1. Dispozitive de presiune pozitive ale căilor respiratorii

Mașinile cu presiune pozitivă a căilor respiratorii, utilizate cu o varietate de măști respiratorii, sunt cel mai utilizat tratament pentru apneea de somn moderată și severă .

Masca, purtată strâns peste nas, sau uneori pe nas și pe gură, în timpul somnului, furnizează aer presurizat care curge continuu sau intermitent în gâtul somnului. Presiunea crescută a aerului împiedică prăbușirea căilor respiratorii ale somnului.

Aerul sub presiune este furnizat printr-un tub flexibil de la unul dintre mai multe tipuri de mașini: CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii), BiPAP (presiune bilevel pozitivă a căilor respiratorii), VPAP (presiune variabilă pozitivă a căilor respiratorii) și așa mai departe. Studiile privind efectul terapiei PAP arată că persoanele cu apnee în somn care își folosesc în mod constant aparatele se simt mai bine și, ca urmare a reducerii episoadelor de apnee și hipopnee în timpul somnului, întâmpină mai puține complicații ale bolii. Există mai multe informații despre terapia PAP aici.

Deși dispozitivele PAP nu sunt utilizate pentru a trata sforăitul singur, ele elimină sforăitul în plus față de tratarea apneei obstructive de somn .

2. Aparate orale

Aparatele orale pentru tratamentul apneei în somn continuă să crească în popularitate pe măsură ce crește gradul de conștientizare a publicului că aparatele orale sunt un tratament eficient de prima linie pentru mulți care suferă de apnee în somn. Peste 100 de aparate orale diferite sunt aprobate de FDA pentru tratamentul sforăitului și apneei obstructive de somn. Aceste aparate sunt purtate în gură, la fel ca un aparat de gură sport sau un aparat ortodontic, în timp ce dormiți. Aparatele orale țin maxilarul inferior înainte suficient pentru a menține căile respiratorii deschise și pentru a preveni căderea limbii și a mușchilor căilor respiratorii superioare și blocarea căilor respiratorii .

Academia Americană de Medicină a Somnului (AASM) a aprobat terapia cu aparate orale (OAT) ca tratament de primă linie pentru pacienții diagnosticați cu OSA ușoară până la moderată. AASM recomandă, de asemenea, aparate orale pentru pacienții cu OSA severă, care nu pot tolera sau nu pot purta dispozitive CPAP. O altă opțiune pentru persoanele cu OSA severă este terapia combinată (purtând CPAP și un aparat oral împreună) pentru a ajuta la reducerea presiunii pe un aparat CPAP, făcându-l mai confortabil de utilizat.

Avantajele terapiei cu aparate orale

Terapia cu aparate orale este un tratament eficient, neinvaziv, care se potrivește cu ușurință în stilul tău de viață. Pacienților le place terapia cu aparate orale, deoarece este:

  • Confortabil
  • Ușor de purtat
  • Liniște
  • Portabil
  • Convenabil pentru călătorii
  • Ușor de îngrijit

Aparat oral personalizat vs. Fierbe și mușcă

Deși există câteva aparate fără prescripție medicală pe care le puteți cumpăra de la farmacii sau chiar online, amintiți-vă că aceste aparate orale nu sunt aprobate de FDA pentru apneea în somn. Atunci când nu sunt montate corect aparatele fără prescripție medicală pot provoca reacții adverse nedorite, cum ar fi probleme cu maxilarul sau mișcarea dinților sau chiar pot avea efectul opus și pot agrava accidental apneea de somn .

Dacă sforăieți sau credeți că aveți apnee în somn, contactați medicul de îngrijire primară (PCP) pentru a vă ajuta să programați un studiu de somn pentru a determina dacă aveți OSA. Dacă se stabilește că un aparat oral este o opțiune pentru dvs., acesta ar trebui să fie montat de un dentist special instruit în medicina dentară pentru somn.

Găsirea unui dentist

Profesioniștii în domeniul stomatologului instruiți vor efectua o evaluare completă a dinților, gurii și articulației temporomandibulare pentru a se asigura că dinții și structura maxilarului sunt suficient de sănătoși pentru a purta un aparat oral. După examinare, veți avea modele ale dinților dvs. și o programare de urmărire este programată pentru a se potrivi cu aparatul dvs. oral personalizat. Academia Americană de Medicină a Somnului Dental vă poate ajuta să găsiți aici un dentist instruit

Adaptarea la terapia cu aparate orale

Deoarece aparatele orale personalizate sunt reglabile, medicul dentist va colabora cu dvs. pentru a vă menține poziția maxilarului, monitorizându-vă continuu progresul. Este important să mențineți un program de urmărire prescris la medicul dentist pentru a vă asigura că dispozitivul funcționează, se potrivește corect și că vedeți o îmbunătățire a simptomelor. De obicei, durează doar câteva zile pentru a vă adapta la purtarea aparatului oral toată noaptea în timp ce dormiți. Medicul dentist va examina detaliile împreună cu dvs., precum și cel mai bun mod de a vă întreține aparatul oral la domiciliu.

Tipuri de aparate orale

Mai jos sunt doar câteva exemple de aparate orale personalizate (cunoscute și sub numele de dispozitive de avansare mandibulară sau MAD) care sunt disponibile.

Revizuirea somnuluiGhidul de comparare a aparatelor orale (actualizat din august 2015) compară 21 de aparate orale unul lângă altul. Compară caracteristici precum descrierea montajului, descrierea ajustării, materialele și curățarea recomandată pentru diferitele dispozitive. Faceți clic pe imagine pentru a vizualiza ghidul complet de comparație de 4 pagini.

căilor respiratorii

Asigurare medicală pentru terapia cu aparate orale

Deși un dentist vă va pune aparatul personalizat, vestea minunată este că aparatele orale sunt, în general, acoperite de planul dvs. de asigurări de sănătate, nu de planul stomatologic. Înainte de tratament, dvs. sau medicul dentist poate doriți să vă contactați direct asigurarea de sănătate pentru o estimare a acoperirii asigurării. Datorită variațiilor planurilor de asigurare medicală, acoperirile variază.

Medicare asigură rambursarea aparatelor orale pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai mult sub beneficiul echipamentului medical durabil (DME). Pentru a ajuta pacienții Medicare cu o parte din rambursarea pentru aparate orale, mulți stomatologi din toată țara s-au înscris ca Furnizori Medicare DME pentru terapia cu aparate orale pentru apneea obstructivă în somn .

3. Terapia de neuro-stimulare

Unele persoane cu apnee obstructivă în somn sau OSA nu pot utiliza terapia continuă cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP), cel mai frecvent prescris tratament OSA, în ciuda eforturilor depuse. Acum există terapii noi, testate clinic pentru unele persoane cu OSA moderată până la severă. Aceste noi tipuri de rapiță funcționează în interiorul corpului tău.

Terapie hipoglosă de neurostimulare T - Apnee obstructivă în somn

Terapia de neuro-stimulare hipoglosă a fost concepută pentru tratamentul pacienților cu OSA moderată până la severă care nu au putut sau nu au dorit să utilizeze terapia cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Terapia cu implant a fost concepută special pentru a oferi tonus muscular mușchilor cheie ai limbii, controlând eficient fluxul căilor respiratorii superioare și reducând sau eliminând semnificativ apneea de somn.

Terapie de neuro-stimulare - Apnee centrală în somn

Sisteme implantabile care stimulează un nerv din piept (nervul frenic) pentru a trimite semnale către mușchiul mare care controlează respirația (diafragma). Aceste semnale stimulează respirația în același mod în care creierul semnalează respirația. Sistemele sunt plasate în timpul unei proceduri ambulatorii minime invazive de către un cardiolog. Sistemele sunt dispozitive alimentate cu baterii, plasate sub piele în zona superioară a pieptului, cu două fire mici subțiri (conductori), unul pentru a oferi terapia th (plumb de stimulare) și unul pentru a simți respirația (simțind plumbul).

4. Continuă somnolență excesivă în timpul zilei

Uneori, persoanele cu apnee de somn tratată încă suferă somnolență excesivă în timpul zilei (EDS), o afecțiune cronică și au nevoie de ajutor pentru îmbunătățirea stării de veghe. Știm că acest deficit de somn contribuie la înrăutățirea condițiilor medicale coexistente și afectează performanța umană, precum și abilitățile cognitive.

Din acest motiv, medicii pot prescrie medicamente, după diagnosticarea EDS, pentru a îmbunătăți funcționarea în timpul zilei pentru cei care suferă de această afecțiune cronică.

Tratamentul EDS se bazează pe identificarea și tratarea tulburării de bază care poate ameliora simptomele de la EDS. Medicamentele utilizate pentru tratarea EDS funcționează în creier pentru a ajuta la menținerea unei alerte individuale și a trezirii în timpul zilei. Există o utilizare în scădere a medicamentelor mai vechi, prescrise anterior pentru a trata EDS datorită riscului de dependență al mai multor efecte adverse, mai ales atunci când este abuzat ilicit. O nouă generație de medicamente, mai specific direcționată pentru tratarea cazurilor de EDS, devine standardul de îngrijire.

5. Pierderea în greutate

Aproximativ 70% dintre persoanele cu apnee obstructivă în somn sunt supraponderale sau obeze. Profesioniștii lor din domeniul sănătății îi încurajează de obicei să piardă în greutate .

În mod surprinzător, au existat puține studii formale despre modul în care pierderea în greutate eficientă duce la sforăit mai puțin și la incidentele diminuate de apnee și hipopnee în timpul somnului. În ciuda acestui fapt, practicienii anecdotic raportează îmbunătățiri izbitoare atât în ​​OSA, cât și în sforăit în rândul pacienților care slăbesc.

În unele situații, un medic poate dori să prescrie medicamente pentru scăderea în greutate unui pacient supraponderal sau obez cu OSA. 1

6. Decongestionante nazale

Decongestionantele nazale sunt mai susceptibile de a fi eficiente în cazurile de sforăit sau apnee ușoară în somn. În unele cazuri, intervenția chirurgicală este o modalitate eficientă de a îmbunătăți fluxul de aer prin doză.

7. Terapia pozițională

Unii oameni sforăie sau au apnee în somn numai atunci când dorm pe spate. Astfel de oameni pot elimina sau reduce blocajul căilor respiratorii pur și simplu învățând să doarmă de partea lor.

Tehnica tradițională de a induce dormitul lateral este să aruncați o minge de tenis într-o șosetă și apoi să fixați șoseta pe spatele vârfului pijamalei. Există, de asemenea, câteva companii care realizează produse concepute pentru a descuraja somnul culcat.

Terapia pozițională funcționează, în general, numai în cazuri ușoare de OSA. În cazurile mai severe, căile respiratorii se prăbușesc, indiferent de poziția pe care o asumă pacientul.

8. Chirurgie (adulți)

Chirurgia este adesea eficientă în tratarea sforăitului. Este mai puțin eficient în tratarea apneei obstructive de somn .

Provocarea cu care se confruntă chirurgul este de a determina ce parte a căilor respiratorii superioare provoacă obstrucția fluxului de aer. Există multe locuri posibile, iar testarea convențională a somnului nu identifică zona pe care chirurgul ar trebui să o modifice. Dacă chirurgul nu tratează acel loc în căile respiratorii sau dacă există mai multe locuri de obstrucție, este puțin probabil ca apneea de somn să se diminueze într-un grad care elimină necesitatea altor tratamente.

Având în vedere numeroasele locuri în care ar putea exista obstrucția căilor respiratorii, există mai multe tipuri de operații utilizate în prezent pentru tratarea apneei de somn. Cea mai frecventă este uvulopalatofaringoplastia sau UPPP. Rata de succes a acestei operațiuni este de aproximativ 50%. Unii chirurgi au atins rate de succes foarte ridicate folosind operații multiple, etapizate. 2 Cu toate acestea, majoritatea autorităților recomandă reevaluarea de rutină a apneei de somn după operație. Vedeți precauția de mai jos. Aici sunt mai multe despre operație.

9. Chirurgie (copii)

Majoritatea copiilor cu sforăit sau apnee în somn au amigdale mărite sau adenoide sau ambele. În 75 la sută din aceste cazuri, îndepărtarea chirurgicală a acestor țesuturi vindecă problemele de respirație a somnului.

Academia Americană de Pediatrie a aprobat îndepărtarea amigdalelor și a adenoizilor ca tratament inițial de alegere pentru problemele de respirație a somnului la copii. Există mai multe informații despre apneea de somn a copiilor și tratamentul acesteia.

10. Altele

Abstinența de la alcool înainte de culcare este o parte importantă în tratarea apneei de somn .

Într-un studiu, mai multe persoane care au primit stimulatoare cardiace au fost raportate că au demonstrat o îmbunătățire a apneei lor de somn. Cu toate acestea, nicio organizație majoră nu a aprobat acest tip de tratament. Sunt în curs de desfășurare studii suplimentare.

Sunt utilizate și metode alternative de vindecare. Există unele dovezi că redarea didgeridoo-ului sau a altor instrumente de suflat poate ajuta la gestionarea OSA. În Brazilia, cercetătorii în acupunctură care sunt medici raportează rezultate pozitive în tratarea OSA cu acupunctură.

Prudență

Sforaitul și anumite detalii despre sforăit pot fi o alarmă valoroasă de avertizare timpurie că este prezentă apneea în somn. Tratarea sforăitului poate elimina acest sistem de avertizare. La fel cum a vedea fum este un avertisment că arde un incendiu, auzul sforăitului este un avertisment că apneea în somn poate fi prezentă. Și la fel ca focurile fără fum pot fi descoperite târziu, cu consecințe nefericite, la fel și apneea de somn fără sforăit. Astfel, atunci când intervențiile chirurgicale sau aparatele orale sunt utilizate pentru a trata sforăitul, este important să verificați ulterior apneea de somn în mod regulat.

Medicina pentru anestezie și durere

Prezența apneei de somn prezintă provocări speciale pentru administrarea anesteziei și a medicamentelor pentru durere care pot afecta respirația sau relaxa mușchii. Deoarece majoritatea persoanelor care au apnee în somn nu o știu, anestezistul sau clinicianul durerii este bine sfătuit să examineze pacientul pentru OSA înainte de a continua. Dacă se determină că există probabilitatea ca OSA să fie prezentă, următoarea mișcare este de a comanda un studiu de somn pentru a vă asigura sau, cel puțin, de a lua măsurile de precauție care ar trebui luate cu un pacient a cărui apnee de somn a fost diagnosticată. Aceste proceduri sunt prezentate mai detaliat aici. Vezi și acest articol de la doi medici ai Clinicii Mayo

Acest rezumat al tratamentelor obstructive pentru apnee în somn este adaptat dintr-un articol scris de John Sotos, MD, membru al consiliului de administrație al Asociației Americane pentru Apnee în Somn, și apare aici cu permisiunea. Originalul poate fi vizualizat la http://apneos.com/treatable.html. Apneea obstructivă în somn și sforăitul răspund la mai multe tipuri de tratament.

Referințe

1 National Heart Lung and Blood Institute. Identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți. Publicația NIH nr. 00-4084. Octombrie 2000. Pagina 11.