Obezitatea infantilă în Hawaii este o problemă semnificativă; în unele dintre comunitățile noastre rurale și cu venituri mici, mai mult de 40% dintre copiii care intră în grădiniță sunt supraponderali sau obezi. 1 Studiile efectuate în acest număr al Suplimentului pentru jurnal medical Hawai’i evidențiază alte preocupări legate de dezvoltarea obezității în copilărie.

furnizorului

Problemele actuale reflectă schimbările complexe și rapide din societatea noastră din ultimii 30-40 de ani și susceptibilitățile noastre biologice de bază. 2 Gândiți-vă la propria copilărie, la ce ați mâncat, cum ați mâncat și ați jucat și la diferențele dintre experiențele voastre față de cele ale copiilor și nepoților voștri. Pentru familiile care trăiesc în sărăcie sau aproape sărăcie, așa cum fac multe din Hawaii, schimbările au fost cele mai dramatice și soluțiile mai puțin evidente.

Comportamentele individuale, inclusiv comportamentele alimentare, alegerea alimentelor și activitatea fizică sunt modelate de influențele puternice ale societății și ale mediului; 3 astăzi acestea includ televiziunea, jocurile video, programele de lucru, realitățile de îngrijire a copiilor, barierele de transport și provocările educaționale. Comportamentele nesănătoase devin înglobate de așteptările sociale și de probleme mai puțin evidente, cum ar fi insecuritatea alimentară, locuința, barierele pentru ocuparea forței de muncă și rasismul - aspecte care s-au înrăutățit probabil în această recesiune recentă. 4

Discuția despre obezitatea infantilă implică adesea responsabilitatea personală și părintească și alegeri în nutriție și activitate fizică. Concentrarea asupra individului este ceea ce am fost instruiți în domeniul sănătății; este ceea ce ne face confortabil. A fost, de asemenea, principalul punct de vedere social și politic. O astfel de viziune îndepărtează responsabilitatea guvernului și industriei.

Dar concentrându-ne doar asupra individului ignoră faptul că acum trăim într-o lume în care alegerea implicită și cea mai ușoară este să rămânem sedentari și să consumăm cantități mari de alimente umplute cu grăsimi, îndulcite. Băuturile calorice sunt acum cea mai mare sursă de zahăr adăugat în dieta americană. 5 dimensiuni de porții au crescut. Sarea, zahărul și conținutul de grăsime au crescut. Tradițiile culturale din Hawaii, care îmbrățișează mâncarea ca o ofrandă de recunoștință, grație și dragoste, au evoluat pentru a susține acest lucru. Stimulentele alimentare pe tot parcursul zilei unui copil includ omiyage de gogoși Krispy Crème și pungile de 1000 de calorii „gustări” după fiecare meci de fotbal și baseball începând de la vârsta de cinci ani.

Studiile au identificat factori din mediul alimentar modern care dezactivează sistemele de reglare fiziologică și psihologică ale corpului care ar trebui să guverneze echilibrul delicat dintre foamete, sațietate și greutate. 6 Aceste forțe generatoare de obezitate au făcut incredibil de dificil să fii „responsabil” în special pentru cei care se luptă cu sărăcia și alți factori de stres moderni din viață.

Educația pentru sănătate este importantă. Copiii și părinții trebuie să devină interesați de schimbarea comportamentului și de stilurile de viață sănătoase și să aibă unele cunoștințe și înțelegere cu privire la modul de a face acei pași. Familiile trebuie să înțeleagă că boala poate fi prevenită fără a se simți blamate. Educația trebuie să fie sensibilă din punct de vedere cultural și relevantă la nivel local. Dar, desigur, știm că educația pentru sănătate singură nu va crea schimbări de comportament. Schimbarea comportamentului sănătos nu poate și nu se va întâmpla în vid.

Care este rolul medicului pediatru și al altor profesioniști din sănătate în problemă? Unii se tem că vom face mai mult rău vorbind despre obezitate. Unii spun că nu există nicio dovadă că petrecerea timpului nostru vorbind despre greutate și creștere face ceva. Este într-adevăr obezitatea o prioritate ridicată în fața altor disparități de sănătate? Eșecul școlar, consumul de droguri, lipsa de adăpost, problemele de sănătate mintală și de comportament și preocupările legate de dezvoltare sunt toate priorități în copilărie. Toate aceste probleme sunt importante.

În timp ce mulți medici s-ar putea îndoi de influența lor, studiile au arătat că familiile au încredere și își ascultă medicii. 7, 8 M-am gândit pe larg la aceste întrebări și le-am întrebat părinții și kupuna în mod informal gândurile lor. Majoritatea covârșitoare au fost în favoarea medicilor pediatri care vorbesc despre creștere, riscul bolilor cronice și nutriție. Așa cum a spus o bunică: „Dacă medicul meu nu ne vorbește despre aceste probleme cu noi, cine o va face?”

Dar dacă dorim să aducem schimbări și să prevenim obezitatea copiilor și bolile conexe, trebuie să ne sprijinim familiile și să începem să abordăm problema la toate nivelurile - de la individ la sistemele și politicile care modelează mediul. Alegerile mai sănătoase trebuie să devină alegerea implicită pentru copii și familii. Furnizorii de servicii medicale trebuie să devină parte a acestei schimbări colective. La fel ca în mișcarea tutunului, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să adopte o abordare duală, adresându-se atât persoanelor, cât și mediului complex, cu o gamă cuprinzătoare de intervenții medicale și comunitare, inclusiv campanii comunitare, intervenții la nivel școlar, strategii mass-media și acțiuni pentru să aducă modificări legale și de reglementare. 9 Aprobarea unei taxe pe băuturile îndulcite din Hawaii este una dintre aceste măsuri.

Adresându-se copilului și părintelui

Scopul muncii noastre ca furnizori de servicii medicale pentru copii este de a optimiza sănătatea și bunăstarea tuturor copiilor. Înțelegem că nu este ușor să vorbești cu părinții și copiii despre greutate și obiceiurile alimentare. Cu toate acestea, părinții se așteaptă la o evaluare a creșterii începând cu copilăria și discuțiile despre greutate pot fi încadrate în jurul acestei așteptări. Luați în considerare să vorbiți despre creșterea copilului lor și indicați îngrijorarea dvs. cu privire la riscul copilului de boli cronice. Cel mai important promovează sănătatea, bunăstarea și sprijinul familiei fără a transmite vinovăție sau rușine. Tabelul 1 prezintă câteva sfaturi pentru furnizorii de asistență medicală pentru copii în cadrul clinic pentru a promova sănătatea și a preveni obezitatea.

tabelul 1

Promovarea sănătății și abordarea subiectului obezității la copii

1. Evaluare regulată a creșterii și consiliere:
A. Măsurați indicele de masă corporală (IMC) la fiecare vizită a copiilor cu vârsta de 2 ani și peste: concentrați-vă asupra consistenței creșterii în timp - unii copii pot crește în mod constant de-a lungul unei percentile mai mari de IMC și pot să nu fie expuși riscului de boală legată de obezitate. Fii îngrijorat de cei cu divergență de greutate ascendentă
b. Evaluează tiparele despre stilul de viață. Aceasta include consumul de băuturi îndulcite cu zahăr, timpul de screening, activitatea fizică, precum și somnul și stresul. Luați în considerare utilizarea unui sondaj pe care familia îl completează înainte de a vă vedea.
c. Evaluați istoricul familial pertinent de diabet, boală cardio-vasculară precoce etc.
d. Evaluează contextul familial și comunitar al fiecărui copil și familie, cum ar fi sprijinul familial și social, securitatea alimentară, îngrijirea copiilor și îngrijirea după școală, precum și mediile comunitare. Acești factori îi vor ajuta pe furnizori să înțeleagă cadrul care a sprijinit dezvoltarea obezității și modul în care ar putea fi abordată.
e. Evaluează disponibilitatea la schimbare și interesul folosind întrebări deschise - „Putem vorbi despre creșterea copilului tău?” sau „Te-ai gândit să faci niște schimbări acasă în jurul mesei?”
2. Schimbarea țintă a comportamentului care poate fi atinsă și pe care părintele și copilul sunt interesați să le schimbe - să mănânce regulat, să mănânce cu televizorul oprit, să servească mai multă apă.
A. Concentrați-vă pe un comportament pe rând. Nu cereți o revizie completă a stilului de viață.
b. Laudă părinții pentru comportamente pozitive.
c. Discutați aceste probleme cu familiile, nu doar cu cele cu probleme de greutate.
3. Concentrați-vă pe „promovarea sănătății și bunăstării” și nu pe obezitate. Nu da vina sau nu.
4. Subiectul este FOARTE sensibil și încărcat emoțional. Luați în considerare evitarea termenilor „supraponderalitate” și „obezitate”. ”Acești termeni promovează stigmatizarea pe bază de greutate, vinovăția și creează adesea bariere imediate.
5. Onorați rolul părintelui (părinților) în promovarea stilurilor de viață sănătoase și ajutați-i să susțină și să modeleze comportamente sănătoase acasă, fără a pune prea mult accentul pe greutate.
6. Promovarea alăptării - Sprijiniți și promovați dezvoltarea și implementarea politicilor și practicilor peripartum care optimizează inițierea și întreținerea alăptării. Pentru mai multe informații: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496

Adresarea comunității

Furnizorii de servicii medicale pentru copii sunt văzuți ca lideri în comunitate și o sursă de informații de încredere. Medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății au astfel posibilitatea să influențeze și să susțină în mare măsură schimbările de sistem la nivel local, de stat și național, care vor sprijini sănătatea prin educație optimă, nutriție și activitate fizică pentru toți copiii. Tabelul 2 prezintă câteva dintre inițiativele care au loc în Hawaii. Furnizorii, deja constrânși de programele aglomerate, pot acorda sprijin pur și simplu prin conștientizarea problemelor, semnarea petițiilor, promovarea problemelor și eforturilor altora, în special părinților. Așa cum Dr. Rita Lavizzo-Mourey de la Robert Wood Johnson Foundation spune: „Fără programe ca acestea, medicii singuri nu vor opri progresul epidemiei și fără vocile medicilor, aceste programe nu își vor atinge potențialul”. 9

masa 2

Inițiative comunitare în Hawaii

Inițiativa Hawai’i pentru cercetarea și educația obezității în copilărie
Cu sediul la Universitatea din Hawai'i (UH) John A. Burns School of Medicine (JABSOM), misiunea inițiativei Hawai'i pentru cercetarea și educația obezității în copilărie (HICORE) este de a oferi conducerea cercetării colaborative, multidisciplinare. și educație pentru a reduce obezitatea la copii și adolescenți în Hawaii. Pentru informații despre resursele educaționale și clinice privind obezitatea infantilă: http://www.hicore.org/
Hawaii Nutrition and Physical Activity Coalition (NPAC)
Cu sediul la UH JABSOM Office of Public Health Studies, coaliția pledează pentru schimbări la nivel de sistem și politici de îmbunătățire a activității fizice și a nutriției pentru oamenii din Hawaii. Acesta este finanțat de către Departamentul Sănătății Hawai’i, inițiativa Hawai’i sănătoasă și a plătit scaune NPAC pe fiecare insulă. Pentru mai multe informații contactați NPAC: http://www.npachawaii.org/
Ghidul Wellness al Departamentului Educației din Hawaii (DOE)
DOE recunoaște că există legături între educație, învățare, nutriție, mâncarea servită în școli, activitatea fizică și bunăstarea elevilor. Pentru a permite dezvoltarea unor obiceiuri sănătoase pe tot parcursul vieții, fiecare dintre școlile publice din Hawai'i va implementa Ghidurile de sănătate până în iunie 2011. Aceasta include interdicții pentru sifon în distribuitoare automate, bomboane și cookie-uri pentru strângerea de fonduri și revizuirea rețetelor și a produselor servite în cafenele. pentru a îndeplini standardele nutriționale USDA. Furnizorii de servicii de îngrijire a sănătății copilului din Hawaii ar trebui să fie conștienți de aceste orientări și să sprijine eforturile din comunitățile pe care le servesc pentru a pune în aplicare politicile. http://doe.k12.hi.us/foodservice/toolkit/wellnessguidelines.pdf
De la fermă la școală
Farm to School conectează școlile și fermele locale cu obiectivele de a servi mese sănătoase în cantinele școlare, de a îmbunătăți nutriția elevilor, de a oferi oportunități de educație agricolă, de sănătate și nutriție și de a sprijini fermierii locali și regionali. Organizații implicate: Fundația Kokua, NPAC Hawai’i, Rețeaua grădinilor școlare ale insulei Hawai’i, Rețeaua grădinilor școlare Kauai. Pentru mai multe informații: http://www.farmtoschool.org/HI/programs.htm
Mediu construit
Coaliția One Voice for Livable Islands:
Misiunea One Voice este de a realiza un design comunitar sănătos în Hawaii, făcând ca mersul pe jos, transportul public și ciclismul să fie fundamentale pentru transport și recreere. Ne urmărim misiunea prin: advocacy, mobilizare comunitară și educație publică. Organizațiile membre includ, AARP Hawaii, Hawaii Bicycling League, Hawaii Public Health Association, Kailua Urban Design Task Force, Kauai PATH, Prevenirea leziunilor Comitetul consultativ, Maui Bicycle Alliance, PATH. Pentru mai multe informații: http://www.hbl.org/content/one-voice
Rute sigure către școala Hui
Hawai'i Safe Routes to School Hui și One Voice for Livable Islands este o rețea de organizații non-profit, agenții guvernamentale, școli și profesioniști care lucrează împreună pentru a avansa circulația Safe Routes to School și proiectarea comunității sănătoase în statul Hawai 'eu. Pentru mai multe informații: http://www.hawaiisaferouteshui.org/
Advocacy pentru popoare pentru traseele Hawaii (PATH)
Path este o organizație de bază cu sediul în Kailua-Kona. Funcționează în parteneriat cu alte organizații din întreaga țară și țară pentru a-l face sigur, distractiv și ușor de mers pe jos, de drumeții, de mers cu bicicleta și de a trăi un stil de viață sănătos și activ în Hawaii.
Site web: http://www.pathhawaii.org/

Concluzie

Obezitatea infantilă este o problemă semnificativă în Hawaii și un răspuns la schimbările din comunitatea și mediul nostru din ultimele 3 decenii. Cercetarea și experiențele noastre individuale susțin premisa că comportamentele stilului de viață sunt influențate de factori sociali și de mediu puternici. În prezent, factorii favorizează obezitatea. Abordarea problemei și aducerea unor schimbări comportamentale semnificative la nivel individual necesită o acțiune colectivă intensă coordonată de către profesioniștii din domeniul sănătății și comunitate pentru a crea schimbări și condiții de sistem care să susțină alegeri personale și stiluri de viață sănătoase pentru toți copiii și familiile lui Hawai’i.