Abstract

Managementul dietetic, în special restricția de sare și proteine ​​este fundamental pentru îngrijirea adecvată a pacienților cu BCR. Prin urmare, un ghid practic pentru tratamentul dietetic poate fi util în rândul pacienților cu CKD progresivă. În Japonia, două societăți academice precum Societatea Japoneză de Nefrologie și Societatea Japoneză pentru Terapia Dializată au publicat recent Linii directoare pentru managementul dietetic pentru BCR nedializată dependentă și respectiv CKD dependentă de dializă.

În acest manuscris, am rezumat ghidul practic pentru restricția de sare și proteine ​​de la Societatea Japoneză de Nefrologie pentru a întârzia progresia CKD până la stadiul bolii renale. Acest ghid va promova în continuare colaborarea nefrologilor și dieteticienilor.

fundal

CKD este frecventă, iar numărul pacienților tratați cu terapie de substituție renală (RRT) este estimat la peste 330.000 în Japonia [1]. Devine o povară socială și economică. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu dializă incidentă sunt CKD asociați cu diabet zaharat (DM) și hipertensiune arterială. Detectarea timpurie și tratamentul ar fi necesare pentru a întârzia progresia CKD. Prin urmare, modificarea stilului de viață, inclusiv managementul dietei, este importantă la pacienții cu DM, hipertensiune arterială, dislipidemie, obezitate, sindrom metabolic și hiperuricemie. Printre managementul dietetic, restricția de sare și proteine ​​este critică pentru pacienții cu CKD, însă este influențată de diferențele dintre factorii etnici, regionali și culturali. Recent am rezumat un manual pentru dietetician și alți membri ai personalului medical privind stilul de viață și managementul dietetic la pacienții cu BCR (scris în japoneză) [2, 3].

Discuţie

Manual pentru managementul dietei

Tabelul 1 a rezumat îndrumările pentru stilul de viață și modificarea dietei la pacienții cu BCR. În primul rând, este important să se diagnosticheze stadiul actual al BCR (eGFR și proteinurie), cauza CKD, și este, de asemenea, util să se obțină tendința recentă în progresia CKD, modelul și panta declinului eGFR. Verificați medicamentul curent și respectarea terapiei medicamentoase. Încetarea fumatului și controlul greutății ar trebui să fie însoțite de restricție de sare și restricție de proteine. Până la obținerea unor rezultate favorabile, vor fi necesare mai multe runde (Tabelul 2).

Pași pentru restricția de sare și proteine

Folosiți lista de verificare

Obțineți informații clinice și de laborator ale pacientului.

Verificați problema curentă

Trebuie verificată respectarea terapiei medicamentoase. Categoriile importante sunt indicele de masă corporală (IMC), tensiunea arterială, glicemia în repaus alimentar, LDL-colesterolul.

Îndrumări pe categorii

Restricție de sare (NaCl), restricție de proteine

Îndrumare prin algoritm

IMC, tensiune arterială, glucoză în sânge, lipide, încetarea fumatului, potasiu, acid uric

Conținutul de sare în personalul alimentar

Restricție de sare

Restricția de sare este esențială pentru pacienții cu CKD. Dacă nu este controlată în mod adecvat, retenția de sare poate provoca edem, insuficiență cardiacă și hipertensiune. Aportul zilnic din alimente și aditivi trebuie estimat cu atenție. În special, aportul de sare poate varia în funcție de procesul de gătit.

Am rezumat mai multe instrumente pentru a ajuta la aderarea la restricția de sare.

Conținutul de sare în condimente (Fig. 1)

practică

Estimarea conținutului de sare în materialul de condimentare

Utilizați lingura pentru a estima cantitatea de condimente adăugate, în special atunci când utilizați materiale de condimentare obișnuite, cum ar fi sarea de masă, sursa și Miso.

Se estimează aproximativ sare (gram) pentru o lingură mică.

Selectați condimente cu conținut scăzut de sare și personalul alimentar legat de sare (evitați prea mult).

Verificați ingredientul de sare din fiecare personal alimentar.

Conținutul de sare în alimentele procesate (Fig. 2)

Estimare aproximativă a conținutului de sare din alimentele procesate

Alimentele procesate sunt dificil de verificat. Când este exprimat ca conținut de sare ca „mg”, conținutul de sare trebuie calculat ca: Na (mg) X 2,54/1000 = Sare (g)

Sfaturi pentru gătit (Fig. 3)

Sfaturi pentru restricționarea sării Utilizați altele decât sursa de soia

Alimentele cu restricție de sare sunt adesea considerate „neplăcute”. Respectarea restricției de sare ar putea fi îmbunătățită prin utilizarea altor materiale de condimente fără sare. Poate dura ceva timp pentru a ajusta restricția de sare.

Exemple de alimente sărate la restaurante. (Toate cifrele sunt citate din „Manual pentru viața CKD și manualul de orientare dietetică pentru medici și personalul co-medical; editat de Societatea Japoneză de Nefrologie.” Eșantion de legende: Eșantion 1. Un eșantion de mic dejun. Eșantion 2. Un eșantion de prânz . Eșantion 3. Un eșantion de cină. Eșantion 4. Un eșantion de dietă echilibrată. (Toate citate din „Manual pentru viața BCR și manual de ghidare dietetică pentru medici și personalul co-medical; editat de Societatea Japoneză de Nefrologie”)

În general, alimentele gătite și dieta în afara casei sunt bogate în sare, deși pot diferi în funcție de restaurant sau regiune. Poate fi util să „amintim ce și cât am mâncat etc.” Sfaturi pentru a verifica conținutul de nutrienți atunci când cumpărați alimentele gătite.

/ Întrebați gătitul cu sare mică la restaurant/Nu beți supă la comandă /

/ Utilizați vase separate pentru dressing sau maioneză/Selectați mâncare ușor de estimat aportul de sare/Când mâncați, restricționați sarea mai mult decât de obicei acasă

Evitați prea multe restricții de sare

Prea mult, mai puțin de 3 g/zi, restricția de sare este periculoasă dacă nu este însoțit un aport adecvat de alimente.

Restricția proteinelor

Proteinele ingerate sunt metabolizate în cele din urmă în apă, dioxid de carbon și alți compuși, conținând în principal azot. Proteinele (aminoacizii) sunt utilizate pentru a construi proteine ​​din corp și, de asemenea, sunt utilizate pentru producerea de energie. Compușii de apă și azot sunt excretați din rinichi. Compușii azotoși se vor păstra în sânge pe măsură ce funcția renală se deteriorează, rezultând simptome uremice, cum ar fi greață, vărsături, anorexie și anemie. Dezechilibrul electrolitic, cum ar fi hiperkaliemia, hiperfosfatemia și acidoză metabolică, pot apărea la pacienții cu stadiul CKD în stadiul 3. Pentru a preveni astfel de simptome, restricția proteinelor este indicată în timp util, în funcție de funcția renală rămasă, pentru a preveni complicațiile și, de asemenea, pentru a întârzia progresia CKD.

Calitatea proteinelor

Corpul uman este construit de proteine ​​precum elastina, colagenul, hemoglobina, enzimele și hormonii. Aminoacizii esențiali, cum ar fi leucina, izoleucina, valina, lizina, triptofanul, fenilalanina, treonina, metionina, histidina ar trebui furnizați, deoarece omul nu le poate sintetiza. Alimentele cu conținut ridicat de aminoacizi esențiali, exprimate ca scor mare de aminoacizi, sunt considerate ca fiind un personal alimentar proteic de bună calitate. În general, carnea animală are un scor mare de aminoacizi, dar nu atât de mare în legume, inclusiv în produsele din soia (Tabelul 3).

Dacă aportul de proteine ​​depășește 60 g/zi, deficiența esențială de aminoacizi este rară. Cu toate acestea, în cazul restricționării proteinelor, poate apărea un aport insuficient de aminoacizi esențiali și energie, de aceea se recomandă o monitorizare atentă pentru a preveni risipa de proteine-energie (PEW). Pacienții cu CKD cu stadiul 3b până la 5 trebuie tratați cu un dietetician și nefrolog instruit.

Aportul de lipide ar trebui să fie de 20-25% din aportul total de energie. Acidul gras polinsaturat N-3 este recomandat pentru prevenirea aterosclerozei.

În timp ce practicați restricția proteică, trebuie menținut un aport adecvat de energie. Restricția prea strictă a proteinelor poate duce la un deficit de aport de energie. În special pacienții cu stadiile CKD de la 4 la 5. Când aportul de energie nu este suficient, proteina ingerată este utilizată pentru energie, dar nu pentru construirea proteinelor, rezultând în mușchi și/sau irosire. La pacienții cu IRC stadiul 3b până la 5, restricția proteinelor mai mică de 0,8 g/kg/zi trebuie efectuată cu îndrumarea unei echipe medicale speciale.

Ghid practic (tabelul 4)

Pacienții sunt instruiți să respecte restricțiile proteice prin utilizarea instrumentelor de învățare pentru a estima cantitatea de proteine, scorul de aminoacizi și sare. (Exemplul 1, 2, 3 și 4)