CKD, care duce la boala renală în stadiu final, este o problemă de sănătate globală. Este asociat cu modificări majore ale funcției metabolice din cauza acumulării de toxine uremice, acidoză metabolică, anomalii lipidice, metabolism mineral și osos, rezistență la insulină, anemie, deficit de vitamina D, disfuncție a mușchilor scheletici și multe altele.

nutriție

Dieta puternic calorică din lumea occidentală, caracterizată prin proteine ​​animale ridicate și un aport redus de fructe și legume, a propulsat creșterea tuturor bolilor cronice, inclusiv a CKD. Această combinație de nutrienți duce la o producție netă de acid endogen, care necesită rinichii să lucreze mai mult pentru a preveni acidoza. Aportul ridicat de proteine ​​animale interferează, de asemenea, cu capacitatea glomerulului de a se proteja de modificările tensiunii arteriale.

Mulți pacienți afectați de BCR sunt preocupați în principal de insuficiența renală și de dializă, dar din cauza riscului crescut de boli cardiovasculare care însoțește această boală, marea majoritate nu va trăi suficient de mult pentru a avea nevoie de terapie de substituție renală.

Într-un efort de a opri riscul cardiovascular crescut și progresia CKD, una dintre măsurile propuse de comunitatea de nefrologie este schimbarea nutriției.

Dieta pacienților renali în stadii de pre-dializă

Nutriția este o parte semnificativă a planului de tratament, deci este crucial să înțelegem importanța urmării unei diete prietenoase cu rinichii recomandat de nefrolog și/sau dietetician atunci când este diagnosticat cu BCR. Planul nutrițional potrivit vă va ajuta să vă controlați tensiunea arterială (și diabetul, dacă este afectat) și este ajustat în funcție de stadiul CKD, dimensiunea corpului, simptome, vârstă, nivel de activitate și alte condiții de sănătate.

Rolul aportului de proteine ​​și fosfor în dieta pacienților renali

Proteinele sunt una dintre principalele componente necesare pentru ca organismul nostru să crească, să se vindece și să rămână sănătos. A avea prea puține sau prea multe proteine ​​poate fi o problemă. Pentru a rămâne sănătos și a vă ajuta să vă simțiți cel mai bine, poate fi necesar să ajustați cantitatea de proteine ​​pe care o consumați.

Aportul de proteine ​​sugerat depinde de mărimea corpului nostru, de nivelul de activitate și de problemele de sănătate. Scopul unei diete CKD este de a întârzia progresia bolii renale prin scăderea aportului de proteine, mai ales la pacienții proteinurici. Când vine vorba de dieta pre-dializă pentru BCR, Fundația Națională a Rinichilor (NKF) recomandă 0,6 - 0,8 g de proteine ​​pe kg de greutate corporală.

Este important de reținut că 50% din aportul de proteine la pacienții cu BCR ar trebui să aibă o valoare biologică ridicată, de exemplu albușuri de ou.

Pe măsură ce rinichii devin mai puțin eficienți la filtrarea deșeurilor, își pierd capacitatea de a excreta fosfor, astfel încât nivelul fosfatului din sânge crește. Când se întâmplă acest lucru, calciu este extras din oase, ceea ce prezintă riscul de calcificări endovasculare și, în cele din urmă, o probabilitate mortală mai mare.

Aportul de fosfor este direct legat de aportul de proteine. În ultimul timp, studiile au arătat o absorbție intestinală mai mare pentru fosforul anorganic. Aceasta înseamnă că, cu excepția aportului redus de proteine, pacienții cu CKD trebuie sfătuiți să evite toate sursele posibile de fosfor anorganic. care se găsesc în aditivii alimentari și alimentele cu conservanți, cum ar fi mâncarea rapidă. Mai mult, fosforul organic care se găsește în produsele de origine animală și vegetală este foarte recomandat, deoarece este mai puțin absorbit de intestine (40%).

Comunitatea de nefrologie a propus introducerea conținutului de fosfor și proteine ​​în etichetele alimentelor, astfel încât pacienții să poată fi conștienți de încărcătura tuturor produselor comestibile.

Rolul aportului de glucoză și sodiu în dieta pacienților renali

Cel mai adesea, pacienții renali suferă de diabet sau hipertensiune arterială. Prin urmare, este esențială monitorizarea atentă a cofactorilor de tulburări metabolice ale pacienților, cum ar fi controlul glucozei în diabet și aportul de sodiu în hipertensiune arterială, este esențială.

Pacienții cu BCR sunt, de asemenea, mai predispuși la hipoglicemie sau la scăderea zahărului din sânge, astfel încât doza lor de insulină trebuie ajustată cu atenție.

Aceeași atenție trebuie acordată aportului de sodiu datorită capacității scăzute a nefronilor de a controla echilibrul de sodiu, fie că este vorba de excesul sau de epuizare. Chiar dacă sarea nu este adăugată în timpul gătitului, sodiul poate fi găsit în alte surse alimentare, în special în alimentele ambalate și procesate. Sodiul absoarbe lichidul, ne face să simțim sete și să bem mai mult. Ca urmare, creșterea în greutate din lichid crește, ceea ce crește tensiunea arterială.

Aportul de calorii pentru pacienții cu BCR

Controlul aportului de calorii este, de asemenea, fundamental pentru ca pacienții renali să evite riscul de malnutriție și anorexie uremică (care poate apărea în stadii mai avansate ale BCR). Cantitatea calorică propusă pentru pacienții aflați într-un stadiu de pre-dializă trebuie să fie de aproximativ 30kcal pe kg de greutate corporală.

Linii directoare pentru nutriția și bunăstarea pacienților cu ERC, dintr-o privire

  • Controlul aportului de proteine ​​cu valoare biologică ridicată (0,6 - 0,8 g per kg de greutate corporală)
  • Pacienții trebuie încurajați să evite alimentele cu aditivi și conservanți cum ar fi mâncărurile rapide și încorporează o dietă mediteraneană adaptată la starea lor clinică
  • Un aport scăzut de fosfor este crucial și poate fi realizat nu numai prin aport scăzut de proteine, ci cu surse vegetale și animale de fosfor
  • Aportul de fosfor propus este de 1000 mg pe zi
  • Dieta CKD trebuie individualizată luând în considerare cauza principală a insuficienței renale, liniile directoare globale de nutriție NKF și starea socio-economică a pacientului
  • Există măsuri specifice disponibile pentru a monitoriza starea nutrițională a fiecărui pacient cu CKD, cum ar fi indicele de masă corporală slabă, indicând marea importanță a urmăririi strânse de către o echipă combinată de nefrologi, endocrinologi și dietetici experți

Nutriție și boală renală în stadiul final

Dieta pacienților renali în timpul hemodializei

Încă de la primele încercări de tratament la începutul anilor șaizeci, problema cheie a nutriției pacienților cu hemodializă a rămas o problemă de controversă. Studiile au arătat că restricțiile dietetice stricte pot reprezenta riscul de malnutriție pentru pacienții cu dializă, ceea ce crește riscul unei mortalități mai mari, așa cum arată sindromul MAI (malnutriție, inflamație, acidoză).

Nefrologii, specialiștii din domeniul sănătății, precum și dieteticienii vor sugera o dietă specifică pentru pacienții cu CKD în stadiu final, care diferă ușor de dieta pre-dializă.

Nutriția pacienților cu hemodializă: rolul aportului de proteine

Este important ca pacienții cu hemodializă să compenseze pierderile de proteine ​​în timpul procedurii de dializă, evitând în același timp malnutriția. Acest lucru poate fi realizat cu un aport de proteine ​​de aproximativ 1g per kg de greutate corporală (în loc de 0,6 - 0,8 g per kg de greutate corporală).

Proteinele primite ar trebui să aibă o valoare biologică ridicată pentru ca pacienții să evite un echilibru pozitiv de fosfor și un conținut ridicat de lipide. Un astfel de caz ar agrava anomaliile colesterolului-trigliceridelor ale insuficienței renale, care acționează în sinergie cu alți factori aterogeni netradiționali și ar crește riscul cardiovascular.

Dacă cele de mai sus nu pot fi atacate prin dietă, suplimente alimentare speciale sunt acum disponibile, care pot fi prescrise și utilizate numai sub îndrumarea nefrologului și dieteticianului expert.

Importanța echilibrului de potasiu, sodiu și fosfor în dieta pacienților cu hemodializă

Când vine vorba de nutriția pacienților cu hemodializă, aportul redus de potasiu, sodiu și fosfor este crucial.

Potasiu

Potasiul este un mineral care controlează funcția nervilor și a mușchilor, vă ajută să vă bateți normal inima și menține nivelul pH-ului și echilibrul fluidelor și al electroliților. O creștere a potasiului în serul pacienților îi poate pune pe aceștia într-un risc serios, în special în zilele dintre ședințele de dializă. Când aveți ESRD, fosforul se poate acumula în sânge, vă poate încetini pulsul și vă poate provoca greață, slăbiciune și amorțeală.

Educarea cu privire la conținutul de potasiu din alimente este la fel de importantă, deoarece va trebui să luați decizii conștiente cu privire la ce fel de fructe sau legume puteți consuma, cum să vă pregătiți mâncarea (de exemplu, fierberea dublă și extragerea sucului rămas de legume), determinați ce alimente cu conținut ridicat de potasiu puteți consuma în cantități mici etc.

Sodiu

Minimizarea aportului de sodiu și evitarea aditivilor alimentari și a alimentelor rapide este importantă deoarece scade creșterea volumului de sânge care apare în ESRD și provoacă tensiune arterială crescută, îngroșarea mușchiului inimii (hipertrofie cardiacă) și chiar creșterea mortalității cardiovasculare. Un rezultat prognostic bun poate fi obținut cu un aport controlat de apă și sodiu.

Fosfor

Fosforul este un mineral esențial care funcționează cu calciu și vitamina D pentru a vă menține sănătos oasele și țesutul. Când faceți dializă, fosforul se poate acumula în sânge și poate duce la boli osoase sau la calcificarea țesuturilor din inimă, artere, articulații, piele sau plămâni. De asemenea, poate crește mortalitatea indirect, acționând în asociere cu hiperparatiroidismul secundar (sau excesul de PTH în fluxul sanguin din cauza supraactivității glandelor paratiroide mărite). Controlul fosforului este probabil unul dintre cei mai importanți factori determinanți ai unei diete cu succes în stadiul final al bolii renale (dieta ESRD). Este esențial pentru dvs. să aflați diferite alimente bogate în fosfor, precum produse lactate, pește, băuturi cu conservanți (cum ar fi cola), aditivi alimentari prezenți în alimentele procesate etc.

Pacienții cu hemodializă cu aport ridicat de proteine ​​riscă, de asemenea, un echilibru pozitiv al fosforului, deoarece fosforul este o parte constituțională a tuturor proteinelor. Chiar și programul zilnic de dializă nu poate elimina mai mult de 500-700 mg de fosfor pe ședință, astfel încât singura modalitate de a controla hiperfosfatemia este printr-o combinație de dializă, medicamente și dietă.

Ar trebui să se țină seama de faptul că pacienții cu ESRD ar trebui, de asemenea, să evite consumul excesiv de grăsimi și că dieta lor ar trebui să se potrivească controlului metabolic modificat.