Data eliberării: 31 octombrie 2018
Data expirării: 31 octombrie 2019
Mass-media: Internet

optimizarea

Prezentare generală a activității

Tulburările funcționale gastro-intestinale (GI), inclusiv sindromul intestinului iritabil (IBS) și constipația cronică idiopatică (CIC) au un impact considerabil asupra calității vieții pacienților și contribuie la absenteismul ridicat de la locul de muncă și la retragerea din activitățile sociale. Un obstacol semnificativ pentru îngrijire este că afecțiunile rămân nediagnosticate la majoritatea pacienților, astfel încât aceștia nu caută tratament până când simptomele devin severe. Cu toate acestea, chiar și atunci când se solicită tratament, barierele în calea comunicării eficiente între pacient și furnizor pot duce la testări inutile și la creșterea frustrării atunci când un diagnostic specific nu este iminent. O abordare centrată pe pacient care se concentrează pe o comunicare eficientă este asociată cu rezultate îmbunătățite, satisfacție crescută a pacientului și utilizarea scăzută a îngrijirii.

Această activitate oferă strategii cuprinzătoare pentru diagnosticarea mai timpurie utilizând tehnici de comunicare eficiente care conduc la un tratament adecvat și la o calitate mai bună a vieții pentru pacienții cu tulburări GI funcționale. Ca o conexiune pacient și furnizor ™, 2 povești despre pacienți vor ilustra experiența și perspectiva tratamentului pacientului, urmate de comentarii perspicace din partea facultății expert și a unui pacient. Tacticile de comunicare eficiente vor fi prezentate și apoi exemplificate în luarea deciziilor partajate și exemple video eficiente și neeficiente oferite de DrossmanCare. Printr-un parteneriat cu fundația ROME, vor fi prezentați și demonstrați algoritmi de evaluare a diagnosticului cu cazuri de pacienți utilizând setul de instrumente de decizie clinică interactivă ROME IV. Acest program software inteligent include o bază de date actualizată continuu care încorporează textele profilului clinic multidimensional (MDCP) și algoritmii de diagnosticare într-o cale de decizie de la evaluarea pacientului la tratament.

Acreditarea/desemnarea extraselor de credit

Această activitate a fost planificată și implementată în conformitate cu cerințele și politicile de acreditare ale Consiliului de acreditare pentru educația medicală continuă (ACCME) prin intermediul furnizorului comun al Physicians ’Education Resource®, LLC și al Fundației Rome. Physicians ’Education Resource®, LLC este acreditat de ACCME pentru a oferi educație medicală continuă medicilor.

Recunoașterea sprijinului comercial

Această activitate este susținută de subvenții educaționale de la Salix Pharmaceuticals și Shire.

Instrucțiuni pentru această activitate și primirea creditului


Public țintă

Această activitate de educație medicală continuă (CME) este destinată în primul rând gastroenterologilor, furnizorilor de asistență medicală primară, OB/ginecologilor, farmaciștilor, asistentelor medicale, asistenților medicali și asistenților medicului care tratează pacienții cu IBS sau CIC.

Obiective educaționale

După finalizarea cu succes a acestui program educațional, ar trebui să fiți mai bine pregătiți să:

  1. Identificați simptomele cheie și criteriile de diagnostic pentru IBS și CIC
  2. Enumerați caracteristicile cheie ale IBS ușor, moderat și sever care încorporează severitatea simptomelor și caracteristicile psihosociale și diferențierea de CIC.
  3. Descrieți medicamentele utilizate pentru IBS cu diaree și IBS cu constipație și simptome CIC în funcție de acțiunile lor și de datele recente ale studiilor clinice
  4. Descrieți câteva linii directoare pentru stabilirea unei relații terapeutice care au ajutat pacienții să crească participarea la îngrijirea lor

Resurse aditionale

Prezentarea acestor materiale nu constituie o aprobare expresă sau implicită din partea PER sau a suporterilor.

Site-uri web

Divulgarea facultății, a personalului și a planificatorilor

Facultate

Douglas A. Drossman, MD
Președinte, Fundația Roma
Profesor emerit de medicină și psihiatrie
Universitatea din Carolina de Nord Centrul pentru tulburări funcționale de GI și motilitate
Universitatea din Carolina de Nord
Centrul de educație și practică a îngrijirii pacienților biopsihosociale și Drossman
Gastroenterologie
Chapel Hill, Carolina de Nord

Dezvăluire: Consultant: BioAmerica, Salix, Shire - Biroul vorbitorului: AbbVie

Albena D. Halpert, MD
Profesor asistent de medicină
Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie
Școala de Medicină a Universității din Boston
Gastroenterolog
Pentucket Medical Associates
Haverhill, Massachusetts

Dezvăluire: Consiliul consilier: Allergan, Shire - Angajarea soțului: farmacist la Walgreens

Johannah Ruddy, MEd
Director executiv
Fundația Roma
Raleigh, Carolina de Nord

Dezvăluire: Nu există relații financiare de dezvăluit.

Katie
Contribuție pacient

Dezvăluire: Nu există relații financiare de dezvăluit.

Personalul Physicians ’Education Resource ®, LLC nu are relații financiare relevante cu interese comerciale de dezvăluit.

Politica de divulgare și soluționarea conflictelor de interese

În calitate de sponsor acreditat de ACCME, politica PER ® este de a asigura echilibrul echitabil, independența, obiectivitatea și rigoarea științifică în toate activitățile sale CME. În conformitate cu liniile directoare ACCME, PER ® cere tuturor celor care sunt în măsură să controleze conținutul unei activități CME să dezvăluie toate relațiile financiare relevante cu interese comerciale. ACCME definește „relațiile financiare relevante” ca relații financiare în orice sumă care apare în ultimele 12 luni care creează un COI.

În plus, PER ® este solicitat de ACCME pentru a rezolva toate COI. PER ® a identificat și a rezolvat toate COI înainte de începerea acestei activități utilizând un proces cu mai multe etape.

Divulgarea și renunțarea la etichetă

Această activitate CME poate discuta sau nu despre utilizarea de droguri în scopuri investigative, neaprobate sau neetichetate. Participanții sunt sfătuiți să consulte informațiile de prescriere pentru orice produs discutat. Informațiile furnizate în această activitate CME sunt doar în scopuri de educație medicală și asistență medicală continuă și nu sunt menite să înlocuiască judecata clinică independentă a medicului sau a asistentei în legătură cu opțiunile de diagnostic, tratament sau management pentru starea medicală a unui anumit pacient. Opiniile exprimate în conținut sunt doar cele ale membrilor facultății individuale și nu reflectă cele ale PER ® .

PER Pulse ™ Recaps

1 din 3
Per Pulse ™ Recap:
The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice

Activitatea de educație medicală continuă online (CME) The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice prezintă o discuție la masă rotundă cu studii de caz folosind setul de instrumente clinice interactive Rome IV pentru diagnosticarea și gestionarea pacienților cu sindrom de colon iritabil (SII) și constipație idiopatică cronică (CIC). Povestile pacienților și tacticile antrenante sunt împărtășite pentru a demonstra o comunicare eficientă. Facultatea expertă Douglas A. Drossman, MD; Albena D. Halpert, MD; și Johannah Ruddy, MEd, pacient și director executiv al Fundației de la Roma, oferă perspective cu privire la diagnosticul și tratamentul IBS și CIC utilizând profilul clinic de tratament multidimensional (MDCP), precum și o perspectivă din perspectiva pacientului asupra provocărilor obținerii unei evaluări precise diagnostic.

Acest prim din 3 PER Pulse ™ Recaps se va concentra pe simptomele cheie și criteriile de diagnostic pentru IBS și CIC, așa cum sunt explorate în activitatea online CME The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice.

IBS este una dintre mai multe tulburări cronice funcționale gastro-intestinale (GI) recunoscute ca tulburări ale interacțiunii intestin-creier, afectând 7% până la 16% dintre adulții din Statele Unite. 1 Femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații, iar persoanele fizice 50. 2 Simptomele IBS pot fi extrem de împovărătoare și pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții și funcției sociale a pacienților.

IBS se caracterizează folosind criteriile de la Roma:

Durerea sau disconfortul abdominal recurent trebuie să fie prezent cel puțin 1 zi/săptămână în ultimele 3 luni și asociat cu 2 sau mai multe dintre aceste caracteristici:

  • Legat de defecare
  • Debut asociat cu o modificare a frecvenței scaunului
  • Debut asociat cu o modificare a aspectului scaunului

IBS este împărțit în categorii de IBS cu diaree (IBS-D) sau constipație (IBS-C). Un examen fizic va exclude orice simptom de alarmă și va permite un diagnostic predictiv pozitiv.

CIC are o prevalență globală de 14% 3 și este, de asemenea, definit ca o tulburare a interacțiunii intestin-creier cu aceste criterii de la Roma:

  • Mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână, însoțite de scaune dure sau noduroase, tensionare și senzație de mișcări intestinale incomplete
  • Nu există durere prezentă, spre deosebire de durerea abdominală care este o caracteristică definitorie a IBS-C

Diagnosticul IBS și CIC poate fi un proces lung și dificil pentru pacienți, deoarece nu există anomalii structurale, iar clinicienii pot exagera cu testele de diagnostic. Mai mult, pacienții pot deveni nemulțumiți și frustrați de îngrijirea lor și pot deveni hipervigilanți la simptomele lor și pot dezvolta anxietate. Utilizarea criteriilor de la Roma și o comunicare eficientă pacient-furnizor pot facilita un diagnostic mai precoce și inițierea tratamentului.

„Majoritatea persoanelor cu IBS nu caută îngrijire, pur și simplu pentru că nu consideră că simptomele lor fac parte din ceva care ar putea fi tratat. Este într-adevăr descris mai mult ca „Stomacul meu acționează în sus. Am o problemă. ”Discuția despre aceste simptome poate fi jenantă, incomodă să fie adusă la iveală. Și, în general, clinicienii nu se întreabă nici despre simptomele gastrointestinale, mai ales în cadrul examenelor lor fizice anuale sau în vizitele la copii. ”
—Johannah Ruddy, MEd

Puncte cheie

  • IBS și CIC sunt tulburări GI funcționale frecvente recunoscute ca tulburări cerebrale-intestinale.
  • Criteriile de la Roma pot oferi un diagnostic predictiv pozitiv al IBS și CIC.
  • Diagnosticul ambelor tulburări este frecvent prelungit deoarece nu există nicio anomalie structurală asociată.

Referințe

  1. Ford AC, Lacey BE, Talley NJ. Sindromul colonului iritabil. N Engl J Med. 2017; 376 (27): 2566-2578. doi: 10.1056/NEJMra1607547.
  2. Lovell RM, Ford AC. Prevalența globală și factorii de risc pentru sindromul intestinului iritabil: o meta-analiză. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (7): 712-721 doi: 10.1016/j.cgh.2012.02.029.
  3. CJ negru, Ford AC. Constipație idiopatică cronică la adulți: epidemiologie, fiziopatologie, diagnostic și management clinic. Med J Aust. 2018; 209 (2): 86-91.

2 din 3
Per Pulse ™ Recap:
The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice

Ca urmare a activității online CME The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice, acest al doilea din 3 PER Pulse ™ Recaps se va concentra pe medicamentele utilizate pentru tratarea sindromului intestinului iritabil (IBS) și a constipației cronice idiopatice (CIC).

„Pentru IBS-C și CIC ușoare, știind diferența, că durerea nu este de obicei o caracteristică predominantă în CIC, [ne spune dacă] pot fi utilizați agenți osmotici precum polietilen glicolul (PEG). Cu toate acestea, atunci când durerea este prezentă, avem nevoie de tratamente farmacologice. ”
—Douglas A. Drossman, MD

Deși modificările dietetice sunt de obicei primul pas pentru reducerea simptomelor, nu există diete specifice IBS. Fibrele solubile ajută unii pacienți cu constipație, prebiotice și probiotice pot modula flora intestinală, iar o dietă săracă în FODMAP (oligo-, di-, mono-zaharizi și polioli fermentabili) poate reduce balonarea. 1 Cu toate acestea, procesul de mâncare și umplere a stomacului este cel care duce la răspunsul de sensibilizare.

IBS ușor, legat de masă, cu diaree (IBS-D), simptomele pot fi ameliorate cu loperamidă, antispastice sau alte produse OTC.

Opțiunile aprobate de FDA sunt disponibile pentru IBS-D mai sever și sunt grupate împreună pentru IBS cu constipație (IBS-C) și CIC.

Opțiuni de tratament IBS-D moderate până la severe

IBS-D indică sindromul intestinului iritabil cu diaree.

Opțiuni de tratament IBS-C și CIC

IBS-C la femeile ≥18 ani
Constipație indusă de opioide la adulții cu durere cronică, necanceroasă IBS-C la adulți;
CIC la adulți

CIC indică constipație idiopatică cronică; IBS-C, sindrom de colon iritabil cu constipație.

Pe lângă farmacoterapie, tratamentul poate include terapie comportamentală și agenți cu modulare centrală pentru a aborda interacțiunea creier-intestin, în special pentru simptomele severe.

Puncte cheie

  • Simptomele ușoare pot fi ameliorate cu produsele OTC.
  • Tratamentele aprobate de FDA sunt disponibile pentru simptome moderate până la severe sau când durerea este prezentă în IBS-C.
  • Terapia comportamentală și agenții cu modulare centrală pot fi necesari pentru simptome mai severe

Referințe

  1. Altobelli E, Del Negro V, Angeletti PM, Latella G. Dieta low-FODMAP îmbunătățește simptomele sindromului intestinului iritabil: o meta-analiză. Nutrienți. 2017; 26; 9 (9): pii: E940. doi: 10.3390/nu9090940.
  2. Lotronex [informații de prescriere]. Roswell, GA: Sebela Pharmaceuticals, Inc; 2016. www.lotronex.com/hcp/. Accesat pe 10 mai 2019.
  3. Viberzi [informații de prescriere]. Madison, NJ: Allergan SUA, Inc; 2018. www.viberzihcp.com. Accesat pe 10 mai 2019.
  4. Xifaxin [informații de prescriere]. Bridgewater, NJ: Salix Pharmaceuticals, o divizie a Valeant Pharmaceuticals North America LLC; 2018. www.xifaxan.com/hcp/. Accesat pe 10 mai 2019.
  5. Linzess [informații de prescriere]. Madison, NJ: Allergan SUA, Inc; 2018. www.linzesshcp.com Accesat la 10 mai 2019.
  6. Amitiza [informații de prescriere]. Bedminster, NJ: Sucampo Pharma Americas, LLC și Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; 2018. www.amitiza.com/hcp/dosing. Accesat pe 10 mai 2019.
  7. Trulance [informații de prescriere]. New York, NY: Synergy Pharmaceuticals, Inc; 2018. https://trulancehcp.com/. Accesat pe 10 mai 2019.
  8. Motegrity [informații de prescriere]. Lexington, MA: Shire US, Inc; 2018. www.motegrityhcp.com/. Accesat pe 10 mai 2019.

3 din 3
Per Pulse ™ Recap:
The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice

Ca urmare a activității online CME The Pacient and Provider Connection ™: Comunicare eficientă pentru a optimiza diagnosticul și gestionarea sindromului intestinului iritabil și a constipației idiopatice cronice, această treime din 3 PER Pulse ™ Recaps se va concentra pe sfaturi și tehnici pentru optimizarea relației pacient - furnizor.

Pacientii vin la noi pentru a vorbi despre boala lor, iar medicii vorbesc despre diagnostic si simptome. Arătarea interesului pentru calitatea vieții pacientului creează empatie și o relație prin privirea pacientului ca o persoană întreagă. O comunicare eficientă se adresează într-adevăr pacienților, mai degrabă decât agendei noastre. ”
—Albena D. Halpert, MD

Confirmarea diagnosticului pentru un pacient cu sindrom de colon iritabil (IBS) sau constipație cronică idiopatică (CIC) atenuează stresul și teama de necunoscut. Cu toate acestea, calea către atingerea acestui diagnostic necesită o comunicare eficientă pacient-furnizor pentru tulburările interacțiunii intestin-creier. În timpul activității, facultatea a reacționat la videoclipuri care au demonstrat mai întâi o comunicare ineficientă între pacient și furnizorul lor de asistență medicală și apoi o comunicare eficientă. Discuțiile s-au concentrat în jurul a 9 domenii în care furnizorul de asistență medicală ar putea îmbunătăți comunicarea. Următoarele sunt cele mai importante din 3 dintre aceste domenii:

Ascultați activ

În calitate de clinicieni, ne putem gândi că ascultăm pacienții, dar de multe ori ne gândim la ce vrem să cerem mai departe. Ascultarea activă este utilizarea informațiilor auzite de la pacient pentru a vă formula următoarea întrebare. Indiciile nonverbale, cum ar fi un contact vizual bun și limbajul corpului care demonstrează implicarea în discuție, joacă, de asemenea, un rol major.

Identificați agenda

Până când un pacient cu o tulburare funcțională gastro-intestinală (GI) urmărește un diagnostic sau o monitorizare, ei au multe întrebări și preocupări. Dacă este implicată durerea, acestea se tem frecvent de cancer. Ei ar putea simți că simptomele lor sunt mai grave, au întrebări legate de asigurări sau pot fi îngrijorați și stresați. Aceste întrebări vor pune bazele unei întâlniri productive cu pacienții:

  • Stabiliți agenda întrebând „Ce v-a adus aici astăzi?”
  • Identificați ceea ce se numește „schema” pacientului întrebând „Ce credeți că se întâmplă?”
  • Întrebați pacientul despre orice îngrijorare sau îngrijorare, astfel încât să vă poată oferi asigurare.
  • Stabiliți așteptările pacientului: „Ce credeți că pot face pentru a vă ajuta?”

Empatizează

Arătarea empatiei este o modalitate de a oferi o înțelegere a perspectivei pacientului; de exemplu, „văd cât de greu a fost să te descurci cu durerea pe care o întâmpini”. Modalitățile de a manifesta empatie includ 1:

  • Testați perspectiva pacientului.
  • Fii fără judecată, astfel încât să poți auzi ce spune pacientul.
  • Recunoașteți emoțiile pacientului, indiferent dacă implică anxietate, frică sau furie.
  • Comunicați-vă identificarea emoțiilor pacientului.

Puncte cheie

  • Comunicarea eficientă pacient-furnizor este esențială pentru optimizarea rezultatelor în tulburările GI funcționale.
  • Furnizorii au oportunități de a îmbunătăți comunicarea cu pacienții ascultând mai întâi activ, identificând agenda pacientului și empatizând cu îngrijorări sau temeri.

Referințe

  1. Wiseman T. O analiză a conceptului de empatie. J Adv Nurs, 1996; (23) 6: 1162-1167.