Îngrijire și tratament

Tratamentul osteoporozei poate:

tratament

  • Încetiniți pierderea osoasă sau chiar îmbunătățiți densitatea osoasă
  • Reduceți riscul de fracturi
  • Reduceți riscul de căderi
  • Reduceți durerea osteoporozei și ajutați la gestionarea durerii

Strategii non-medicamentoase pentru tratament și prevenire

Cea mai bună abordare pentru tratarea pierderii osoase legate de vârstă este întotdeauna prevenirea. Scopul principal este scăderea șanselor unei fracturi. Exercițiile fizice și dieta sunt pași importanți de luat pentru a reduce riscul de osteoporoză.

Importanța exercițiului

Cercetările au arătat că exercițiile fizice fac oasele mai puternice. Se recomandă exerciții moderate până la viguroase efectuate de cel puțin trei ori pe săptămână. Exercițiul fizic poate crește masa osoasă și reduce fracturile. S-a demonstrat că, după menopauză, femeile pot întări oasele șoldului și pot îmbunătăți mușchii și echilibrul prin exerciții de greutate. Acestea includ mersul pe jos, ridicarea greutăților și alte forme de forță și antrenament de rezistență. Exercițiile de echilibru pot reduce, de asemenea, atât căderile, cât și fracturile.

Lipsa exercițiilor fizice vă poate face oasele mai slabe. Aceasta poate proveni dintr-o boală sau o perioadă lungă de odihnă la pat. Este important să începeți să vă exercitați cât mai curând posibil după ce vă aflați în repaus la pat și să intrați într-un program de reabilitare ori de câte ori este disponibil.

Exerciții de purtare a greutății

În acest tip de exerciții, rămâneți în poziție verticală și lucrați împotriva gravitației pentru a întări mușchii și a vă pune stresul sănătos pe oase. Încercați să faceți 30 de minute de exerciții fizice în majoritatea zilelor săptămânii. Despărțirea celor 30 de minute funcționează la fel de bine.

Exercițiile de greutate cu impact ridicat sunt deosebit de eficiente. Acestea includ dans, urcare pe scări, jogging, drumeții, jocuri de tenis sau alte sporturi active. Cu toate acestea, dacă ați fost deja diagnosticat cu osteoporoză sau ați rupt un os, consultați mai întâi furnizorul de servicii medicale înainte de a efectua aceste activități. Acest tip de exercițiu poate fi prea greu și poate provoca de fapt o fractură.

  • Exercițiile cu greutate redusă cu impact includ mersul rapid (inclusiv mersul cu banda de alergat), aerobicul cu impact redus sau utilizarea unui aparat de antrenament eliptic sau a unui aparat cu trepte. Acest tip de exercițiu va întări și oasele și nu crește riscul unei fracturi în timpul exercițiului.

    • Exerciții de întărire musculară sau „rezistență”

    În acest tip de exerciții, lucrați împotriva gravitației sau împotriva unei alte forme de rezistență. Puteți folosi mașini pentru greutăți sau greutăți, benzi elastice de exerciții sau propriul corp. Exercițiile trebuie făcute de două sau trei ori pe săptămână. Yoga și Pilates folosesc multe tehnici de rezistență și pot fi de mare ajutor. Cu toate acestea, dacă oasele dvs. au pierdut o masă semnificativă, aceste programe pot fi dăunătoare. Consultați-vă cu furnizorul dvs. de asistență medicală sau cu terapeutul fizic pentru a vă asigura că exercițiile fizice sunt cele potrivite pentru tipul de os.

    Activități fizice fără impact

    Alte abordări ale exercițiilor fizice pot ajuta la prevenirea căderilor și fracturilor. Aceste exerciții trebuie făcute în fiecare zi. Acestea includ:

    • Exerciții de echilibru, inclusiv Tai Chi și yoga
    • Exerciții de postură care îndreaptă umerii rotunjiți și reduc riscul fracturilor coloanei vertebrale
    • Exerciții care vă ajută să vă desfășurați activitățile zilnice în cel mai sigur mod posibil (care vă pot ajuta să evitați căderea)

    Importanța dietei

    Calciu

    Oasele noastre au nevoie de mai mult calciu decât orice alt mineral. Calciul este elementul principal pentru oasele și dinții noștri. Corpul nostru pierde calciu în fiecare zi, deci este important să consumăm alimente bogate în calciu.

    Mulți oameni în vârstă tind să mănânce mai puține alimente bogate în calciu. Pe măsură ce îmbătrânești, este mai greu să digeri produse lactate bogate în calciu, cum ar fi lapte, brânză, iaurt sau înghețată. Acest lucru se datorează faptului că îmbătrânirea poate crește șansa de a dezvolta intoleranță la lactoză (atunci când corpul dumneavoastră nu poate procesa zaharurile care fac parte în mod natural din produsele lactate).

    Dacă aveți peste 50 de ani, majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății vă recomandă să luați cel puțin 1200 mg de calciu în fiecare zi. Cea mai bună modalitate de a atinge acest total este să consumați alimente bogate în calciu, cum ar fi produsele lactate. Multe alte alimente pot furniza, de asemenea, cantități semnificative de calciu. Dacă nu puteți obține suficient calciu în dieta dvs., puteți lua și suplimente de calciu, care sunt ieftine și disponibile ușor. Aceste suplimente pot fi sub formă de carbonat de calciu (mai frecvent) sau citrat de calciu (puțin mai scump, dar mai ușor de digerat). Suplimentele sunt absorbite cel mai bine în doze divizate (de exemplu, 600 mg la un moment dat). Citratul de calciu poate fi absorbit eficient fără alimente, unde carbonatul de calciu este cel mai bine absorbit cu alimente.

    Următoarea este o listă cu unele alimente bogate în calciu, inclusiv conținutul lor de calciu:

    • Sardine în ulei cu oase: 370 mg în fiecare porție de 3 uncii
    • Suc de portocale cu adaos de calciu: 300 mg în fiecare cană
    • Iaurt: 320 mg în fiecare cană
    • Lapte: 300 mg în fiecare cană
    • Brânză elvețiană: 260 mg în fiecare felie
    • Kale: 200 mg în fiecare ceașcă (gătită)
    • Somon conservat cu oase: 190 mg în fiecare porție de 3 uncii
    • Broccoli: 170 mg în fiecare cană
    • Tofu (caș de soia): 150 mg în fiecare porție de 4 uncii
    • Înghețată: 100 mg în fiecare ceașcă
    • Ou: 55 mg într-un ou de dimensiuni medii
    • Lapte praf degresat: 50 mg în fiecare linguriță

    Multe produse lactate fără lactoză sunt acum disponibile, inclusiv lapte (Lactaid () și înghețată. Anumite brânzeturi îmbătrânite (cum ar fi cheddar foarte ascuțit) și iaurturi sunt în mod natural sărace în lactoză. Unele soiuri de suc de portocale și suc de afine au adăugat calciu și oferă aceeași cantitate de calciu ca un pahar de lapte.

    Vitamina D

    Corpul dumneavoastră are nevoie de această vitamină „solară” pentru a absorbi calciul. În mod normal, vitamina D se formează în pielea noastră din expunerea directă la lumina soarelui. Dar există o serie de factori care împiedică producția suficientă de vitamina D pe piele:

    • Utilizare crescută a protecției solare
    • Nu este suficientă expunerea pielii la lumina soarelui
    • Pielea se modifică pe măsură ce îmbătrânim, reducând formarea de vitamina D.
    • Petrecem mai puțin timp în aer liber pe măsură ce îmbătrânim

    Puteți compensa lipsa unei producții adecvate a pielii dvs. prin administrarea suplimentară de vitamina D. Puteți face acest lucru consumând alimente cu vitamina D adăugată, cum ar fi lapte fortificat, pâine și sucuri. De asemenea, puteți lua suplimente. Doza zilnică actuală recomandată de vitamina D este de 800-1.000 de unități internaționale (UI). Cu toate acestea, pot fi prescrise cantități mai mari dacă se constată că nivelul de vitamina D este scăzut. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate recomanda un test de sânge pentru a verifica nivelul de vitamina D din sânge. Cel puțin, un nivel seric de 30 ng/ml (75 nmol/L) este de obicei considerat optim pentru menținerea sănătății oaselor.

    Tratamente medicamentoase

    Tratamentul cu medicamente este adecvat pentru adulții vârstnici care au:

    • Ați suferit deja o fractură de șold sau un os al coloanei vertebrale.
    • Un scor BMD T mai mic de -2,5.
    • Un scor T BMD între -1 și -2,5, care este considerat osteopenie. Tratamentul cu medicamente este adecvat dacă acest scor T este însoțit de o probabilitate de peste 3% a unei fracturi de șold sau de un risc de peste 20% de orice fractură în următorii 10 ani, calculat de instrumentul FRAX.

    O varietate de medicamente sunt acum disponibile pentru tratarea pierderii osoase. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă va prescrie medicamente pe baza stării dvs. medicale, a gradului bolii dvs. și a altor factori de risc. Medicamentele care sunt adesea prescrise includ:

    Bifosfonați

    Aceste medicamente încetinesc descompunerea oaselor, păstrează masa osoasă și chiar măresc densitatea osoasă în unele cazuri. Acestea includ alendronat (Fosamax), risedronat (Actonel), ibandronat (Boniva) și acid zoledronic (Reclast). Există atât forme de pilule, cât și forme intravenoase de bifosfonați. Aceste medicamente sunt de obicei bine tolerate, cu toate acestea, pot provoca greață, dureri abdominale, dificultăți la înghițire și esofag iritat sau ulcerat („tubul de înghițire” care leagă gâtul de stomac). Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală dacă prezentați oricare dintre aceste simptome. Pentru a reduce aceste reacții adverse, trebuie să rămâneți în poziție verticală cel puțin o jumătate de oră după administrarea pilulei, fără a mânca în acest timp. De asemenea, vă poate crește toleranța dacă luați medicamentele săptămânal, lunar sau intravenos, în loc de fiecare zi. Alte reacții adverse foarte rare includ osteonecroza (ruperea osoasă) a fracturii maxilarului și coapsei.

    Denosumab

    Acest medicament este un anticorp monoclonal care acționează pentru a încetini descompunerea oaselor și pentru a crește densitatea minerală osoasă. Este o injecție și se administrează de obicei o dată la 6 luni. Efectele secundare includ o reacție la locul injectării, niveluri scăzute de calciu, eczeme și, foarte rar, fractura coapsei și osteonecroza maxilarului.

    Analogii hormonilor paratiroizi

    Teriparatida (Forteo) și Abaloparatida (Tymlos) sunt forme de hormon paratiroidian. Acestea sunt utilizate pentru a trata persoanele cu osteoporoză severă care prezintă un risc crescut de fracturi. Acestea sunt singurele tratamente care încurajează creșterea osoasă nouă. Acestea se injectează zilnic sub piele timp de maximum doi ani. Efectele secundare posibile includ niveluri ridicate de calciu, reacție la locul injectării, greață și oboseală.

    Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM)

    SERMS, cum ar fi raloxifenul (Evista) acționează ca estrogen într-o anumită măsură, dar nu prezintă riscurile de cancer uterin și de sân ale estrogenului. SERMs sunt utilizate în principal pentru tratarea anumitor tipuri de cancer de sân, cu toate acestea, raloxifenul a fost, de asemenea, aprobat de FDA pentru tratamentul osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză. Se iau zilnic pe cale orală. Efectele secundare ale SERM includ bufeuri, cheaguri de sânge, crampe la picioare, umflarea picioarelor și rareori accident vascular cerebral.

    Calcitonină

    Calcitonina (Miacalcin sau Fortical) este un hormon produs în mod natural în glanda tiroidă care încetinește descompunerea oaselor. Cu toate acestea, nu este la fel de eficient ca bifosfonații sau denosumabul. Se ia ca spray nazal sau mai rar ca o lovitură. Este uneori folosit pentru ameliorarea durerii după o fractură a coloanei vertebrale.

    Osteoporoză și estrogen (nerecomandat)

    Femeilor care ajungeau la menopauză li se prescrie hormonul feminin estrogen (singur sau combinat cu progesteron) pentru a preveni pierderea osoasă. Cu toate acestea, acum este rar utilizat din cauza descoperirilor recente care îl leagă de riscurile crescute de probleme de sănătate. Acestea includ tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge), cancer endometrial, cancer de sân și, eventual, boli de inimă. Medicamentele enumerate mai sus sunt acum considerate tratamente de osteoporoză „de primă linie”.

    Alte tratamente medicamentoase

    Deși nu au fost aprobate alte medicamente pentru tratarea osteoporozei, cercetările sunt în curs de desfășurare. Un raport recent a sugerat că nitroglicerina, disponibilă ca un plasture de piele, poate stimula creșterea osoasă. Acest medicament este disponibil de mulți ani ca tratament pentru bolile de inimă și se știe că este sigur atunci când este utilizat în mod corespunzător. Sunt necesare mai multe cercetări în utilizarea sa în tratarea osteoporozei. Dar, descoperirile timpurii ale cercetării sunt încurajatoare.

    Osteoporoză și tratament pentru alte probleme de sănătate

    Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi

    O cauză frecventă a osteoporozei este tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi orali. (Corticosteroizii inhalatori nu au fost la fel de bine studiați. Cu toate acestea, dozele mari de steroizi inhalatori cu potență mare pot duce și la pierderea osoasă.) Pierderea osoasă este cea mai rapidă în primele 6 până la 12 luni de terapie cu corticosteroizi. Creșterea riscului de fractură începe în termen de 3 luni de la începerea terapiei. Acest lucru se întâmplă înainte de a exista un declin vizibil al testelor BMD.

    Dacă aveți nevoie de terapie cu corticosteroizi pe termen lung (3 sau mai multe luni), cea mai bună strategie este de a maximiza sănătatea oaselor. O varietate de intervenții vă pot ajuta:

    • Utilizați cea mai mică doză posibilă de corticosteroizi.
    • Asigurați-vă că obțineți suficient calciu și vitamina D.
    • Monitorizați BMD în mod regulat.
    • Începeți terapia cu osteoporoză pe bază de prescripție medicală atunci când începeți terapia cu corticosteroizi pe termen lung.

    SUA. Food and Drug Administration (FDA) a aprobat medicamente pentru prevenirea și tratamentul pierderii osoase induse de corticosteroizi. Singurele medicamente aprobate pentru aceasta sunt bifosfonați, denosumab și teriparatid.

    Terapia privării de androgeni

    Bărbaților care urmează un tratament pentru cancerul de prostată li se poate prescrie o terapie privativă de androgen. Această terapie provoacă hipogonadism, ceea ce înseamnă că testiculele bărbatului funcționează la un nivel mai scăzut decât în ​​mod normal și nivelul de testosteron scade. Hipogonadismul este un factor de risc recunoscut pentru osteoporoză la bărbați. Bărbaților care prezintă un risc crescut de fracturi trebuie să li se prescrie un tratament pentru a preveni pierderea osoasă. Acestea includ medicamente precum bifosfonați sau denosumab. Acestea trebuie prescrise la începutul terapiei de deprivare a androgenilor.