Abstract

Un câine de 16 luni a prezentat vărsături cronice, anorexie, scădere progresivă în greutate și melenă. Laparotomia exploratorie a evidențiat o infiltrare eozinofilică masivă pilorică care duce la obstrucție pilorică care a fost tratată cu succes cu pilorectomie. Aceasta este o prezentare clinică nouă a gastritei eozinofile și subliniază necesitatea de a o considera ca un diagnostic diferențial pentru obstrucția pilorică.

rezumat

Cauzat de obstrucția pilorică de către o infiltrare eozinofilă de către un adult tânăr. O tânără de 16 luni care a prezentat acest lucru cu alimente cronice, de anorexie, o pierdere în greutate progresivă și melancolică. O laparotomie exploratorie a relevat o infiltrare eozinofilă masivă care determină o obstrucție pilorică care este tratată cu succes prin pilorectomie. Aceasta este o nouă prezentare clinică a gastritei eozinofile și dreptul de a o considera ca un diferențial de diagnostic pentru obstrucția pilorică.

(Traducere de Isabelle Vallières)

Gastroenterocolita eozinofilică canină (EGE) este o boală inflamatorie idiopatică cronică care poate provoca vărsături și/sau diaree, care uneori este hemoragică, și de obicei crește și scade (1-6). Semnele clinice sunt determinate de segmentul (segmentele) afectat (e) al tractului gastrointestinal (GI) și de profunzimea implicării murale. La câini, infiltrarea eozinofilă gastrică și intestinală concomitentă este cea mai frecventă variantă anatomică (1,5,7), dar gastrita eozinofilă (EG), ca unic diagnostic histopatologic, a fost de asemenea raportată (8). Rareori, pot apărea semne clinice de obstrucție intestinală datorate EGE (3,5). Din cunoștințele autorilor, EG prezentându-se ca obstrucție pilorică nu a fost raportată anterior la câine. Acest raport descrie un caz de obstrucție gastrică la un câine tânăr adult din cauza infiltrării masive eozinofile pilorice care a fost supusă unui control chirurgical și medical de succes.

Descrierea cazului

Un câine de rasă mixtă de 16 luni, spayed, cu greutatea de 27 kg, a prezentat un istoric de 2 luni de vărsături cronice (alimente parțial digerate expulzate la câteva ore după hrănire) și anorexie, scădere în greutate și melenă în ultimele 10 zile . Câinele locuia în interior și era la curent cu vaccinările și profilaxia parazitului intestinal și a ectoparaziților. Modificările dietetice și tratamentele medicale cu metoclopramidă și ranitidină au fost puse în aplicare anterior și au dus la o remisie clinică parțială, dar cu 10 zile înainte de internare câinele sa înrăutățit considerabil.

datorată

Aspectul gros al masei pilorice excizate.

După operație, ranitidină (Zantac; GlaxoSmithKline, Atena, Grecia), 2 mg/kg greutate corporală (BW), IV, q12h, metoclopramidă (Primperan; Sanofi-Aventis, Atena, Grecia), 0,2 mg/kg BW, IV, q8h, cefuroxima (Zinacef; GlaxoSmithKline, Atena, Grecia), 15 mg/kg BW, IV, q8h și o dietă comercială foarte digerabilă (Hill's Prescription Diet Canine i/d; Hill's Pet Nutrition, Atena, Grecia) au fost date timp de 7 zile . Citologia masei pilorice a relevat numeroase eozinofile care apar în mod normal. Examenul histologic al masei pilorice excizate a evidențiat eroziunea și ulcerația mucoasei, o reacție fibroasă subiacentă și o infiltrare eozinofilă severă cu neutrofile ocazionale, macrofage, limfocite și celule plasmatice (Figurile 2, 3). 3). Microabcesele eozinofile multifocale au fost, de asemenea, identificate în mucoasă, submucoasă și musculară. Fibroza și inflamația s-au extins în mucoasa musculară (Figura 4). Epiteliul adiacent părții excizate a fost intact, în timp ce gastroenterita limfoplasmocitică ușoară a fost observată în biopsiile cu grosime completă din corpul gastric.

Histologia masei pilorice excizate care prezintă ulcerații ale mucoasei și infiltrații severe de către eozinofile și un număr variabil de neutrofile, macrofage, limfocite și celule plasmatice [Hematoxilină și Eozină (H&E)], Bar = 500 μm.

Histologia masei pilorice, arătând eozinofile ca componentă predominantă a infiltratului celular (H&E, Bar = 50 μm).

Histologia masei pilorice. Infiltrarea inflamatorie se extinde la nivelul mucoasei musculare (H&E, Bar = 250 μm).

Pe baza dovezilor clinice, chirurgicale, citologice și histopatologice, a fost diagnosticată infiltrarea masivă eozinofilă pilorică (probabil pilorita eozinofilă) cu obstrucție rezultată. Câinelui i s-a prescris o dietă hipoalergenică (Hill's Prescription Diet Canine z/d ULTRA Allergen-Free; Hill's Pet Nutrition, Atena, Grecia) și un antihelmintic cu spectru larg (pirantel embonat, febantel și praziquantel, Drontal Plus; Bayer Animal Health GmbH, Leverkusen, Germania) a fost administrat oral timp de 3 zile. În următorii 9 luni după operație, câinele a rămas în remisie clinică completă, pe baza comunicării telefonice cu proprietarul. Cu toate acestea, în acest moment, câinele a fost readmis după un accident rutier grav și a fost eutanasiat la cererea proprietarului. Postmortem, examinarea grosieră a tractului gastrointestinal nu a evidențiat niciun rezultat patologic; examenul histopatologic a evidențiat gastroenterită limfo-plasmocitară ușoară și nu există dovezi ale reapariției masei gastrice.

Discuţie

Din punct de vedere istoric, tiparul de vârstă (animalele tinere) și manifestările clinice ale câinilor afectați de EG sunt similare cu cele ale câinelui descris aici (1,9,18). Câinii cu inflamație eozinofilă GI pot fi mai predispuși la ulcerații mucoasei cu melena ulterioară, în comparație cu alte variante de IBD, care pot explica melena persistentă observată în acest caz (5). În cazul de față, neutrofilia ușoară matură a fost observată pe CBC, dar eozinofilia nu a fost documentată și, în plus, eozinofilia din sânge nu este invariabil prezentă (5,8).

Examenul ultrasonografic este sensibil la demonstrarea creșterii grosimii peretelui gastro-intestinal și/sau a ganglionilor limfatici mezenterici mărită la câine (5). În acest caz, a arătat, de asemenea, îngroșarea peretelui gastric și obstrucția pilorică, care a fost confirmată ulterior la gastrotomie. În gastroenterita eozinofilă, poate fi implicat întregul tract gastro-intestinal, iar infiltrarea straturilor musculare tinde să fie asociată cu fenomene obstructive. Important, infiltrarea pilorică eozinofilă ar trebui diferențiată de alte leziuni pilorice și gastrice care provoacă stenoză pilorică sau obstrucție la câine, cum ar fi gastropatie pilorică hipertrofică cronică, gastrită granulomatoasă (inclusiv pitioză) sau polipi și tumori din zonă, dar și din cauze externe de compresie, cum ar fi neoplasmele cavității abdominale, masele peripilorice și abcesele pancreatice (19-22).

Glucocorticoizii constituie pilonul principal al tratamentului pentru gestionarea pe termen lung a EG la câini, cu sau fără măsuri dietetice concomitente (9). La acest câine, în urma exciziei chirurgicale a masei pilorice, tratamentul medical a constat în tratament antiparazitar și o dietă hipoalergenică și a fost asociat cu o remisie de lungă durată. Prin urmare, există posibilitatea unei remisii susținute la câinii cu infiltrare eozinofilă pilorică localizată fără utilizarea glucocorticoizilor, deși reapariția simptomelor poate necesita tratament cu glucocorticoizi mai târziu în viața sa.

Acest raport descrie primul caz de infiltrare eozinofilă masivă pilorică (probabilă pilorită eozinofilă) manifestată ca obstrucție pilorică la un câine și tratată cu pilorectomie. De asemenea, evidențiază necesitatea de a considera infiltrarea eozinofilă pilorică ca un posibil diagnostic diferențial pentru obstrucția dobânzii gastrice dobândite de canin. CVJ