Oxcarbazepina este o alternativă foarte atrăgătoare la carbamazepină, cu excepția unui singur lucru - nu funcționează nici pe departe.

oxcarbazepină

Când am scris prima pagină acum 10 ani, oxcarbazepina arată ca o alternativă promițătoare. Folosim carbamazepină de ani de zile și au existat unele probleme semnificative bine cunoscute cu aceasta. Se pare că oxcarbazepina ne-ar scuti de unele dintre aceste probleme.

Din păcate, în ultimii 10 ani, am ajuns să recunosc că niciunul dintre pacienții mei nu s-a descurcat suficient de bine pe oxcarbazepină pentru a-l lua singur, fără nimic altceva. Am schimbat o mulțime de pacienți de la oxcarbazepină la carbamazepină și i-am văzut făcând mult mai bine. Așa că am încetat să mai folosesc oxcarbazepină.

Oxcarbazepina are avantajul că nu necesită analize de sânge. Acest lucru îl face atractiv în psihiatria copilului/adolescentului, în care clienții nu sunt foarte pasionați să se blocheze cu ace. Din păcate, cred că, în numele evitării testelor de laborator, pacienților li se administrează un medicament care nu va funcționa la fel de bine.

Cu această introducere, iată ce am scris în 2003 cu câteva revizuiri pentru a reflecta această schimbare de opinie despre aceasta.

Oxcarbazepina/Trileptal nu este cu adevărat un medicament „nou”. Este doar unul vechi, carbamazepină/Tegretol, cu un oxigen blocat pe el. Acest oxigen rezolvă o problemă care a ținut carbamazepina o a treia alegere îndepărtată în comparație cu litiu și divalproex/Depakote: tendința de a scădea globulele albe din sânge, care sunt celulele dumneavoastră care luptă împotriva infecțiilor.

Oxcarbazepina pare, de asemenea, să provoace efecte secundare mai rar decât carbamazepina. Prin creșterea lentă a dozei, oamenii par să poată evita foarte mult greața și amețelile care sunt enumerate ca efecte secundare pentru acest medicament, aproape în totalitate. Cu toate acestea, pe măsură ce doza se apropie de vârful a ceea ce oamenii pot tolera, amețeala și încetinirea cognitivă sunt mai frecvente. Aceștia sunt de obicei factorii limitativi în ceea ce privește cât de mare putem împinge doza. Puțini dintre pacienții mei au reușit să manipuleze mai mult de 1800 mg, ceea ce reprezintă aproximativ 3/4 din doza maximă nominală (2400 mg); majoritatea oamenilor ajung în jur de 1200-1500 mg și chiar și atunci au o oarecare neclaritate. Pentru a evita ca majoritatea oamenilor să rămână la 1200 mg pe zi sau mai puțin și apoi nu funcționează atât de bine cum ar trebui (părerea mea; v-ați dat seama că prefer carbamazepina?)

Unii oameni trebuie să oprească oxcarbazepina pentru umflarea gleznei. Acest lucru este legat de problema cunoscută a hiponatremiei - o scădere a sodiului din sânge care apare la aproximativ 3 persoane din 100 tratați. Pentru majoritatea oamenilor, acest lucru se simte ca și când ai „gripa: în general puțin bolnav, încetinit, slăbit, poate o durere de cap. Acest lucru ar fi considerat ca un „efect secundar”. Din moment ce le spun pacienților mei să scadă doza pentru orice efect secundar, acest lucru nu a devenit o problemă. Cel mai rău lucru pe care l-am putut găsi în literatura publicată despre hiponatremie și oxcarbazepină (producătorul a trimis datele existente cu privire la acest lucru la cererea mea) a fost o comă la un bătrân de 70 de ani care lua și Depakote. Când oxcarbazepina a fost oprită, a ieșit din ea fără probleme de durată. Pentru mai multe, consultați o recenzie frumoasă a acestui număr de hiponatremie din 1994.

Dar creșterea în greutate, deoarece multe medicamente similare par să provoace această problemă? „Creșterea în greutate” este listată pentru carbamazepină, iar oxcarbazepina pare să acționeze ca carbamazepina în aproape toate aspectele. Dar nu am văzut oameni câștigând în greutate pe carbamazepină și am folosit-o foarte mult. Dacă provoacă o creștere în greutate, nici măcar nu se apropie de liga divalproex. În general, oxcarbazepina pare, la fel ca carbamazepina, să fie neutră în ceea ce privește riscul de creștere în greutate.

Există puține studii privind eficacitatea oxcarbazepinei. Studiile randomizate/orbite sunt mici și vechi. Există un studiu recent de revizuire a graficelor care arată eficacitatea moderată. Ghaemi (Actualizare 2013: De atunci nu a apărut nicio cercetare semnificativă pentru a-și susține utilizarea ...)

Problema este că este posibil ca acest medicament să nu aibă la fel de mult oomph ”ca medicamentele mai testate pe scară largă, cum ar fi litiu, Depakote și, mai recent, lamotrigină și olanzapină. Mai rău încă, producătorul nu va căuta o „indicație FDA” pentru tulburarea bipolară, așa că este puțin probabil să vedem studii mari de la cap la cap ale acestui medicament față de acele abordări mai standard. În acest moment se află în principal pe listă, deoarece provoacă atât de puține probleme și are atât de puține riscuri pe termen lung în comparație cu celelalte.

Evident, asta face o decizie dificilă: ar trebui să încercați un medicament care poate nu are la fel de multă putere ca alții, dar este mai puțin probabil să provoace alte probleme? Este posibil ca acest medicament să nu fie pentru persoanele ale căror simptome nu sunt severe; care nu trebuie să vadă îmbunătățiri chiar acum; sau care trebuie să adauge ceva la un set existent de medicamente. Ar putea fi un loc de plecare adecvat pentru cineva care are multe simptome maniacale - probleme de somn, iritabilitate, agitație - dar ale căror simptome nu sunt în prezent severe. Prin comparație, dacă simptomele au fost mai mult pe partea depresivă - energie scăzută, motivație scăzută, dormit mult, totul pare negativ - lamotrigina apare din datele actuale ca fiind o alegere mai bună cu efecte secundare în mod similar puține (dar un risc mai mare, erupția cutanată) problemă, vezi lamotrigină).

Concluzie: oxcarbazepina nu are un loc printre tratamentele „de primă linie” pentru tulburarea bipolară. Dacă te uiți la ea, de cele mai multe ori ai fi mai bine să iei în considerare carbamazepina.