Andreas Hillenbrand

1 Clinica Universitară Ulm, Klinik für Allgemein-, Viszeral- u. Chirurgie de transplant, Ulm, Germania

Doris Henne-Bruns

1 Spitalul Universitar Ulm, Klinik für Allgemein-, Viszeral- u. Chirurgie de transplant, Ulm, Germania

Anna M. Wolf

1 Spitalul Universitar Ulm, Klinik für Allgemein-, Viszeral- u. Chirurgie de transplant, Ulm, Germania

Abstract

Prevalența obezității morbide este în creștere. Odată cu aceasta, co-morbiditățile asociate adiposului cresc - au inclus paniculus morbidus, etapa finală a obezității peretelui abdominal. În decursul timpului, paniculusul dezvoltă adesea o hernie a intestinului. O hernie încarcerată și o exacerbare acută a unei inflamații cronice a paniculusului trebuie tratate imediat și prezintă o provocare chirurgicală. Rezecția unui astfel de paniculus abdominal masiv prezintă mai multe probleme tehnice chirurgului. Pregătirea herniilor fixe sau de lungă durată poate necesita o solicitare de adioliză. Rana creată este uriașă și dificil de gestionat și este însoțită de complicații considerabile la început. Oferim o imagine de ansamblu cuprinzătoare a unei posibile abordări pentru repararea paniculectomiei și herniei și trecem cu vederea literatura existentă.

Asambla

Cu o gamă largă de progrese, adăugări la pacienți, precum și numărul lor de adăugări, un grad de gradul III (IMC ≥40 kg/m 2).

Pe lângă comorbiditățile asociate dependenței, chirurgii se confruntă cu pacienții și se detectează un panus masiv, care este asociat și cu complicații care pun viața în pericol. O hernie încarcerată în panus, precum și o exacerbare acută severă a unei afecțiuni cronice este însoțită de o procedură chirurgicală și se efectuează o procedură chirurgicală.

Această lucrare este posibilă în implementarea mediului cu un panus și complicațiile rezultate complică sprijinul peri- și intraoperator al terapeuților comportamentali. Weiterhin soll ein kurzer Überblick über die Literatur gegeben be.

Introducere

Prevalența obezității morbide la adulți - denumită, de asemenea, clasa III sau obezitate extremă (indicele de masă corporală (IMC) ≥40 kg/m 2), este în creștere și se prevede că va crește în continuare în următorii douăzeci și treizeci de ani. Prevalența obezității severe crește într-un ritm mult mai rapid decât prevalența obezității moderate [1].

Împreună cu obezitatea morbidă, co-morbiditățile asociate adiposului cresc - au inclus paniculus morbidus, stadiul final al obezității peretelui abdominal [2].

Obezitatea a fost considerată mult timp un factor de risc pentru dezvoltarea herniei ventrale primare și incizionale [3], iar paniculusul include deseori o hernie abdominală infraumbilicală. Datorită creșterii obezității morbide, chirurgii se confruntă mai des cu repararea acestor hernii complexe - iar repararea herniei necesită adesea o paniculectomie simultană.

În aceste hernii, în special încarcerarea intestinului reprezintă o problemă gravă, deoarece acești pacienți necesită o intervenție chirurgicală promptă, fără o pregătire adecvată. În afară de hernii, de asemenea, o exacerbare acută a unei inflamații cronice a paniculului necesită o paniculectomie imediată. Cu această revizuire, dorim să oferim o imagine de ansamblu cuprinzătoare a unei posibile abordări pentru repararea paniculectomiei și herniei și să trecem cu vederea literatura existentă.

Simptome - procedură operatorie - panniculectomie

Majoritatea pacienților cu obezitate morbidă (MO) prezintă paniculus de diferite dimensiuni, care este clasificat în conformitate cu Igwe Jr și colab. [4] (Figura 1 (Fig. 1)):

uriașe

Grupa I - pacienți cu un paniculus care acoperă linia părului și pubisul mons, dar nu și organele genitale

Grupa II - se extinde pentru a acoperi organele genitale

Grupa III - se extinde pentru a acoperi coapsa superioară

Grupa IV - se extinde pentru a acoperi mijlocul coapsei

Grupa V - se extinde pentru a acoperi genunchii sau dincolo

Încarcerarea intestinului în paniculus morbidus este diagnosticată pe baza simptomelor herniei încarcerate, adică obstrucție intestinală (greață și vărsături) asociată cu disconfort general și o durere abdominală mai agresivă. Datorită paniculusului morbidus mare, în majoritatea cazurilor nu este palpabilă nicio umflătură. Datorită prezentării tardive a pacientului și, prin urmare, a unui diagnostic potențial întârziat, pacienții sunt adesea prezenți într-o stare pre-septică.

Pacienții cu MO cu o exacerbare acută a unei inflamații cronice a paniculusului pot fi prezenți, de asemenea, într-o stare septică. Din cauza problemelor severe de igienă și imobilitate, un paniculus morbidus infectat cronic nu este adesea tratat în mod adecvat. O inflamație severă a paniculului și încarcerarea intestinală acută necesită o terapie chirurgicală promptă.

Preoperator, - dacă este posibil - ar trebui obținută o tomografie computerizată abdominală pentru a determina prezența și extensia oricărei hernii (Figura 2 (Fig. 2), Figura 3 (Fig. 3)) și - dacă este posibil - coloana iliacă anterioară superioară ca precum și linia mediană trebuie marcată la pacient în poziție în picioare.

Pacientul trebuie poziționat pe o masă de operație adecvată, potrivită pentru greutatea pacientului, cu o ușoară flexie în talie, iar paniculul trebuie ridicat în aer cu frânghii sterile care sunt atârnate de un sistem de ridicare (Figura 4 (Fig. 4)).

Paniculectomia/separarea părților de reparare a herniei se realizează prin excizia unei elipse mari orizontale cu colțuri bazate pe crestele iliace bilaterale începând cu incizie inferioară, care se face la aproximativ 5 cm deasupra simfizei pubiene [5]. Disecția este dusă în jos până la peretele abdominal/sacul de hernie cu un conic orientat superior [2]. Dacă există o hernie încarcerată, este necesar să deschideți sacul de hernie și să inspectați intestinul. Părțile intestinale necrotice trebuie rezecate. Herniile pot fi închise cu sutură primară sau întărite cu ochiuri.

Tivul inciziei superioare este orientat într-o direcție inferioară pentru a evita supra rezecția țesutului adipos. Marginile plăgii ar trebui să cadă împreună fără tensiune. Peretele abdominal nu trebuie subminat, deoarece supra rezecția țesutului adipos va duce la un spațiu mort necontrolabil care duce la devascularizare, necroză, serom și infecție. După o hemostază precisă, închiderea pielii se realizează peste canalele de aspirație.

Discuție - considerații

Rezecția unui astfel de paniculus abdominal masiv prezintă mai multe probleme tehnice chirurgului. Una dintre problemele principale este necesitatea ridicării panicului și a suspendării continue a acestuia deasupra câmpului operator pe parcursul întregii proceduri. Au fost descrise fire K, cleme pentru prosoape, știfturi Steinmann, turnichete și diverse macarale portabile auto-construite și ascensor mecanic [6]. Este important să monitorizați intraoperator presiunea venoasă centrală, ritmul cardiac și tensiunea arterială, pentru a realiza orice schimbări hemodinamice care pot apărea în timpul poziționării pacientului pe masa de operație, deoarece greutatea pură a paniculului poate comprima vena cavă și, după ridicare, paniculusul suspendat duce adesea la un flux relevant de sânge și limfă în circulația sistemică [7].

Pregătirea herniilor fixe sau de lungă durată poate necesita o solicitare de adezioliză cu risc de leziuni intestinale în timpul divizării aderențelor, care pot fi dezastruoase, mai ales dacă sunt ratate.

Recunoașterea promptă a unei leziuni intestinale este crucială pentru a evita contaminarea semnificativă și morbiditatea. Contaminarea cauzată de vătămarea intestinului poate necesita, de asemenea, o a doua operație după finalizarea adeziolizei cu o herniorefie întârziată după 3-6 zile. Omentul poate fi rezecat pentru a crea mai mult spațiu pentru buclele intestinale în cavitatea abdominală îngustată.

Herniorefia acestor hernii complexe poate necesita, de asemenea, aplicarea ochiurilor sintetice [8]. Reconstrucția ochiurilor de plasă ar putea fi realizată prin creșterea bilaterală a plaselor preperitoneale pe scară largă (tehnică deschisă popularizată de Stoppa [9]). În caz contrar, mai multe metode suplimentare sau combinate sunt descrise ca o plasă intraperitoneală onlay [10] sau o tehnică de separare a componentelor (separarea mușchiului oblic extern de mușchiul oblic intern cât mai lateral posibil) [11]. Complicațiile potențiale asociate cu rețeaua sunt abcese profunde care necesită intervenții chirurgicale și îndepărtarea rețelei [10]. O rată de re-herniere de 5% până la 50% este descrisă după o urmărire medie de până la trei ani [10], [11].

Obezitatea morbidă este asociată cu creșterea morbidității și mortalității. Rana creată este uriașă și dificil de gestionat și este însoțită de complicații considerabile la început. Complicațiile frecvente sunt infecția și dehiscența plăgii, formarea hematomului, necroza pielii și suferința respiratorie [12]. Mai ales excizia sacului herniar are ca rezultat un spațiu potențial care ar trebui drenat, altfel se poate umple cu lichid seros în perioada postoperatorie. Astfel de seroame sunt frecvente, pot fi autolimitate sau pot necesita aspirație terapeutică de lichid [13]. Pe lângă complicațiile postoperatorii ale plăgii, rabdomioliza după intervenția chirurgicală bariatrică este o complicație frecventă [14]. Este cauzată de ischemie musculară scheletică condiționată de presiune (greutate corporală), în special după un timp chirurgical mai lung. În consecință, se poate dezvolta insuficiența renală. Pentru a preveni rabdomioliza, poziția pacientului trebuie schimbată intra și postoperator [15].

Concluzie

Dezvoltarea panniculus morbidus este o problemă în creștere cu prevalență crescută a obezității morbide. Rezecția paniculus morbidus este indicată pentru un paniculus de gradul doi [2]. Rezecția într-un stadiu incipient poate preveni complicații precum dezvoltarea de hernii sau infecții recurente și va îmbunătăți calitatea vieții. Un paniculus infectat cronic este o problemă chirurgicală care merită o recunoaștere și rezecție anterioară [16]. În decursul timpului, paniculusul dezvoltă adesea o hernie a intestinului. O hernie încarcerată trebuie tratată imediat și prezintă o provocare chirurgicală.

Note

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.