Prin urmare, conform datelor noastre și ale celorlalți, IMC crescut poate influența BHR [2-4]. Mai mult, chiar dacă supraponderalitatea/obezitatea pare să determine un risc mai mare decât fumatul, rezultatele studiului nostru par să confirme faptul că supraponderalitatea/obezitatea și starea de fumat împreună pot avea o influență aditivă (și poate și sinergică) asupra BHR (și probabil asupra astmului ), mai degrabă decât atunci când sunt prezenți separat. Acest lucru ar putea sugera că o combinație de condiții/expuneri de mediu negative diferite crește riscul de astm. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că pacienții noștri au fost mai tineri, au fost selectați diferit și că testul de provocare utilizat nu a fost același ca în studiul lui J uusela și colab. [1].

supraponderalitatea

Alte studii par să confirme constatările noastre. De fapt, s-a observat că incidența decesului a fost mai mare la subiecții obezi și fumătorii înrăiți [5]. Acest studiu a observat, de asemenea, efectele combinate ale fumatului și obezității; un risc foarte mare de deces a fost găsit la fumătorii obezi. De asemenea, un alt studiu a observat că o proporție foarte mare de persoane cu dizabilități intelectuale și astm erau, de asemenea, fumători și/sau obezi [6], confirmând că atât fumatul, cât și obezitatea sunt implicate în dezvoltarea astmului și asociate cu rezultate mai grave ale bolii.

Dimpotrivă, C azzola și colab. [7] a constatat recent că o creștere a IMC a fost frecvent asociată cu diagnosticul de BPOC sau astm, dar nu au găsit nicio creștere suplimentară a diagnosticului de astm la fumătorii actuali în comparație cu fumătorii niciodată sau foști. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților lor, diagnosticul a fost în principal clinic și acest lucru ar fi putut influența rezultatele lor.

Fumatul și inflamația indusă de IMC pot fi cauza unei BHR mai mari la fumătorii supraponderali/obezi. Obezitatea este considerată o stare de inflamație sistemică cronică rezultată din interacțiunile dintre adipocite și macrofage ale țesutului adipos care sunt recrutate de țesutul adipos obez. Această inflamație, în special modificările legate de obezitate în factorul de necroză tumorală-α, leptină și adiponectină, poate contribui la hiperreactivitatea căilor respiratorii la obezitate [4]. Cu toate acestea, expunerea persistentă la fumatul de țigări, combinată cu inflamația astmatică, poate induce modificări importante în endotipul astmului cu o predominanță a macrofagelor și neutrofilelor activate în spută, căile respiratorii și parenchimul pulmonar, ca în boala pulmonară obstructivă cronică timpurie, provocând o scădere progresivă a funcția pulmonară în timp [8]. Astfel, se poate specula că expunerea persistentă la fumul de țigară, asociată cu o stare de obezitate, determină răspunsuri inflamatorii și de remodelare aditive sau sinergice în căile respiratorii astmatice, explicând astfel riscul crescut pentru o BHR mai severă la acești subiecți. Evaluarea obiceiurilor de fumat și a supraponderabilității/obezității la subiecții cu BHR este extrem de importantă.