biliare

Obstrucția căilor biliare este un blocaj al căii biliare comune care transportă bila din ficat în vezica biliară și intestinul subțire. Obstrucția căilor biliare (sau biliare) apare din numeroase motive. Cauzele pot include procese canceroase și necanceroase, precum și leziuni cauzate de proceduri sau operații medicale. Obstrucția poate apărea la diferite niveluri ale arborelui căilor biliare.

Bila este un lichid eliberat de ficat. Conține colesterol, săruri biliare și produse reziduale, cum ar fi bilirubina. Sărurile biliare vă ajută corpul să descompună (digere) grăsimile. Bila trece din ficat prin conductele biliare și este depozitată în vezica biliară. După masă, este eliberat în intestinul subțire.

Când conductele biliare se blochează, bila se acumulează în ficat și icterul (culoarea galbenă a pielii) se dezvoltă datorită nivelului crescut de bilirubină din sânge.

Consultați-vă medicul dacă observați o modificare a culorii urinei și a scaunelor sau aveți icter.

Figura 1. Localizarea ficatului uman

Figura 3. Canalul biliar comun este strâns asociat cu canalul pancreatic și duoden

Obstrucția căilor biliare cauzează

Posibilele cauze ale obstrucției căilor biliare includ:

  • Chisturi ale căilor biliare comune
  • Ganglioni limfatici măriți în porta hepatis
  • Pietre biliare
  • Inflamația căilor biliare
  • Îngustarea căilor biliare din cicatrici
  • Leziunea cauzată de operația vezicii biliare
  • Tumori ale căilor biliare sau ale pancreasului
  • Tumori care s-au răspândit în sistemul biliar
  • Viermi ai ficatului și ai căilor biliare (flukuri)

Leziuni canceroase

Prezența unei leziuni canceroase în sistemul hepatobiliar poate duce, de asemenea, la obstrucția căilor biliare. În aceste cazuri, tratamentul optim necesită o abordare multimodală care include un chirurg, oncolog și intervenționalist (endoscop și radiolog) și oncologi cu radiații.

Leziuni hepatice

Cancerele căilor biliare din ficat, cancerele hepatice sau cancerele metastatice ale ficatului pot provoca obstrucția sistemului de căi biliare. Diagnosticul se face de obicei prin studii radiografice (CT sau RMN). Înainte de tratamentul obstrucției, este necesară o prelucrare completă a leziunii pentru a determina amploarea bolii. În plus, poate fi necesară o biopsie a leziunii, care se efectuează de obicei cu CT sau ghidaj cu ultrasunete. Imagistica canalelor biliare din ficat se obține prin proceduri radiologice (PTC sau colangiografie transhepatică percutană) și/sau proceduri endoscopice intervenționale (ERCP).

Tratamentul depinde de amploarea, localizarea și tipul de cancer. Poate fi necesară o ecografie endoscopică pentru a determina amploarea bolii. Abordările intervenționale pot fi utilizate pentru a trata obstrucția dacă pacientul nu este un candidat chirurgical.

Cancere ale căilor biliare extrahepatice

Un cancer al căilor biliare extrahepatice se referă la toate tipurile de cancer care apar în sistemul căilor biliare de sub ficat. Diagnosticul se face de obicei prin imagistica radiologică. Poate fi necesară elucidarea ulterioară cu colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP), colangiografie transhepatică percutanată și ultrasunete endoscopică. Periajele și examinarea patologică ulterioară a căilor biliare ajută la diagnostic. Abordările chirurgicale versus intervenționale sunt evaluate de la un pacient la altul.

Cancerele pancreatice

Cancerele pancreatice pot provoca obstrucția căii biliare chiar în momentul în care pătrunde în intestin. Diagnosticul se face de obicei radiografic. Tratamentul acestui pacient necesită o abordare multidisciplinară care să cuprindă chirurgi, oncologi, radiologi și oncologi cu radiații pentru un rezultat optim.

Iatrogen

Strângerea biliară (îngustarea) sau obstrucția pot fi rezultatul unei leziuni suferite în timpul unei proceduri medicale. De exemplu, o operație a vezicii biliare sau o procedură endoscopică poate provoca o vătămare sau o tranziție a căilor biliare. Chirurgii tratează de obicei o tranziție a căilor biliare în momentul rănirii, dacă se observă. Leziunile căilor biliare care nu cauzează scurgeri biliare, dar care cauzează stricturi, sunt de obicei tratate atunci când apar simptome. Pacienții au adesea durere, febră și/sau icter, precum și creșterea la testele de laborator hepatice. Tratamentul operator este de obicei necesar.

Colelitiaza (calculi biliari) și calculi biliari (coledocolitiază)

Calculii biliari sau calculii biliari pot trece din vezica biliară sau, respectiv, din ficat, în conducta biliară comună și pot trece în intestinul subțire în funcție de mărimea lor. Pe măsură ce trec prin arborele biliar, aceste pietre pot provoca obstrucții dacă sunt așezate în conducta biliară. În plus, stricturile pot apărea din cauza traumei repetate la nivelul căptușelii căilor biliare. Endoscopiștii intervenționali pot extrage pietre depuse în arborele comun al căilor biliare efectuând o procedură numită ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă). În mod similar, stricturile pot fi tratate de un endoscopist intervențional sau de un radiolog intervențional, în funcție de locul problemei și de problemele legate de candidatura chirurgicală a pacientului. După îndepărtarea pietrei, pot fi necesare operații suplimentare pentru a elimina sursa pietrelor (vezica biliară sau o parte a ficatului).

Scurgerile biliare se produc atunci când bila extravază (scurgeri) prin defecte în peretele căii biliare. Această scurgere poate apărea oriunde în sistemul de conducte biliare. Cel mai frecvent, scurgerile biliare sunt rezultatul procedurilor medicale, operațiilor sau leziunilor traumatice ale sistemului biliar. Rezultatul final este scurgerea bilei în abdomen sau în țesuturile înconjurătoare. Abordările intervenționale (proceduri radiologice intervenționale și proceduri endoscopice intervenționale) sunt capabile să trateze majoritatea leziunilor. Chirurgia poate fi necesară în anumite situații.

Factori de risc pentru obstrucția căilor biliare

Factorii de risc pentru obstrucția căilor biliare includ:

  • Antecedente de calculi biliari, pancreatită cronică sau cancer pancreatic
  • Leziunea zonei abdominale
  • Chirurgie biliară recentă
  • Cancer biliar recent (cum ar fi cancerul căilor biliare)

Blocajul poate fi cauzat și de infecții. Acest lucru este mai frecvent la persoanele cu sistem imunitar slăbit.

Prevenirea obstrucției căilor biliare

Fiți conștienți de orice factor de risc pe care îl aveți, astfel încât să puteți obține un diagnostic și un tratament prompt dacă un canal biliar devine blocat. Blocajul în sine nu poate fi prevenit.

Semne și simptome de obstrucție a căilor biliare

Simptomele obstrucției căilor biliare pot include:

  • Durere abdominală în partea dreaptă sus
  • Urină închisă la culoare
  • Febră
  • Mâncărime
  • Icter (culoare galbenă a pielii)
  • Greață și vărsături
  • Scaune de culoare pal

Obstrucția căilor biliare posibile complicații

Lăsate netratate, posibilele complicații includ infecții, sepsis și boli hepatice, cum ar fi ciroza biliară.

Diagnosticul obstrucției căilor biliare

Furnizorul dvs. de asistență medicală vă va examina și vă va simți burta.

Următoarele rezultate ale testelor de sânge s-ar putea datora unui posibil blocaj:

  • Nivel crescut de bilirubină
  • Nivel crescut de fosfatază alcalină
  • Creșterea enzimelor hepatice

Următoarele teste pot fi utilizate pentru a investiga o posibilă conductă biliară blocată:

  • Ecografie abdominală
  • Tomografie abdominală
  • Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)
  • Colangiogramă transhepatică percutanată (PTCA)
  • Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP)
  • Ecografie endoscopică (EUS)

O conductă biliară blocată poate modifica, de asemenea, rezultatele următoarelor teste:

  • Test de sânge amilază
  • Scanare cu radionuclizi a vezicii biliare
  • Test de sânge cu lipază
  • Timp de protrombină (PT)
  • Bilirubină de urină

Tratamentul obstrucției căilor biliare

Scopul tratamentului este ameliorarea obstrucției căilor biliare. Pietrele pot fi îndepărtate folosind un endoscop în timpul unui ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă).

În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală pentru a ocoli blocajul. Vezica biliară va fi de obicei îndepărtată chirurgical dacă blocajul este cauzat de calculii biliari. Furnizorul dvs. vă poate prescrie antibiotice pentru a trata o infecție a căilor biliare dacă este suspectată o infecție.

Dacă blocajul este cauzat de cancer, este posibil să fie necesară extinderea conductei. Această procedură se numește dilatare endoscopică sau percutanată (prin piele lângă ficat). Este posibil să fie necesară plasarea unui tub pentru a permite drenarea.

Piele iritata

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda produse și medicamente fără prescripție medicală sau vă poate prescrie medicamente pentru tratarea mâncărimii pielii. Produsele fără prescripție medicală și medicamentele includ:

  • creme și loțiuni pentru piele care conțin camfor, mentol, pramoxină sau capsaicină
  • antihistaminice precum fexofenadina

Pentru pielea ușoară cu mâncărime, medicul dumneavoastră vă poate prescrie hidroxizină. Pentru mâncărimi severe ale pielii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie colestiramină.

Niveluri scăzute de vitamine liposolubile în corpul dumneavoastră

Dacă aveți un nivel scăzut de vitamine liposolubile în corpul dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente alimentare de vitamine A, D, E și K. Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la tipul și cantitatea de vitamine pe care ar trebui să le luați.

Chirurgie de obstrucție a căilor biliare

Persoanele cu leziuni canceroase au nevoie de o abordare multidisciplinară de la debutul activității lor. Abordările intervenționale sunt utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea leziunilor. Odată diagnosticat, managementul optim este discutat cu chirurgi, intervenționaliști și oncologi. Dacă pacientul este considerat un candidat chirurgical, medicii urmăresc rezecția leziunii urmată de reconstrucție biliară. Aceste operații depind de localizarea leziunii care cauzează obstrucția (ficat, canal biliar și/sau pancreas). Abordările intervenționale sunt de obicei utilizate în cazurile în care pacientul nu este un candidat chirurgical și riscul operației este compensat de beneficiile oferite de intervenția chirurgicală.

Pilonul principal al tratamentului chirurgical este îndepărtarea mai întâi a zonei de strictură, apoi reconstituirea sistemului biliar. Cea mai obișnuită operație este o reconstrucție Roux-en-Y. Membrul Roux este conectat la canalul biliar rămase în afara ficatului (coledochojejunostomia Roux-en-Y) sau la canalele biliare din ficat (hepaticojejunostomia Roux-en-Y). Toate procedurile necesită o urmărire oncologică atentă.

Prognosticul obstrucției căilor biliare

Dacă blocajul nu este corectat, poate duce la infecții care pun viața în pericol și la o acumulare periculoasă de bilirubină.

Dacă blocajul durează mult, poate rezulta o boală cronică a ficatului. Cele mai multe obstacole pot fi tratate cu endoscopie sau chirurgie. Obstrucțiile cauzate de cancer au adesea un rezultat mai rău.