Cu accentul actual pe rezistența antimicrobiană, este important să se adopte o abordare responsabilă pentru tratarea piodermei superficiale recurente canine

pioderma

Pioderma superficială canină prezintă provocări diagnostice și terapeutice datorită unei prezentări clinice variate și prezenței frecvente a bolilor subiacente care afectează imunitatea sau compromit funcția de barieră a pielii. Nerecunoașterea acestor boli subiacente va duce la recăderi, chiar dacă pioderma superficială răspunde la tratamentul inițial. Rețetele repetate vor crește apoi riscul de selectare a bacteriilor multirezistente, una dintre amenințările majore pentru sănătatea umană și animală în prezent.

Bacteria cauzală în majoritatea cazurilor este Staphylococcus pseudintermedius (fost S. intermedius). Alte specii stafilococice, cum ar fi S. schleiferi și S. aureus, sau tije Gram-negative sunt mai puțin izolate.

În mod tradițional, pioderma canină a fost clasificată în funcție de adâncimea infecției ca fiind de suprafață, superficială sau profundă

În mod tradițional, pioderma canină a fost clasificată în funcție de adâncimea infecției ca fiind de suprafață, superficială sau profundă. Leziunile clasice în cazuri superficiale sunt pustule, care pot implica foliculi de păr. Pustulele tind să fie tranzitorii și alte leziuni, cum ar fi colierele epidermice (Figurile 1 și 2), papule (Figura 2), cruste (Figurile 1 și 3) și (în special la câinii cu părul scurt) se observă mai frecvent alopecia mâncată de molii.

Semnele clinice sunt adesea suficiente pentru a clasifica profunzimea infecției, odată ce leziunile sunt recunoscute ca piodermă. Infecțiile superficiale se extind până la nivelul foliculului de păr intact și pot fi între foliculi sau care implică foliculi.

Cele mai multe probleme asociate cu piodermia superficială canină recurentă provin din trei domenii principale: dificultăți în diagnosticarea piodermei în sine și cauzele care stau la baza acesteia; prezența rezistenței antimicrobiene; și conformitatea proprietarului.

Probleme de diagnostic

  • Leziunile nu sunt recunoscute inițial ca bacteriene
  • Nerecunoașterea sau dificultățile de investigare a cauzelor subiacente

Probleme de tratament

  • Terapia antibacteriană nu este eficientă împotriva bacteriei cauzatoare
  • Un agent eficient utilizat, dar la o doză incorectă sau pentru un timp insuficient
  • Prezența unui organism multi-rezistent
  • Eșecul tratamentului bolii de bază - o cauză majoră a cazurilor recurente

Cauzele fundamentale ale piodermei superficiale recurente canine pot fi (după Hnilica și Patterson, 2017):

  • Demodicoză
  • Scabie
  • Alți ectoparaziți
  • Hipersensibilitate - fleabite, atopie, alimente
  • Endocrinopatie - hipotiroidism, hiperadrenocorticism, dezechilibre ale hormonilor sexuali
  • Terapie antiinflamatoare sau imunosupresoare
  • Tulburări autoimune și imun-mediate
  • Traumatism sau plagă mușcată
  • Orice boală cronică a pielii

Probleme de conformitate

Pioderma superficială canină recurentă implică în mod inevitabil concepte destul de complexe și necesită un proprietar dedicat.

Este implicată o comunicare considerabilă și va trebui găsit un timp adecvat. Problemele obișnuite includ incapacitatea de a trata câinele local, neasigurarea cursului antibacterian și costurile implicate atât în ​​tratamentul, cât și în investigarea cauzelor subiacente.

În cazurile de piodermie superficială recurente, este important să se facă diferența între recurența adevărată și eșecurile de rezistență/tratament. O istorie detaliată este esențială. Adevărata reapariție este în acele cazuri în care problema este tratată și rezolvată corespunzător, dar reapare la un moment variabil din cauza unei cauze în curs de desfășurare sau a unui deficit al sistemului imunitar. Luarea suplimentară de istoric detaliată este esențială pentru a permite testelor de diagnostic să se concentreze asupra potențialilor factori de bază.

Principalele diagnostice diferențiale sunt:

  • Demodicoză
  • Dermatofitoza
  • Scabie
  • Pemphigus foliaceus
  • Alte boli de bază enumerate mai sus

Sunt disponibile două teste de diagnostic pentru a permite un diagnostic precis. În primul rând, examenul citologic va confirma prezența (sau absența) bacteriilor. Acest lucru este recomandat în fiecare caz. Este ușor, rapid și extrem de rentabil. În al doilea rând, o cultură de bacterii patogene urmată de testarea sensibilității antimicrobiene va identifica organismul țintă și

Odată cu apariția crescândă a bacteriilor rezistente la mai multe medicamente, testarea culturii și a sensibilității antimicrobiene este de o importanță extremă

ajută la selectarea medicamentelor adecvate dacă sunt indicate medicamente sistemice. Rețineți că creșterea bacteriilor dintr-o probă de piele în absența examenelor citologice poate să nu confirme diagnosticul de piodermă, deoarece este posibil ca organismele microflorei să fie cultivate chiar și din pielea sănătoasă.

Decaparea benzii

Bandă adezivă transparentă se aplică pe locurile de leziune, se colorează cu Diff-Quik și se examinează folosind obiectivul de imersie în ulei X100. În infecțiile mixte, se pot observa tije și coci. Decaparea benzii poate, de asemenea, izola acarienii Demodex.

Impresie directă

Impresia directă cu o lamă de sticlă este foarte utilă atunci când sunt prezente pustule. Acestea pot fi găurite folosind un ac steril și glisa de sticlă aplicată pe puroi, înainte de uscare și colorare cu aer. De obicei, există un număr mare de neutrofile degenerate cu coci intracelulari și extracelulari. Eșantionarea colierelor epidermice poate fi obținută prin frotiuri de amprentă ale pielii inflamate sub scară decojită.

Cultura bacteriană

Odată cu apariția crescândă a bacteriilor rezistente la mai multe medicamente, testarea culturii și a sensibilității antimicrobiene este de o importanță extremă. Nu este niciodată contraindicat. Dacă rezistența la mai multe medicamente devine mai frecventă, este probabil ca testarea culturii și a sensibilității să fie considerată obligatorie și utilizarea tratamentului empiric antimicrobian să înceteze în întregime.

Până de curând, practic toate cazurile de piodermă superficială ar putea fi tratate cu antibiotice orale. În multe cazuri, aceste medicamente au fost utilizate empiric, deoarece agentul patogen principal, S. pseudintermedius, era sensibil la multe antibiotice și rezistența era rară. Creșterea recentă a rezistenței la mai multe medicamente a determinat utilizarea puternic recomandată a terapiei topice ca tratament inițial pentru pioderma superficială.

Produsele topice adecvate includ clorhexidina, fie singură, fie în combinație cu miconazol, peroxid de benzoil, șampoane cu lactat de etil și produse care conțin hipoclorit de sodiu și acid hipocloros.

Eficacitatea comparabilă cu antibioticele sistemice a fost demonstrată pentru produsele cu clorhexidină și, până în prezent, nu a fost raportată rezistența relevantă clinic la terapia topică. În plus, s-a demonstrat că unele infecții cutanate rezistente la mai multe medicamente răspund la terapia topică singură - în special cu șampoane care conțin clorhexidină.

Pot fi necesare antibiotice sistemice în cazul în care terapia topică eșuează sau nu este practică. În mod tradițional, acele medicamente antibacteriene eficiente împotriva S. pseudintermedius au inclus sulfonamide potențate, clindamicină, cefalosporine din prima generație (cum ar fi cefalexina) și co-amoxicilva. Dacă a fost utilizat un tratament empiric cu oricare dintre medicamentele de mai sus, se sugerează să se prescrie un singur curs și, în caz de eșec sau recurență, trebuie urmate testele de cultură și sensibilitate.

Au fost publicate liniile directoare pentru utilizarea judicioasă a antibioticelor în tratamentul piodermei superficiale (Hillier și colab., 2014).

Este important să se aleagă agentul antibacterian potrivit. La fel de importantă este necesitatea unei durate adecvate a tratamentului. Majoritatea cazurilor prezintă îmbunătățiri în termen de două săptămâni și se sugerează ca cel puțin un curs să fie de trei săptămâni.

Cazurile mai severe pot necesita mai mult timp și este recomandat de majoritatea textelor să continue o săptămână după rezolvarea tuturor semnelor. Este necesar un studiu suplimentar pentru a justifica această afirmație, dar în absența unor dovezi contrare, se sugerează respectarea protocoalelor convenționale în tratament.

Există probleme potențiale considerabile în diagnosticul și gestionarea piodermei superficiale canine recurente. Acestea includ: recunoașterea diferitelor leziuni și evaluarea cauzelor subiacente, identificarea agentului patogen, selectarea agenților antimicrobieni adecvați cu o durată adecvată a dozei și a problemelor de cost și de conformitate.

Este important să eliminați infecția bacteriană înainte de a lua în considerare utilizarea glucocorticoizilor. Piodermele sunt infecții și, prin urmare, necesită terapie antibacteriană. Acest lucru singur, dacă este corect instigat, va elimina leziunile în majoritatea cazurilor, permițând investigarea cauzelor care stau la baza acestora. Glucocorticoizii vor masca orice cauză pruriginoasă subiacentă și vor suprima efectul antibacterian al sistemului imunitar.

Problema crescândă a rezistenței antimicrobiene a evidențiat necesitatea unei abordări responsabile a modului în care tratăm pioderma superficială recurentă canină. Mai multă citologie și mai multă cultură bacteriană aliată unei bune administrări antimicrobiene va ajuta la rezolvarea multor probleme.

Terapia antimicrobiană locală, gestionarea eficientă a cauzelor subiacente și alternativele la terapia antimicrobiană sistemică, cum ar fi terapia autogenă a bacterinelor stafilococice, ar trebui luate în considerare. Cele mai grave cazuri, în special cele care implică rezistență la mai multe medicamente, vor beneficia de trimiterea la un specialist veterinar în dermatologie.

David Grant

David Grant, MBE, BVetMed, CertSAD, FRCVS, a absolvit RVC în 1968 și a primit FRCVS în 1978. David a fost director de spital la RSPCA Harmsworth timp de 25 de ani și acum scrie și susține prelegeri la nivel internațional, în special în dermatologie.