastolică medie (DBP) ≥ 90 mmHg și/sau utilizarea auto-raportată a medicamentelor antihipertensive în decurs de 2 săptămâni [20]. Dislipidemia a fost diagnosticată dacă indivizii îndeplineau unul sau mai multe dintre următoarele criterii: (1) nivel seric TC ≥ 6,22 mmol/L; (2) nivel seric TG ≥ 2,27 mmol/L; (3) nivel seric LDL-C ≥ 4,14 mmol/L; (4) nivel HDL-C seric 4,0 mV pentru bărbați și> 3,5 mV pentru femei. AF a fost diagnosticat prin orice istoric medical de FA de la medicii de referință și/sau rezultatele actuale ale ECG.

metode statistice

Au fost calculate statistici descriptive pentru toate variabilele studiului. Variabilele continue care au urmat o distribuție normală au fost prezentate ca medii și abateri standard. În caz contrar, variabilele continue sunt raportate ca mediane și quartile superioare și inferioare. Testul t al studentului și testul nonparametric Mann - Whitney U au fost utilizate, după caz, pentru a compara diferențele în variabilele continue dintre participanții cu și fără AVB de gradul I. Variabilele categorice sunt raportate ca frecvențe și procente în fiecare subgrup. Testele Chi pătrat au fost utilizate pentru a compara diferențele în variabilele categorice dintre participanții cu și fără AVB de gradul I. Au fost calculate prevalențele generale și specifice vârstei și genului AVB de gradul I.

Au fost efectuate analize de regresie logistică univariate și multivariate în trepte, non-stratificate și stratificate în funcție de sex, pentru a determina asocierile dintre caracteristicile demografice și clinice selectate și AVB de gradul I. Factorii de risc potențial semnificativi (conform analizelor de regresie logistică univariate nestratificate) au fost adăugați la ecuațiile de regresie multivariate treptate nestratificate și stratificate în funcție de sex, incluzând vârsta, sexul, starea de fumat și băut, starea de exercițiu regulat, înălțimea, greutatea, PAS, DBP, TG, LDL-C, HDL-C și ritmul cardiac. Într-o analiză de sensibilitate care a implicat participanții de sex masculin, ne-am ajustat în continuare pentru boala cerebrovasculară. Odds ratio (ORs) și 95% intervale de încredere (IC) sunt prezentate pentru analizele de regresie logistică.

Analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul SPSS versiunea 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA); p-valori

Rezultate

Dintre cei 10.231 de subiecți, 348 aveau AVB de gradul I. Caracteristicile clinice ale participanților după starea AVB de gradul I sunt prezentate în Tabelul 1. Comparativ cu subiecții fără AVB de gradul I, cei cu AVB de gradul I erau semnificativ mai în vârstă, mai înalți și mai grei și aveau SBP, DBP, TG semnificativ mai mare, LDL-C și interval QRS (toate ps Tabelul 1 Caracteristicile eșantionului de studiu

Prevalența generală a AVB de gradul I a fost de 3,4% (348/10231). A existat o prevalență mai mare a AVB de gradul I la bărbați decât la femei (5,2% față de 2,2%). Cea mai mare prevalență a fost la participanții de sex masculin cu vârsta ≥80 de ani și cea mai mică la participanții de sex feminin cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani. Detaliile conexe sunt prezentate în Tabelul 2.

Tabelul 3 prezintă factorii de risc potențiali nestratificați și stratificați în funcție de sex pentru AVB de gradul I, astfel cum sunt identificați prin modelele de regresie neajustate. Pe măsură ce vârsta a crescut cu 10 ani, în analiza nestratificată, riscul AVB de gradul întâi a crescut cu 32% (p Tabelul 3 Factori de risc pentru AVB de gradul I în analize logistice neajustate

Tabelul 4 afișează rezultatele analizei de regresie logistică multivariate în trepte, care a arătat că a fi mici, mai în vârstă și mai înalți, SBP și TG mai mari, HDL-C și ritmul cardiac mai scăzut și lipsa exercițiilor fizice regulate au fost factori de risc independenți semnificativi gradul AVB (toate ps Tabelul 4 Analiza de regresie logistică multivariată în trepte a factorilor de risc pentru AVB de gradul I

Discuţie

Aici, am raportat o prevalență generală a AVB de gradul I de 3,4% (IC 95%: 3,0-3,8%) la populația rurală chineză cu vârsta ≥40 de ani. Din câte știm, niciun studiu epidemiologic nu a raportat prevalența AVB de gradul I în populațiile generale din țările în curs de dezvoltare. Prevalența generală a AVB de gradul I a fost mai mare în studiul nostru decât estimările publicate ale prevalenței generale a AVB de gradul I în populațiile generale din țările dezvoltate (1 până la 2%) [4, 5, 10,11,12].

În cele din urmă, prevalența anumitor boli poate afecta, de asemenea, prevalența AVB de gradul I. Participanții la studiul Heart and Soul cu boală cardiacă coronariană stabilă au raportat că au o prevalență a AVB de gradul I de 9,3% (PR intern ≥0,22 s) [23]. La subiecții coreeni cu vârsta> 18 ani cu hipertensiune, prevalența AVB de gradul I a fost de până la 14,3% [14]. În eșantionul nostru de adulți cu vârsta> 40 de ani, prevalența hipertensiunii (60,4%) a fost mult mai mare decât în ​​rândul coreenilor cu vârsta> 40 de ani (40,0%) [24]. Astfel, este rezonabil ca prevalența noastră AVB de gradul întâi să fie mai mare.

Am constatat că prevalența AVB de gradul întâi crește odată cu vârsta, ceea ce este similar cu un studiu al unei populații chineze sănătoase care a arătat că intervalul PR mediu a crescut odată cu vârsta [25]. La vârstnici, remodelarea electrică și structurală (cum ar fi cea care apare în fibroza atrială), împreună cu calcificarea și fibroza sistemului de conducere, pot juca un rol important în prelungirea intervalului PR [26]. Studiile electrofiziologice au confirmat, de asemenea, că refractaritatea atrială crescută și timpii de conducere însoțesc îmbătrânirea [27, 28]. În plus, în studiul nostru, s-a constatat o diferență de gen în prevalența AVB de gradul I în fiecare grupă de vârstă, cu o prevalență mai mare la bărbați decât la femei (5,2% față de 2,2%). Motivul nu este clar, dar rezultatele au fost în concordanță cu rezultatele studiilor anterioare [4, 5, 10, 14, 23].

În mod surprinzător, spre deosebire de cercetările anterioare, care au arătat că statura scurtă este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare, [30] am constatat că a fi înalt este un factor potențial de risc pentru AVB de gradul I. Motivul nu a fost clar, dar se poate datora faptului că indivizii mai înalți au atrii cardiace mai mari [31]. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma această concluzie. În plus, exercițiile fizice au arătat, de asemenea, o asociere negativă semnificativă cu AVB de gradul I. Acest lucru se poate datora tonusului vagal sporit care însoțește condiționarea fizică (ss la sportivi) [32]. În special, asocierea negativă semnificativă între exercițiile fizice regulate și AVB de gradul I nu a fost observată la bărbați sau femei după stratificarea sexuală. Numărul limitat de pacienți cu AVB de gradul I în subgrupurile stratificate în funcție de sex, în special în subgrupul feminin, ar fi putut afecta rezultatele prin reducerea puterii statistice a analizelor.

Acest studiu a avut mai multe limitări. În primul rând, proiectarea transversală a studiului a permis doar evaluarea asocierilor dintre AVB de gradul I și factorii de risc, mai degrabă decât legăturile cauzale. În al doilea rând, deși studiul nostru a inclus un număr mare de subiecți, acești participanți erau din nord-estul Chinei și aveau peste 40 de ani. Acest lucru poate reduce aplicabilitatea rezultatelor noastre la alte populații. În al treilea rând, intervalul PR include atât unda P, cât și segmentul PR. Creșterea timpului de conducere intra-atrială are ca rezultat prelungirea undei P în detrimentul segmentului PR. Din păcate, acest studiu nu a efectuat o analiză detaliată asupra acestei probleme. În cele din urmă, au fost necesare studii prospective cu probe mari pentru a confirma rezultatele acestui studiu.

Concluzii

Prevalența AVB de gradul I în nord-estul Chinei rurale este ridicată. Factorii de risc independenți pentru AVB de gradul I au inclus micul, mai în vârstă și înalt, SBP și TG ridicat și HDL-C scăzut și ritmul cardiac. Aceste rezultate oferă informații importante despre AVB de gradul I și factorii predispozanți, permițând dezvoltarea unor strategii de prevenire adecvate și proiectarea de studii intensive bazate pe populație cu privire la rolul prognostic al AVB de gradul I.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului actual sunt dezidentificate și disponibile de la autorul relevant, la cerere rezonabilă.