Dovezi de încredere. Decizii informate. Sanatate mai buna.

post

Selectați limba preferată pentru Cochrane Reviews. Veți vedea secțiunile de recenzii traduse în limba dvs. preferată. Secțiunile fără traducere vor fi în limba engleză.

Selectați limba preferată pentru site-ul web Cochrane Library.

Am observat că limba browserului dvs. este rusă.

Puteți selecta limba preferată în partea de sus a oricărei pagini și veți vedea secțiunile traduse Cochrane Review în această limbă. Treceți la rusă.

  • Mohammed Allaf
  • Hussein Elghazaly
  • Omer G Mohamed
  • Mohamed Firas Khan Fareen
  • Sadia Zaman
  • Abdul-Majeed Salmasi
  • Kostas Tsilidis
  • Abbas Dehghan
Declarațiile de interes ale autorilor

Versiune publicată: 30 noiembrie 2019

Abstract

Acesta este un protocol pentru o revizuire Cochrane (intervenție). Obiectivele sunt următoarele:

Pentru a determina rolul postului intermitent în prevenirea și reducerea riscului de boli cardiovasculare (BCV) la persoanele cu sau fără BCV documentate în prealabil.

fundal

Descrierea stării

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces la nivel mondial și este recunoscută de Națiunile Unite ca o povară majoră pentru sănătate la nivel mondial (Westerman 2017). BCV cuprinde o varietate de boli. Acestea includ insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, bolile cardiace ischemice, cum ar fi angina stabilă și sindroamele coronariene acute, bolile cerebrovasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral, anomaliile valvulare, cum ar fi stenoza aortică și aritmiile, cum ar fi fibrilația atrială.

BCV se datorează în mare măsură procesului patologic al aterosclerozei. Ateroscleroza este un proces inflamator cronic care implică acumularea de lipide în peretele interior al arterelor, stimulând infiltrarea de către imunocite și formarea ulterioară a unui capac fibros de către celulele musculare netede vasculare (Hansson 2011). Pe măsură ce placa aterosclerotică se dezvoltă, se formează un miez necrotic central care conține celule necrotice, resturi celulare și cristale de colesterol (Hansson 2011). Placa poate duce la stenoza vaselor de sânge și poate evolua spre ruptura plăcii provocând un infarct miocardic (MI) (Hansson 2011).

Mai mulți factori cresc riscul apariției BCV. Acestea includ un stil de viață sedentar, fumatul, consumul unei diete bogate în sare, acizi grași și zahăr, supraponderabilitatea/obezitatea, controlul slab al lipidelor (lipoproteine ​​plasmatice cu densitate redusă (LDL) și niveluri totale de colesterol), creșterea sângelui presiune, precum și care suferă de diabet (ESC 2016).

Obezitatea este puternic asociată cu BCV, crescând riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, boli coronariene, hipertensiune și fibrilație atrială (Carbone 2019). Mai exact, datele recente sugerează că obezitatea crește riscul de insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție conservată (HFpEF) (Pandey 2017). În plus, obezitatea provoacă o stare cronică de inflamație de nivel scăzut în organism, ducând la activarea crescută a macrofagelor și instabilitatea plăcii, conducând în continuare la boli coronariene (Carbone 2019). Prevalența obezității a crescut, de asemenea, drastic în ultimele decenii și poate fi un factor cheie în creșterea prevalenței BCV (Carbone 2019). Este clasificat ca indice de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m 2 (Carbone 2019).

Diabetul zaharat (DM) este, de asemenea, puternic asociat cu BCV. Este o povară majoră pentru sănătate la nivel mondial care duce la 5,2 milioane de decese la nivel global (Glovaci 2019). DM de tip 2 crește probabilitatea de a dezvolta boli arteriale periferice și insuficiență cardiacă (Glovaci 2019). Una dintre cele mai mari cauze ale DM de tip 2 este obezitatea. Obezitatea duce la rezistența la insulină a țesutului adipos al organului final (Hardy 2012). Au fost publicate mai multe studii privind scăderea în greutate pentru remisiunea DM de tip 2, inclusiv studiul DiRECT care a înregistrat 46% remisiune de tip 2 DM în grupul de pierdere în greutate spre deosebire de remisie de 4% în grupul de control (Lean 2017).

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că 80% din bolile cardiace premature și accidentul vascular cerebral pot fi prevenite (OMS UE 2016). În ciuda mortalității prin BCV care a scăzut în Marea Britanie cu 68% între 1980 și 2013, internările în spitale au crescut (Bhatnagar 2016). BCV este, de asemenea, principala cauză a anilor de viață ajustată la dizabilități din întreaga lume (Perk 2012) și duce la aproximativ 31% din decesele globale în 2016 (OMS 2016).

Prevenirea BCV este o prioritate majoră a multor instituții de sănătate publică, promovată prin sfătuirea pacienților să mențină un stil de viață sănătos. Orientările Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) pentru prevenirea BCV se concentrează pe reducerea aportului de sare, a grăsimilor saturate și a creșterii exercițiilor fizice (NICE 2010). Asociația Americană a Inimii (AHA) împreună cu Colegiul American de Cardiologie (ACC) au publicat un raport extins privind prevenirea BCV (ACC/AHA 2019). Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) a publicat, de asemenea, ghidurile din 2016 privind prevenirea BCV în practica clinică (ESC 2016). Federația Mondială a Inimii (WHF) se angajează, de asemenea, să prevină BCV și a publicat linii directoare privind bolile reumatice ale inimii, bolile aterosclerotice, sindromul metabolic, precum și prevenirea bolilor cardiace generale (WHF 2017). În cele din urmă, OMS are, de asemenea, îndrumări cu privire la evaluarea și gestionarea riscului cardiovascular (OMS 2007).

Descrierea intervenției

Postul intermitent este un regim alimentar care implică restricții de energie pentru perioade specifice de timp. A existat un interes tot mai mare pentru rolul său potențial în prevenirea BCV. Există o varietate de tipuri diferite, inclusiv: postul alternativ de zi (ADF), ADF modificat, postul periodic (PF), hrănirea restricționată în timp (TRF) și postul religios. Acestea sunt definite în Tabelul 1.

Tipul de Fast

Acesta este definit ca un model săptămânal de hrănire ciclică care implică post (consum de 25% sau mai puțin din caloriile necesare) timp de 1-2 zile pe săptămână cu hrănire ad libitum pentru zilele rămase, într-un regim de 6: 1 sau 5: 2 (Cioffi 2018).

Post alternativ de zi (ADF)

Acesta este definit ca un model ciclic de hrănire care implică postul complet (consum de calorii) pentru o perioadă de 24 de ore, urmat de hrănirea ad libitum timp de 24 de ore (Harris 2018).

Post modificat de zi alternativă

Acesta este definit ca un model ciclic de hrănire care implică postul (consumul de 25% sau mai puțin de calorii de întreținere) pentru o perioadă de 24 de ore, urmat de hrănirea ad libitum timp de 24 de ore (Harris 2018).

Aceasta este definită ca un post complet (consum de calorii) timp de cel puțin 12 ore pe zi cu hrănire ad libitum pentru restul zilei; repetat în fiecare zi (Cioffi 2018).

Posturi religioase comune

Postul islamic Ramadhan: musulmanii din întreaga lume postesc în fiecare zi de la răsăritul soarelui până la apusul soarelui în luna sfântă a Ramadhanului. Acest post nu implică deloc să mănânci sau să bei. Postul variază în funcție de numărul de ore, în funcție de locul în care observatorii postesc. Luna Ramadhan se schimbă în fiecare an, în funcție de calendarul lunar islamic (Adler - Lazarovits 2019).

Posturi ortodoxe grecești: observatorii se abțin de la produse lactate, ouă și carne timp de 40 de zile în timpul postului Nașterii Domnului, timp de 48 de zile în postul postului și timp de 15 zile în timpul postului de asumare (Trepanowski 2010).

Daniel post: acesta este un post biblic care implică și o dietă vegetariană, pe lângă interzicerea alimentelor rafinate, făină albă, conservanți, aditivi, îndulcitori, arome, cofeină și alcool. Se observă timp de 10 până la 40 de zile (Trepanowski 2010).

Postul evreiesc: unul dintre posturile majore din calendarul evreiesc este postul Yom Kippur. Observatorii postesc de la apusul soarelui până la apariția stelelor a doua zi (25 de ore). Observatorul poate să nu mănânce alimente, să bea, să se spele pe dinți, să se pieptene sau să facă baie (Adler - Lazarovits 2019).

Postul intermitent este, de asemenea, denumit în literatura de specialitate restricție de energie intermitentă (IER) și este adesea comparat cu restricția de energie continuă (CER), care implică un aport caloric zilnic redus pentru a realiza pierderea în greutate (Cioffi 2018) (Tabelul 2). De asemenea, este comparat cu hrănirea ad libitum care implică consumul de alimente pe baza obiceiurilor alimentare obișnuite ale participanților fără restricții de timp sau de calorii (Tabelul 2). Postul intermitent s-a dovedit a avea beneficii pentru sănătate la modelele animale, dar efectul său pe termen lung asupra sănătății cardiovasculare rămâne incert (Tinsley 2015; Tinsley 2017).

Hrănirea ad libitum

Aportul de alimente se bazează pe obiceiurile alimentare obișnuite ale participanților fără restricții de timp sau calorii.

Restricție de energie intermitentă (IER)

Un alt termen folosit pentru a descrie postul intermitent în literatură.

Restricție de energie continuă (CER)

Participanții consumă un aport caloric zilnic redus (non-intermitent) pentru a obține pierderea în greutate (Cioffi 2018). Definim CER ca o reducere de minimum 25% a aportului caloric, care nu îndeplinește criteriul menționat mai sus de post intermitent.

O investigație AHA asupra efectului ADF și PF asupra prevenirii BCV a constatat o reducere a pierderii în greutate de 3% până la 8% în decurs de trei până la 24 de săptămâni (AHA 2017). În plus, au constatat o reducere a markerilor cardiovasculari serici, incluzând o reducere de 6% la 21% a colesterolului total, o reducere de 7% la 32% a colesterolului LDL și o reducere de 14% la 42% a trigliceridelor (AHA 2017). Îmbunătățirea concentrației de glucoză din sânge a fost observată doar la cei cu glicemie crescută inițial (AHA 2017), indicând faptul că postul intermitent poate aduce beneficii pacienților cu diabet zaharat, cu toate acestea, este dificil de spus, deoarece pacienții cu diabet tind să fie excluși din aceste studii.

În plus, Trepanowski 2017 a publicat un studiu controlat randomizat (RCT) de un an care a comparat ADF cu CER și hrănirea ad libitum. Au descoperit o creștere a nivelurilor de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) (6,2 mg/dl, interval de încredere 95% (CI) 0,1 mg/dl până la 12,4 mg/dl) față de grupul CER la șase luni, precum și o creștere a Nivelurile LDL (11,5 mg/dL, 95% CI, 1,9 mg/dl până la 21,1 mg/dl) în raport cu grupul CER la 12 luni, indicând faptul că ADF nu a depășit CER (Trepanowski 2017).

O serie de recenzii sistematice recente au investigat modul în care postul intermitent/IER se compară cu CER și hrănirea ad libitum în reducerea greutății și prevenirea BCV. Cioffi 2018 s-a concentrat pe IER versus CER și a găsit 11 ECA (ECA). Ei nu au raportat niciun beneficiu semnificativ al IER față de CER la pierderea în greutate (diferența medie ponderată (ADM) -0,61 kg, IC 95% -1,70 la 0,47; P = 0,27), glucoza (ADM, -0,49 mg/dL, IC 95% - 1,98 g/dL până la 0,99 g/dL; P = 0,51), hemoglobină glicată (HbA1c) (WMD, -0,02%, 95% CI -0,10% până la 0,06%; P = 0,62) și concentrații de trigliceride (WMD: -3,11 mg )/dL, 95% CI ‐9,76 mg/dL la 3,54 mg/dL; P = 0,36) (Cioffi 2018). Cu toate acestea, au descoperit că nivelurile de insulină în repaus alimentar au fost semnificativ mai mici în grupul IER (DMV = ‐0,89 μU/mL, 95% CI ‐1,56 μU/mL la -0,22μU/mL; P = 0,009; I 2 = 0% ) și că analizele de subgrup ale diferitelor tipuri de IER au produs rezultate diferite (Cioffi 2018).

În mod similar, Harris 2018 a găsit șase ECA care au privit IER în comparație cu CER, dar l-au comparat și cu hrănirea ad libitum. Metaanalizele au arătat că IER a fost superior hrănirii ad libitum pentru scăderea în greutate (-4,14 ​​kg, 95% CI -6,30 kg până la -1,99 kg; P ≤ 0,001), dar, de asemenea, nu a arătat nicio diferență între IER și CER pentru scăderea în greutate (- 1,03 kg, IC 95% -2,46 kg până la 0,40 kg; P = 0,156) (Harris 2018).

Cum ar putea funcționa intervenția

Studiile la animale și la om au arătat efecte benefice ale regimurilor de post intermitente care sunt independente de restricția calorică (Mattson 2017). S-a emis ipoteza că aceste regimuri influențează rezultatele cardiometabolice prin efecte asupra biologiei circadiene (Patterson 2017). Regimurile care exclud sau restricționează dramatic aportul de energie de seară duc la reducerea expunerii la insulină și glucoză postprandială decât în ​​timpul zilei (Frape 1997, Gibbs 2014). În mod specific, s-a emis ipoteza că regimurile de hrănire restricționate în timp conduc la oscilații îmbunătățite în expresia genei ceasului circadian și la îmbunătățirea reglării greutății corporale prin impunerea unui ritm diurn al consumului de alimente aliniat cu ciclul lumină-întuneric de 24 de ore (Hatori 2012). În plus, cercetările efectuate în lucrătorii în schimburi, care își mănâncă majoritatea caloriilor noaptea și prezintă un risc crescut de obezitate, au demonstrat modificări ale hormonilor de reglare a apetitului (leptină și grelină, de exemplu) care pot crește aportul de energie (Crispim 2011; Schiavo - Cardozo 2013; Wirth 2014). Prin urmare, modificările în timpul mesei în ceea ce privește ciclul lumină-întuneric de 24 de ore pot avea o influență importantă asupra aportului de energie, controlului greutății și metabolismului glucozei.

Se speculează că postul intermitent ar putea schimba microbiomul uman. Microbiomul uman este genomul colectiv al microorganismelor din tractul gastrointestinal uman și se știe că este dinamic și suferă fluctuații ciclice zilnice în compoziția sa (Zarrinpar 2014). Dietele obezogene afectează compoziția microbiomului și diminuează fluctuațiile ciclice. Postul intermitent (în special hrănirea limitată în timp) este raportat pentru a restabili microbiota cheie, a reseta compoziția microbiomului și a restabili fluctuațiile ciclice (Zarrinpar 2014).

Mecanismele non-circadiene joacă, de asemenea, un rol. La rozătoare, postul intermitent reduce tensiunea arterială (Wan 2003) și crește variabilitatea ritmului cardiac (Mager 2006) printr-o vasodilatație dependentă de celule endoteliale vasculare îmbunătățite (Razzak 2011) și o activitate îmbunătățită a neuronilor cardiovagali colinergici ai trunchiului cerebral (Mager 2006;, Wan 2014 ), respectiv. Postul intermitent fără restricție de calorii atenuează inflamația (Hatori 2012), care în sine este un factor patogen atât în ​​obezitate (Bolus 2018), cât și în diabet (Donath 2011).

Postul Ramadanului s-a dovedit a îmbunătăți profilul lipidic la persoanele sănătoase, obeze și dislipidaemice (Santos 2018). Postul Ramadan poate crește nivelurile serice de HDL și reduce nivelurile lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL), LDL și nivelurile mici și dense de LDL (sdLDL) prin creșterea oxidării acizilor grași în ficat, creșterea producției de precursor HDL apolipoproteina A (apoA), și producția în scădere a precursorului LDL apolipoproteină B (apoB) (Adlouni 1998, Hammouda 2013). Postul intermitent poate, de asemenea, să scadă expresia proteinei de transfer a esterilor de colesterol (CETP), crescând nivelul HDL (Ebenbichler 2002).

Studiile au arătat că beneficiul postului intermitent se poate datora și consumului redus de calorii. Postul pentru întreaga zi sau consumul ≤ 25% din aportul caloric normal pe zi s-a dovedit a reduce aportul caloric cu 30% în următoarele trei zile (Antoni 2016). Majoritatea regimurilor de post obligă observatorii să mănânce într-o perioadă limitată de timp (Tabelul 1). Acesta poate fi un post de 16 ore, prin care observatorul ar fi postit de la 8 PM în ziua precedentă până la jumătatea zilei următoare și apoi va fi alimentat ad libitum timp de opt ore. Datorită naturii scurte a ferestrei de alimentare, poate fi consumată mai puțină mâncare, reducând astfel aportul caloric (Patterson 2017).

De ce este important să faceți această revizuire

Postul intermitent devine din ce în ce mai popular pentru sănătate și fitness, iar în octombrie 2016, termenul de căutare „zi alternativă intermitentă a postului dietetic” a primit 210.000 de căutări (Patterson 2017). Postul intermitent a fost, de asemenea, în primele 10 căutări de dietă pe dietă pe tendințele Google în SUA în 2018 (tendințele Google 2018). Popularitatea postului intermitent ne face să ne întrebăm dacă există un beneficiu potențial al acestuia ca intervenție a stilului de viață în prevenirea sau reducerea poverii BCV. Majoritatea studiilor umane existente sunt studii transversale și observaționale care se concentrează pe beneficiile postului religios, cum ar fi postul Ramadanului. Studiile existente raportează rezultate inconsistente în beneficiul postului intermitent. Mai mult, comparațiile dintre alimentele intermitente și dietele cu restricție calorică nu sunt concludente. În cele din urmă, fiecare studiu a abordat un număr limitat de factori de risc cardiovascular și, prin urmare, este necesară o revizuire cuprinzătoare.

Această revizuire își propune să reunească toate ECR relevante într-o singură revizuire sistematică, raportând efectele postului intermitent la om și oferind un raport cuprinzător privind impactul postului intermitent asupra BCV.

Obiective

Pentru a determina rolul postului intermitent în prevenirea și reducerea riscului de boli cardiovasculare (BCV) la persoanele cu sau fără BCV documentate în prealabil.