Această amăgire neobișnuită este asociată cu afecțiuni psihiatrice, medicale, iatrogene și neurologice variate și poate fi dificil de rezolvat pe deplin.

Dr. Chhaya este psihiatrie PG-2 rezident în Departamentul de Psihiatrie de la Universitatea din California, San Francisco Fresno Center for Medical Education and Research.

mama

Dezvăluiri ale autorului
Autorul nu raportează conflicte de interese reale sau potențiale cu privire la acest articol.

Declinare de responsabilitate
Opiniile exprimate aici sunt cele ale autorului și nu reflectă neapărat cele ale practicianului federal, Frontline Medical Communications Inc., S.U.A. Guvernului sau oricăreia dintre agențiile sale. Acest articol poate discuta despre utilizarea unor medicamente neetichetate sau investigaționale. Vă rugăm să consultați informațiile complete de prescriere pentru anumite medicamente sau combinații de medicamente - inclusiv indicații, contraindicații, avertismente și efecte adverse - înainte de a administra terapie farmacologică pacienților.

Referințe

1. Josephs KA. Iluzia Capgras și relația sa cu boala neurodegenerativă. Arch Neurol. 2007; 64 (12): 1762-1766.

2. Devinsky O. Neurologie comportamentală. Neurologia iluziei Capgras. Rev Neurol Dis. 2008; 5 (2): 97-100.

4. Tamam L, Karatas G, Zeren T, Ozpyraz N. Prevalența sindromului Capgras într-un spital universitar. Acta Neuropsihiatr. 2003; 15 (5): 290-295.

5. Klein CA, Hirchan S. Măștile identităților: cine este cine? Sindroame delirante de identificare greșită. J Am Acad Legea psihiatriei. 2014; 42 (3): 369-378.

6. Atta K. Forlenza N, Gujski M, Hashmi S, Isaac G. Sindroame delirante de identificare greșită: tulburări separate sau prezentări neobișnuite ale categoriilor DSM-IV existente? Psihiatrie (Edgemont). 2006; 3 (9): 56-61.

7. Sathe H, Karia S, De Sousa A, Shah N. Sindromul Capgras: un raport de caz. Paripex Indian J Res. 2014; 3 (8): 134-135. 8. Bhatia MS, Singhal PK, Agrawal P, Malik SC. Sindromul Capgras în psihoza indusă de clorochină. Indian J Psihiatrie. 1988; 30 (3): 311-313.

9. Bourget D, sindromul Whitehurst L. Capgras: o revizuire a corelaților neurofiziologici și prezentarea caracteristicilor clinice în cazurile care implică violență fizică. Poate J Psihiatrie. 2004; 49 (11): 719-725.

10. Silva JA, Leong GB, Weinstock R, Boyer CL. Sindromul Capgras și pericolul. Legea Bull Am Acad Psihiatrie. 1989; 17 (1): 5-14.

M orice pacient internat în spitale de psihiatrie internată prezent cu iluzii; cu toate acestea, iluzia Capgras este un tip rar care apare adesea ca o sechelă a anumitor afecțiuni medicale și neurologice. 1 Iluzia Capgras este o afecțiune în care o persoană crede că fie un individ, fie un grup de oameni a fost înlocuit de dubluri sau impostori.

În 1923, psihiatrul francez Joseph Capgras a descris pentru prima oară amăgirea. El și Jean Reboul-Lachaux au coautorat o lucrare despre o femeie de 53 de ani. Pacienta era un megaloman paranoic care „transforma pe toți în anturajul ei, chiar și pe cei mai apropiați de ea, precum soțul și fiica ei, în diverși și numeroși dubluri”. 2 Ea credea că este faimoasă, bogată și de descendență regală. Deși 3 dintre copiii ei au murit, ea a crezut că au fost răpiți și că singurul ei copil supraviețuitor a fost înlocuit cu un aspect asemănător. 2.3 Deși prevalența unor astfel de iluzii în populația generală nu a fost studiată pe deplin, un spital de psihiatrie din Turcia a constatat o prevalență de 1,3% (1,8% femei și 0,9% bărbați) în 920 de internări pe parcursul a 5 ani. 4

Iluzia Capgras este una dintre numeroasele amăgiri legate de identificarea greșită a oamenilor, locurilor sau obiectelor; aceste iluzii sunt denumite în mod colectiv sub denumirea de sindrom de identificare greșită (SMD). 5.6 Iluzia Fregoli implică convingerea că mai multe persoane diferite sunt aceeași persoană deghizată. Intermetamorfoza este credința că un individ a fost transformat intern și extern într-o altă persoană. Dublurile subiective sunt credința că există un doppelganger al persoanei afectate, care trăiește și funcționează independent în lume. Paramnezia reduplicativă este credința că o persoană, un loc sau un obiect a fost duplicat. Un exemplu mai rar de DMS este iluzia Cotard, care este credința că pacientul însuși este mort, putrefiant, exsanguinat sau lipsit de organe interne.

Cel mai frecvent dintre DMS este iluzia Capgras. O prezentare obișnuită a iluziei Capgras implică soțul pacientului, care crede că un impostor de același sex cu soțul lor a preluat corpul său. Iluzii mai rare sunt acelea în care o persoană se identifică greșit ca fiind impostor. 3,5,6

Prezentarea cazului

Acest caz a implicat un bărbat veteran de 24 de ani care a primit în trecut o gamă largă de diagnostice de sănătate mintală, inclusiv tulburare depresivă majoră (MDD) cu caracteristici psihotice, tulburare de anxietate generalizată, tulburare de consum de canabis, tulburare de ajustare și personalitate la limită tulburare. El a avut, de asemenea, un istoric medical legat de un accident de autovehicul cu ruptura intestinală ulterioară și plasarea colostomiei care a avut loc cu un an și jumătate înainte de prezentare. Nu avea antecedente de traume cerebrale.

Pacientul s-a prezentat voluntar la spital pentru creșterea gândurilor sinucigașe și a fost internat voluntar pentru stabilizare și prevenirea auto-vătămării. El a declarat că „simt că totul este ireal. Mă simt sinucigaș și vinovat ”și a aprobat un plan de a merge fie în trafic, fie de a se împușca în cap din cauza gândurilor și amintirilor din ce în ce mai dureroase. Potrivit pacientului, acesta raportase poliției că și-a violat fosta iubită cu un an mai devreme, deși ea a respins cererea către poliție.

Pacientul a mai dezvăluit că nu credea că mama lui este reală. „Anul trecut sora mea mi-a spus că nu este 2016, dar este 2022”, a spus el. „Mi-a spus că am rănit-o pe mama cu un lacăt - că nu i-ai mai putut identifica fața. Nu-mi amintesc să fi făcut asta. Am trăit cu ea de atunci, așa că nu cred că este cu adevărat [mama mea] ". El a crezut că mama sa a fost înlocuită de „angajați guvernamentali” care au fost trimiși să susțină mărturisiri pentru comportamentul său în timpul armatei. El și-a exprimat vinovăția pentru mai multe acțiuni pe care le-a efectuat în timpul serviciului militar, cum ar fi lovirea unui perete în timpul lagărului, furtul unor tampoane de „absorbție” și puiul în timpul orelor de lucru. Mama sa a fost contactată de un psihiatru al personalului din unitatea de internare și a negat că ar fi avut loc orice agresiune.

Revizuirea psihiatrică a sistemelor de către pacient a fost pozitivă pentru halucinații vizuale (în mod specific „estompări” lângă patul său dimineața care a dispărut în timp ce încerca să le atingă), dispoziție deprimată, anxietate, lipsă de speranță și insomnie. Negativele relevante ale revizuirii sistemelor au inclus o negare a simptomelor maniacale și a halucinațiilor auditive. Pentru detalii suplimentare despre trecutul său psihiatric, pacientul a recunoscut că accidentul său auto, ruptura intestinală și colostomia au fost rezultatul primei sale încercări de sinucidere cu un an și jumătate înainte, după o dispută verbală cu aceeași fostă iubită pe care o credea violase. După ce a fost supus unui tratament medical și chirurgical extins, a început să vadă un psihiatru ambulator și să urmeze consiliere privind consumul de substanțe pentru a-și reduce consumul de marijuana. I s-a prescris o combinație de duloxetină și risperidonă ca ambulator, pe care o lua cu aderență intermitentă.

În ceea ce privește consumul de substanțe, pacientul a recunoscut că a consumat în mod regulat marijuana în trecut, dar a renunțat complet cu o lună înainte și a refuzat orice alt consum de droguri sau consum de alcool. El a raportat un istoric familial al unei surori care urma un tratament pentru tulburarea bipolară. În istoria sa socială, pacientul a dezvăluit că a fost crescut de ambii părinți și a descris o copilărie bună cu o viață lipsită de abuz sub orice formă. Era singur, fără copii. Deși era șomer, a trăit din fondurile dintr-o decizie de asigurare din accidentul său cu autovehiculul. Locuia într-o remorcă cu fratele și mama sa. De asemenea, el a negat accesul la arme de foc.

Pacientul era supraponderal, îngrijit îngrijit, avea un contact vizual bun și era calm și cooperant. Părea îngrijorat, după cum reiese din scuturarea continuă a picioarelor; deși vorbirea era normală ca ritm și ton. El și-a raportat starea de spirit ca fiind „deprimat și anxios”, cu efecte congruente și lacrimogene. Procesul său de gândire a fost concret, deși conținutul său de gândire conținea iluzii, idei suicidare și paranoia. El a negat orice gânduri omicide sau gânduri de a face rău altora. El nu a prezentat nicio halucinație auditivă sau vizuală. Perspectiva și judecata erau slabe. Examinarea stării mentale nu a evidențiat nici un deficit notabil în cunoaștere.

Diagnosticul diferențial al pacientului a inclus tulburarea schizofreniformă, exacerbarea MDD cu trăsături psihotice și componenta psihotică a tulburării consumului de canabis. Risperidona și duloxetina nu au fost repornite. Aripiprazol 15 mg zilnic a fost prescris pentru iluziile, paranoia și halucinațiile sale vizuale. Pacientul a primit, de asemenea, o rețetă pentru hidroxizină 50 mg la fiecare 6 ore, după cum este necesar pentru anxietate.

Datorită naturii iluziilor sale, au fost luate în considerare condițiile medicale și neurologice comorbide. Consultația neurologică a recomandat o tomografie computerizată a capului (CT) necontrastată și o electroencefalogramă (EEG). Antrenamentul de laborator a inclus anticorpul HIV, panoul tiroidian, panoul chimic, hemograma completă, antigenul seric al hepatitei B, screeningul medicamentelor pentru urină, virusul hepatitei C și reagin plasmatic rapid. Toate rezultatele de laborator au fost benigne și nesemnificative, iar ecranul medicamentului pentru urină a fost negativ. CT fără contrast nu a evidențiat niciun rezultat acut, iar EEG nu a evidențiat anomalii sau convulsii epileptiforme înregistrate.

Prin cursul său de spital, pacientul a rămas cooperant la tratament. La trei zile de la spitalizare, el a declarat că el crede că întreaga familie a fost înlocuită de impostori. A început să nu aibă încredere în membrii familiei sale și a fost reticent să comunice cu ei când au încercat să-l contacteze. De asemenea, a suferit un somn fragmentat în timpul șederii sale în spital și s-a adăugat trazodonă 50 mg la culcare.

După ce aripiprazolul a crescut la 20 mg zilnic în ziua 2 a spitalului și apoi la 30 mg zilnic în ziua 3 a spitalului din cauza iluziilor pacientului, el a început să se îndoiască de validitatea credințelor sale. După ce a arătat o îmbunătățire treptată pe parcursul a 6 zile, pacientul a raportat că nu mai crede că acele amintiri sunt reale. Somnul, starea de spirit deprimată, anxietatea și paranoia s-au îmbunătățit semnificativ spre sfârșitul spitalizării, iar ideea/intenția de sinucidere a fost rezolvată. Pacientul a fost externat acasă la mama și fratele său după 6 zile de spitalizare cu aripiprazol 30 mg zilnic și trazodonă 50 mg la culcare.