Abstract

Obiectiv: Pentru a estima povara actuală a mortalității atribuită excesului de greutate în Uniunea Europeană (UE).

Metode: Prevalența supraponderabilității (indicele de masă corporală, IMC 25-29,9 kg/m 2) și a obezității (IMC ≥30 kg/m 2) s-a bazat pe datele auto-raportate dintr-un sondaj cu probe reprezentative ale celor 15 state membre ale UE în 1997 Sursa primară de risc relativ (RR) de deces prin IMC a fost primul studiu american de prevenire a cancerului (CPS I). S-au efectuat calcule suplimentare pentru a ține cont de efectul fumatului (folosind datele CPS I pentru nefumători sau nefumători), pentru boala preexistentă (folosind al doilea CPS, CPS II, date pentru nefumătorii sănătoși) și utilizarea RR derivate din date europene mai degrabă decât din SUA (folosind datele dintr-o meta-analiză a studiilor prospective). Mortalitatea atribuită excesului de greutate a fost calculată prin combinarea prevalenței supraponderalității și a obezității, a RR și a numărului de decese în țările UE.

Rezultate: Decesele anuale atribuite excesului de greutate și obezității au totalizat aproximativ 279 000 când au fost utilizate RR pentru toți subiecții. Când RR-urile pentru nefumători au fost aplicate numai întregii populații, aproximativ 304.000 de decese au fost atribuite excesului de greutate. În analizele utilizând RR care au controlat atât fumatul, cât și istoricul bolilor, numărul deceselor atribuite excesului de greutate a fost estimat la aproximativ 337.000 pe baza datelor europene și la aproximativ 401.000 pe baza datelor din SUA. Prin urmare, în UE, un minim de 279.000 de decese au fost atribuite excesului de greutate (7,7% din totalul deceselor, variind de la 5,8% pentru Franța până la 8,7% pentru Marea Britanie). Mai multe decese imputabile au avut loc în rândul obezilor (175.000) decât în ​​rândul persoanelor supraponderale (104.000). Aproximativ 70% au fost decese cauzate de boli cardiovasculare (195.000) și 20% decese cauzate de cancer (53.000).

Concluzie: Mortalitatea atribuită excesului de greutate este o problemă majoră de sănătate publică în UE. Cel puțin unul din 13 decese anuale din UE este probabil să fie legat de excesul de greutate.

Sponsorizare: Acest studiu a fost parțial finanțat de către subvenția Autorității Regionale din Madrid (Comunidad de Madrid) nr. 08.4/0011/2000.

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea sunt o afecțiune comună și prevalența lor crește rapid în Europa și în întreaga lume (Seidell, 1995a; Organizația Mondială a Sănătății, 2000). Mai mult, există dovezi din ce în ce mai mari că excesul de greutate este cauzal legat de bolile cronice și de mortalitatea din toate cauzele (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; Manson și colab., 1987; Troiano și colab., 1996; Institutul Național de Sănătate, 1998).

Estimările recente pentru SUA au ridicat numărul total de decese atribuite obezității și excesului de greutate la 280.000 în 1991 (Allison și colab., 1999). Astfel de informații sunt importante pentru orice strategie de sănătate publică care vizează reducerea poverii mortalității atribuibile acestei cauze potențial evitabile (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; National Institutes of Health, 1998). Cu toate acestea, aceste informații nu sunt încă disponibile pentru țările din Uniunea Europeană.

Prin urmare, acest studiu a încercat să estimeze povara actuală a mortalității atribuită excesului de greutate sau obezității în UE.

Metode

În scopuri de studiu, am luat în considerare toate cauzele, bolile cardiovasculare și mortalitatea prin cancer. Povara mortalității atribuită excesului de greutate a fost calculată, după cum se explică mai jos, prin combinarea prevalențelor de supraponderalitate și obezitate, a riscurilor relative de deces după indicele de masă corporală (IMC, greutate (kg) împărțit la înălțime (m) 2) și numărul deceselor în UE.

Numărul deceselor în funcție de sex și vârstă (≥ 25 ani) în țările UE a fost extras din cele mai recente statistici vitale oficiale disponibile (Anonim, 1996, 1998).

Subiecții cu un IMC ≥30 kg/m 2 au fost definiți ca obezi (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; National Institutes of Health, 1998), iar cei cu un IMC de 25-29,9 kg/m 2 ca supraponderali (National Institutes of Health, 1998; Seidell & Flegal, 1997) sau pre-obeză (Organizația Mondială a Sănătății, 2000; Seidell & Flegal, 1997). Un IMC ≥25 kg/m 2 a fost considerat exces de greutate.

Sursa primară de date pentru prevalența supraponderală și a obezității a fost ancheta Pan-UE, un studiu bazat pe greutatea și înălțimea auto-raportate (Institutul de Studii Alimentare Europene, Trinity College, Dublin, 1999). S-au efectuat calcule suplimentare folosind date măsurate preluate de la MONICA, CINDI și alte studii pentru a ține seama de posibilul efect al datelor auto-raportate (Organizația Mondială a Sănătății MONICA Project, 1989; Morgenstern W et al, 1991; Organizația Mondială a Sănătății, 2000; Bergström și alții ., 2001; Tabelul 1).

Pan-UE este un studiu transversal realizat în 1997, în care au fost selectate eșantioane reprezentative la nivel național de aproximativ 1000 de subiecți ≥15 ani (în general, 15 239 subiecți) din fiecare stat membru și unde subiecții au raportat propriile lor inaltimea si greutatea. În fiecare stat membru, cota a fost definită în funcție de vârstă, sex, regiune și unii factori sociali pe baza statisticilor oficiale. Am folosit date pentru eșantionul combinat al UE, ponderat pentru dimensiunea populației (factorii de ponderare fiind bazați pe populația cu vârste ≥ 15 ani în fiecare stat membru al UE) pentru a ne asigura că acelor state membre cu o dimensiune mică a populației nu li s-a acordat un accent nejustificat în context din totalul UE și pentru țările individuale (Institute of European Food Studies, Trinity College, Dublin, 1999; Kearney și colab., 1997). Datele bazate pe măsurarea UE au fost utilizate după cum au fost compilate de Bergström și colab. (2001), corespunzătoare subiecților cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani, studiați în cea mai mare parte la mijlocul anilor 1980. Sursele lor erau eterogene și nu neapărat reprezentative pentru întreaga țară gazdă.

Sursa primară a datelor privind riscul relativ (RR) a fost primul studiu de prevenire a cancerului (CPS I) al Societății Americane de Cancer pentru mortalitatea totală (Allison și colab, 1999) și studiul de Lew și Garfinkel (1979) pentru cancer și mortalitate cardiovasculară). Au fost efectuate calcule suplimentare pentru a ține cont de efectul fumatului (folosind datele CPS I pentru nefumători sau nefumători; Allison și colab., 1999), pentru boala preexistentă (folosind al doilea CPS, CPS II, date pentru sănătos fumători; Calle et al, 1999) și folosind RR derivate din date europene, mai degrabă decât din SUA (folosind date dintr-o meta-analiză recentă; Troiano et al, 1996; Tabelul 2).

Fracțiile populației atribuite supraponderabilității și obezității (PAF) au fost calculate utilizând următoarea formulă: PAFeu= Peu (RReu−1)/(1 + (euPeu(RReu-1)) (Kleinbaum și colab., 1982), unde Peu este proporția populației studiate în eucategoria BMI (supraponderalitate sau obezitate) și RReu este riscul relativ corespunzător de deces (riscul pentru eucategoria BMI comparativ cu categoria de referință 23-14; kg/m 2). Simbolul Σeu se referă la suma produselor fiecărui Peu ori fiecare (RReu−1). PAF pentru excesul de greutate în ansamblu a fost calculat prin formula: PAF = (ΣeuPeu (RReu −1))/(1 + (euPeu (RReu-1)) (Kleinbaum și colab., 1982). PAFeu au fost calculate pentru țările individuale și pentru întreaga UE și pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele, cardiovasculare și cancer. În cele din urmă, PAF-urile rezultate au fost apoi înmulțite cu decesele din statele membre ale UE pentru a obține numărul de decese atribuite excesului de greutate, obezității și excesului de greutate.

Rezultate

Numărul deceselor anuale atribuite excesului de greutate în rândul adulților din UE a fost de aproximativ 279.000, pe baza datelor auto-raportate de prevalență din Pan-UE și RR pentru toți subiecții (Tabelul 3). Numărul deceselor imputabile a fost de 304.000 când au fost utilizate RR numai pentru nefumători sau nefumători (Tabelul 3). În analize suplimentare cu RR care au controlat atât fumatul, cât și istoricul bolilor, numărul deceselor atribuite excesului de greutate a fost estimat la aproximativ 337.000 pe baza datelor RR europene și la aproximativ 401.000 pe baza datelor RR SUA (Tabelul 3). Aproximativ 60-70% din decesele care pot fi atribuite tuturor cauzelor au fost decese cauzate de boli cardiovasculare și aproape 20% au fost decese cauzate de cancer (Tabelul 3).

Când prevalența excesului de greutate s-a bazat pe măsurarea față de greutatea și înălțimea auto-raportate, analizele au dat aproximativ 412.000-578.000 decese atribuibile (Tabelul 3). Aceste cifre sunt prezentate doar cu titlu de ilustrare a cifrelor superioare care pot fi așteptate dacă se utilizează date măsurate în loc de date auto-raportate (a se vedea „Discuție”). Clasamentul numărului de decese imputabile printre CPS I, CPS II și meta-analiză a fost în conformitate cu dimensiunile lor RR respective (Tabelul 3).

Cel puțin 279.000 de decese anuale în UE au fost atribuite excesului de greutate și obezității la mijlocul anilor 1990. Aceasta reprezintă 7,7% din totalul deceselor înregistrate în rândul adulților ≥ 25 ani. Prin urmare, cel puțin unul din 13 decese anuale din UE ar putea fi legate de supraponderalitate sau obezitate. Cele mai mari numere de decese imputabile au fost observate pentru Germania, Marea Britanie și Italia, iar cel mai mic pentru Luxemburg, Irlanda și Finlanda (datele nu sunt prezentate), în conformitate cu dimensiunea populației. Proporția atribuibilă a variat de la 5,8% pentru Franța la 8,7% pentru Marea Britanie (Figura 1). Deși Finlanda a înregistrat una dintre cele mai mari proporții atribuite datorită prevalenței ridicate a excesului de greutate, ea a avut totuși un număr scăzut de decese datorită dimensiunii reduse a populației. În schimb, Franța s-a clasat pe ultimul loc în ceea ce privește proporția atribuibilă datorită unei prevalențe relativ scăzute a excesului de greutate, dar clasată printre cele mai mari în sarcina deceselor absolute datorită dimensiunii sale mari a populației.

simplă

Proporția deceselor cauzate de toate cauzele atribuite excesului de greutate și fumatului (acesta din urmă între paranteze) în țările UE. Gradarea alb-negru a țărilor din hartă corespunde proporției lor de decese din cauza excesului de greutate. Calculele deceselor atribuite excesului de greutate s-au bazat pe datele de prevalență din Pan-UE (Institutul de Studii Europene, Trinity College, Dublin, 1999) și riscurile relative din CPS I (Allison și colab, 1999). Decesele cauzate de fumat au fost preluate de la Peto și colab. (1994).

Decese mai imputabile au apărut în rândul obezilor (175 000 sau 4,8% din totalul deceselor) decât în ​​rândul subiecților supraponderali (104 000 sau 2,9% din totalul deceselor), reflectând RR mai mare asociat cu obezitatea. Un total de 195 000 de decese cardiovasculare (12,3% din totalul deceselor cardiovasculare) și 53 000 de decese provocate de cancer (5,7% din totalul deceselor provocate de cancer) au fost atribuite supraponderabilității sau obezității.

Discuţie

Un minim de aproximativ 279.000 de decese anuale au fost atribuite excesului de greutate în UE, aproximativ două treimi provenind din obezitate și o treime din excesul de greutate. Unul din doi subiecți din UE este obez sau supraponderal, iar cel puțin unul din 13 decese au fost legate de obezitate sau supraponderali. În UE, excesul de greutate reprezintă, prin urmare, o povară remarcabilă a deceselor care pot fi evitate. După cum se va discuta mai jos, aceste estimări sunt aproximative și pot fi conservatoare.

Referințe

Allison, DB, Fontaine, KR, Manson, JE, Stevens, J & VanItallie, TB (1999). Decese anuale atribuite obezității în Statele Unite. JAMA, 282, 1530–1538.

Anonim (1996). Anual de Statistică Mondială a Sănătății, 1995, Geneva: OMS

Anonim (1998). Anual de Statistică Mondială a Sănătății, 1996, Geneva: OMS

Bergström, A, Pisani, P, Tenet, V, Wolk, A & Adami, HO (2001). Excesul de greutate ca cauză de cancer evitabilă în Europa. Int. J. Rac, 91, 421–430.

Brownson, RC, Remington, PL & Davis, JR (1993). Epidemiologie și control al bolilor cronice, Washington, DC: Asociația Americană de Sănătate Publică

Calle, EE, Thun, MJ, Petrelli, JM, Rodriguez, C & Heath, CW (1999). Indicele masei corporale și mortalitatea într-o cohortă potențială din S.U.A. adulți. Noua engleză. J. Med., 341, 1097-1105.

Grundy, SM (1998). Cauzarea multifactorială a obezității: implicații pentru prevenire. A.m. J. Clin. Nutr., 67, (Supliment) 563S - 572S.

Gunning Schepers, L (1989). Beneficiile prevenirii pentru sănătate. Politica în domeniul sănătății, 12, 1–256.

Institutul de Studii Alimentare Europene, Trinity College, Dublin (1999). Un sondaj paneuropean privind atitudinile consumatorilor față de activitatea fizică, greutatea corporală și sănătatea, Luxemburg: Oficiul pentru Publicații Oficiale ale Comunităților Europene

James, WPT (1995). O abordare a sănătății publice a problemei obezității. Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare., 19, (Supliment 3) S37 - S45.

Kearny, M, Kearney, JM și Gibney, MJ (1997). Metode utilizate pentru realizarea sondajului privind atitudinea consumatorilor față de alimente, nutriție și sănătate pe eșantioane reprezentative la nivel național de adulți din fiecare stat membru al Uniunii Europene. Euro. J. Clin. Nutr., 51, (Supliment 2) S3 - S7.

Chei, A (1980). Șapte țări. O analiză multivariată a morții și a bolilor coronariene, Cambridge, MA: Harvard University Press

Taste, A, Menotti, A, Aravanis, C, Blackburn, H, Djordevic, BS, Buzina, R, Dontas, AS, Fidanza, F, Karvonen, MJ, Kimura, N, Mohacek, I, Nedeljkovic, S, Puddu, V, Punsar, S, Taylor, HL, Conti, S, Kromhout, D & Toshima, H (1984). Studiul celor șapte țări: 2289 decese în 15 ani. Anterior Med., 13, 141–154.

Kleinbaum, DG, Kupper, LL și Morgenstern, H (1982). Cercetări epidemiologice. Principii și metode cantitative, New York: Van Nostrand Reinhold

Lew, EA și Garfinkel, L (1979). Variații ale mortalității în greutate la 750.000 de bărbați și femei. J. Chron. Dis., 32, 563–576.

Manson, JE, Stampfer, MJ, Hennekens, CH & Willett, WC (1987). Greutatea corporală și longevitatea. O reevaluare. JAMA, 257, 353–358.

Mikkelsen, KL, Heitmann, BL, Keiding, N & Sørensen, TIA (1999). Efecte independente ale greutății corporale stabile și în schimbare asupra mortalității totale. Epidemiologie, 10, 671-678.

Morgenstern, W, Tsechkovski, MS, Nüssel, E & Schettler, G (eds) (1991). CINDI, Programul de Intervenție Integrată la nivel național pentru boli netransmisibile. Evaluare de bază, Biroul regional al OMS pentru Europa și CINDI 2000 Berlin: Springer

Murray, CJL & Lopez, AD (1996). Cuantificarea sarcinii bolii și a prejudiciului atribuită a zece factori de risc majori. În:Povara globală a bolilor, ed. CJL Murray și AD Lopez VolEu, pp295-324, Cambridge, MA: Harvard University Press

Institutele Naționale de Sănătate (1998). Ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți - raportul de dovezi. Obes. Rez., 6, (Supliment 2) 51S - 209S.

Institutul Național de Sănătate Publică, Stockholm (1997). Factorii determinanți ai poverii bolilor în Uniunea Europeană, Stockholm: NIPH

Nieto-García, FJ, Bush, TL și Kely, PM (1990). Definirea masei corporale a obezității, sensibilității și specificității utilizând greutatea și înălțimea auto-raportate. Epidemiologie, 1, 146–152.

Peto, R, Lopez, AD, Boreham, J, Thun, M & Heath, C (1994). Mortalitatea prin fumat în țările dezvoltate 1950–2000, Oxford: Oxford University Press

Seidell, JC (1995a). Obezitatea în Europa: extinderea unei epidemii. Int. J. Obes. Metab. Tulburare., 19, (Supliment 3) S1 - S4.

Seidell, JC (1995b). Impactul obezității asupra stării de sănătate: Unele implicații pentru costurile de îngrijire a sănătății. Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare., 19, (Supliment 6) S13 - S16.

Seidell, JC & Flegal, KM (1997). Evaluarea obezității: clasificare și epidemiologie. Fr. Med. Taur., 53, 238–252.

Sempos, CT, Durazo-Arvizu, R, McGee, DL, Cooper, RS & Prewitt, TE (1998). Influența fumatului pe asocierea dintre greutatea corporală și mortalitate. Studiul Framingham Heart a fost revizuit. Ann. Epidemiol., 8, 289–300.

Stevens, J, Keil, JE, Waid, LR & Gazes, PC (1990). Acuratețea greutății corporale actuale, de 4 ani și 28 de ani, raportată la o populație vârstnică. A.m. J. Epidemiol., 132, 1156–1163.

Stevens, J, Cai, J, Pamuk, AR, Williamson, DF, Thun, MJ & Wood, JL (1998). Efectul vârstei asupra asocierii dintre indicele de masă corporală și mortalitate. Noua engleză. J. Med., 338, 1-7.

Troiano, RP, Frongillo, EA, Sobal, J & Levitsky, DA (1996). Relația dintre greutatea corporală și mortalitate: o analiză cantitativă a informațiilor combinate din studiile existente. Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare., 20, 63-75.

Visscher, TLS și Seidell, JC (2001). Impactul obezității asupra sănătății publice. A. Rev. Sănătate Publică, 22, 355-375.

Visscher, TLS, Seidell, JC, Menotti, A, Blackburn, H, Nissinen, A, Feskens, EJM și Kromhout, D pentru Grupul de cercetare de studiu din cele șapte țări (2000). Subponderalitate și supraponderalitate în raport cu mortalitatea în rândul bărbaților de 40-59 și 50-69 de ani. Studiul celor șapte țări. A.m. J. Epidemiol., 151, 660-666.

Walter, SD (1978). Calculele riscurilor imputabile din datele epidemiologice. Int. J. Epidemiol., 7, 175–182.

Organizația Mondială a Sănătății (2000). Obezitatea: prevenirea și gestionarea epidemiei globale, Raport tehnic OMS Seria nr. 894 Geneva: OMS

Proiectul MONICA al Organizației Mondiale a Sănătății (1989). Un sistem mondial de monitorizare a bolilor cardiovasculare: mortalitate cardiovasculară și factori de risc în anumite comunități. În:Anualul Statisticilor Mondiale asupra Sănătății, 1987, pp27-59, Geneva: OMS

Informatia autorului

J R Banegas: Garant: JR Banegas.

JR Banegas, E López-García, J L Gutiérrez-Fisac, P Guallar-Castillón și F Rodríguez-Artalejo: Colaboratori: Autorii au adus, respectiv, următoarele contribuții de fond la manuscris: JRB, EL-G, JLG-F, PG-C, FR-A, au fost implicați în concepția studiului, analiza datelor și scrierea manuscrisului.

Afilieri

Departamentul de Medicină Preventivă și Sănătate Publică, Școala de Medicină, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spania

JR Banegas, E López-García, J L Gutiérrez-Fisac, P Guallar-Castillón & F Rodríguez-Artalejo

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar