Ce este boala Crohn?

furaje

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică a intestinelor care apare frecvent în partea inferioară a intestinului subțire (ileon). Simptomele includ dureri abdominale, diaree și scădere în greutate. Atunci când persoanele cu boala Crohn prezintă simptome, boala este considerată „activă”. Când simptomele se opresc, se numește „remisie”. Când persoanele în remisiune prezintă simptome, se numește „recidivă”.

Ce este nutriția enterală?

Nutriția enterală este o metodă de hrănire în care aportul caloric zilnic al unei persoane este administrat printr-o dietă lichidă folosind tractul GI. Nutriția enterală poate fi administrată pe cale orală sau prin hrănirea tubului, unde un tub este introdus prin nas sau abdomen în stomac pentru a furniza hrana lichidă. Nutriția enterală este o formă de terapie nutrițională pentru pacienții cu boala Crohn. Mecanismul prin care nutriția enterală poate influența inflamația este necunoscut și este studiat. Nutriția enterală poate fi clasificată ca diete elementare și neelementale (semi-elementare și polimerice). Dietele elementare sunt compuse din aminoacizi (compuși organici), grăsimi, zaharuri, vitamine și minerale. Dietele elementare sunt ușor absorbite și digerate. Dietele neelementale se bazează pe oligopeptide (compuși organici compuși din 2 până la 20 de aminoacizi) sau surse de proteine ​​întregi. Dietele non-elementare sunt cele mai bune pentru persoanele care pot digera și absorbi nutrienții fără dificultate.

Ce este 6-mercaptopurina?

6-Mercaptopurina este un medicament imunosupresor care se crede că reduce inflamația la persoanele cu boala Crohn prin blocarea sistemului imunitar.

Ce este mesalamina?

Mesalamina este un medicament cu acid 5-aminosalicilic. Se consideră că medicamentele 5-aminosalicilice tratează boala Crohn prin reducerea inflamației din tractul gastro-intestinal. Aceste medicamente sunt de obicei administrate pe cale orală.

Ce au investigat cercetătorii?

Cercetătorii au studiat dacă nutriția enterală ajută la menținerea remisiunii la persoanele cu boala Crohn. Cercetătorii au investigat, de asemenea, dacă un tip de nutriție enterală a fost mai bun decât altul (de exemplu, elementar vs. neelemental) pentru menținerea remisiunii la persoanele cu boala Crohn.

Ce au găsit cercetătorii?

Au fost incluse patru studii, incluzând 262 de participanți adulți cu boală Crohn în remisie. Un studiu (33 de participanți) a comparat o dietă elementară cu o dietă non-elementară (polimerică). Un studiu (51 de participanți) a comparat o dietă elementară cu o dietă normală (fără suplimente). Un studiu (95 de participanți) a comparat o dietă elementară cu 6-mercaptopurină sau un grup de control fără tratament. Un studiu (83 de participanți) a comparat o dietă polimerică neelementară cu mesalamină. Cercetătorii au căutat pe larg în literatura medicală până la 27 iulie 2018.

Rezultatele pentru rezultatele evaluate în această revizuire sunt incerte și nu se pot trage concluzii ferme cu privire la eficacitatea și siguranța nutriției enterale pentru menținerea remisiunii în boala Crohn. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina eficacitatea și siguranța utilizării nutriției enterale ca terapie de întreținere în boala Crohn. În prezent, există patru studii în curs (înscrierea estimată la 280 de participanți). Această revizuire va fi actualizată atunci când sunt disponibile rezultatele acestor studii.

Rezultatele pentru rezultatele evaluate în această revizuire sunt incerte și nu se pot trage concluzii ferme cu privire la eficacitatea și siguranța nutriției enterale în CD în repaus. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina eficacitatea și siguranța utilizării nutriției enterale ca terapie de întreținere în CD. În prezent, există patru studii în curs (înscrierea estimată la 280 de participanți). Această revizuire va fi actualizată atunci când sunt disponibile rezultatele acestor studii.

Prevenirea recăderii este o problemă majoră în gestionarea bolii Crohn (CD) în repaus. Terapiile actuale (de exemplu, metotrexat, substanțe biologice, 6-mercaptopurină și azatioprină) pot fi eficiente pentru menținerea remisiunii în CD, dar aceste medicamente pot provoca evenimente adverse semnificative. Sunt de dorit intervenții eficiente și sigure pentru menținerea remisiunii în CD.

Obiectivele principale au fost evaluarea eficacității și siguranței nutriției enterale pentru menținerea remisiunii în CD și evaluarea impactului compoziției formulelor asupra eficacității.

Am căutat MEDLINE, Embase, CENTRAL, Registrul specializat Cochrane IBD Group și clinictrials.gov de la începuturi până la 27 iulie 2018. Am căutat, de asemenea, referințe ale studiilor și recenziilor recuperate.

Au fost luate în considerare pentru includere studiile controlate randomizate (ECA), inclusiv participanții de orice vârstă cu CD-uri în repaus. Studiile care au comparat nutriția enterală fără intervenție, placebo sau orice altă intervenție au fost selectate pentru revizuire.

Doi autori au examinat independent studiile pentru includere, au extras date și au evaluat calitatea metodologică folosind instrumentul Cochrane de risc de prejudecată. Rezultatul primar a fost recidiva clinică sau endoscopică, așa cum este definit de studiile primare. Rezultatele secundare au inclus măsuri antropometrice (adică înălțimea și greutatea), calitatea vieții (QoL), evenimente adverse, evenimente adverse grave și retragere din cauza evenimentelor adverse. Am calculat raportul de risc și intervalul de încredere de 95% (IC) pentru rezultatele dihotomice. Pentru rezultate continue, am calculat diferența medie și IC 95%. Pentru analiza statistică a fost utilizat un model cu efecte aleatorii. Am folosit criteriile GRADE pentru a evalua certitudinea generală a dovezilor care susțin rezultatul primar și rezultatele secundare selectate.

Patru ECA (262 participanți adulți) au îndeplinit criteriile de includere. Un studiu (N = 33) a comparat o dietă elementară cu o dietă non-elementară (polimerică). Un studiu (N = 51) a comparat o dietă pe jumătate elementară cu o dietă gratuită obișnuită. Un alt studiu (N = 95) a comparat o dietă elementară cu 6-mercaptopurină (6-MP) sau un grup de control fără tratament. Un studiu (N = 83) a comparat o dietă polimerică cu mesalamina. Două studii au fost evaluate ca fiind un risc ridicat de prejudecată din cauza lipsei datelor orbitoare sau incomplete. Celelalte două studii au fost considerate a avea un risc neclar de părtinire. Studiile nu au fost combinate din cauza diferențelor în intervențiile de control și a modului în care rezultatele au fost evaluate.

Efectul unei diete elementare comparativ cu o dietă polimerică asupra ratelor de remisie sau retragere din cauza evenimentelor adverse este incert. Cincizeci și opt la sută (11/19) dintre participanții la grupul de dietă elementară au recidivat la 12 luni, comparativ cu 57% (8/14) dintre participanții la grupul de dietă polimerică (RR 1,01, IÎ 95% 0,56 până la 1,84; foarte scăzut dovezi de certitudine). Treizeci și două la sută (6/19) dintre participanții la grupul de dietă elementară au fost intoleranți la formula nutritivă enterală din cauza gustului sau mirosului și au fost retrași din studiu în primele 2 săptămâni, comparativ cu zero participanți (0/14) în grupul dietetic polimeric (RR 9,75, IÎ 95% 0,59 până la 159,93; dovezi de certitudine scăzută). Măsurile antropometrice, QoL, evenimentele adverse și evenimentele adverse grave nu au fost raportate ca rezultate.

Efectul unei diete elementare (jumătate din necesarul zilnic total de calorii) comparativ cu o dietă gratuită normală asupra ratelor de recidivă este incert. Treizeci și cinci la sută (9/26) dintre participanții la grupul de dietă elementară au recidivat la 12 luni, comparativ cu 64% (16/25) dintre participanții la grupul de dietă gratuită (RR 0,54, IC 95% 0,30 până la 0,99; foarte scăzut dovezi de certitudine). Nu au fost raportate evenimente adverse. Acest studiu nu a raportat nicio diferență în schimbarea greutății între cele două grupuri de dietă. Înălțimea și QoL nu au fost raportate ca rezultate.

Efectul unei diete elementare comparativ cu 6-MP asupra ratelor de recidivă sau a evenimentelor adverse este incert. Treizeci și opt la sută (12/32) dintre participanții la grupul de dietă elementară au recidivat la 12 luni, comparativ cu 23% (7/30) dintre participanții la grupul cu 6 MP (RR 1,61; IC 95% 0,73 până la 3,53; foarte probe de certitudine scăzută). Trei la sută (1/32) dintre participanții la grupul de dietă elementară au avut un eveniment advers comparativ cu 13% (4/30) dintre participanții la grupul cu 6 MP (RR 0,23, IÎ 95% 0,03-1,98; dovezi de certitudine scăzute ). Evenimentele adverse din grupul de dietă elementară au inclus intervenții chirurgicale din cauza agravării CD. Evenimentele adverse din grupul cu 6 MP au inclus leziuni hepatice (n = 2), căderea părului (n = 1) și intervenții chirurgicale datorate unui abces (n = 1). Nu au fost raportate evenimente adverse grave sau retrageri din cauza evenimentelor adverse. Greutatea, înălțimea și QoL nu au fost raportate ca rezultate

Efectul unei diete polimerice comparativ cu mesalamina asupra ratelor de recidivă și a greutății este incert. Patruzeci și două la sută (18/43) dintre participanții la grupul de dietă polimerică au recidivat la 6 luni, comparativ cu 55% (22/40) dintre participanții la grupul cu mesalamină (RR 0,76; IC 95% 0,49-1,19; dovezi de certitudine scăzute ). Diferența medie în creșterea în greutate în perioada de studiu a fost cu 1,9 kg mai mare în grupul cu diete polimerice comparativ cu mesalamina (IC 95% -4,62 până la 8,42; dovezi de certitudine scăzute). Doi participanți la grupul de dietă polimerică au prezentat greață și patru au avut diaree. Nu este clar dacă vreun participant la grupul cu mesalamină a avut un eveniment advers. Înălțimea, QoL, evenimentele adverse grave și retragerea din cauza evenimentelor adverse nu au fost raportate ca rezultate.