Rolul farmacistului

US Pharm. 2007; 32 (10): 10-15.

Obezitatea este o afecțiune care este foarte rezistentă la intervențiile terapeutice. 1 Explicația simplă este un dezechilibru între consumul de energie și consumul de energie, dar pacienții rezistă adesea la reducerea aportului și la creșterea efortului într-un mod suficient pentru a induce pierderea în greutate durabilă. 2 Ca urmare, pacienții supraponderali suferă numeroase abordări cu diferite grade de succes, inclusiv gadgeturi scumpe, controlul porțiilor, planuri de masă, grupuri de asistență, intervenții chirurgicale și farmacoterapie. Anul acesta a marcat debutul unui nou produs fără prescripție medicală, orlistat (alli). În prezent, niciun alt produs fără prescripție medicală nu este dovedit sigur și eficient pentru pierderea în greutate.

Obezitatea
Organizația Mondială a Sănătății a estimat că 1,6 miliarde de adulți (cu vârsta peste 15 ani) erau supraponderali în 2005. 3 În SUA, incidența generală a obezității s-a dublat din 1980. 4 Anumite grupuri s-au descurcat și mai rău; incidența s-a triplat la copii și adolescenți. Se estimează că o treime din adulți sunt considerați supraponderali și o altă treime sunt obezi. 5

Epidemiologia obezității în S.U.A.
Obezitatea prezintă tendințe epidemiologice distincte. La femei, 82% dintre negrii neispanici sunt obezi, comparativ cu 75% dintre mexicanii americani și 58% dintre femeile albe non-hispanice. 4 Șaptezeci și șase la sută dintre bărbații mexicano-americani sunt obezi, comparativ cu 71% dintre bărbații albi non-hispanici și 69% dintre bărbații negri non-hispanici.

Venitul familial influențează obezitatea. Femeile cu venituri mai mici au un risc cu 50% mai mare de a dezvolta obezitate decât cele cu venituri mai mari. 4 Motivul este considerat a fi achiziționarea preferențială a alimentelor bogate în grăsimi și bogate în calorii, care pot fi mai puțin costisitoare decât alimentele sănătoase, cum ar fi fructele și legumele. 4

Probleme de sănătate legate de obezitate
Lista problemelor de sănătate legate de obezitate este convingătoare. Include boli de inimă, hipertensiune, accident vascular cerebral, diabet de tip 2, niveluri anormale de colesterol din sânge/trigliceride, sindrom metabolic, cancer, osteoartrită, apnee în somn, probleme de reproducere și calculi biliari. 1.6

Opțiuni orientate de medic pentru pierderea în greutate
Companiile au comercializat numeroase medicamente prescrise pentru slăbit; poate cele mai cunoscute sunt amfetaminele (de exemplu, Dexamyl, Escatrol, Dexedrine, Didrex). Din mai multe motive, multe medicamente pentru slăbit au fost îndepărtate de mult timp. Cu toate acestea, fentermina și sibutramina (Meridia) sunt încă disponibile. În plus, pacienții care îndeplinesc anumite criterii pot opta pentru a fi supuși unei intervenții chirurgicale Lap-Band sau bypass gastric. Aceste intervenții chirurgicale pot produce pierderi de greutate consistente, la scară largă. 8

Orlistat
Orlistat a debutat sub formă de capsule Xenical de 120 mg în 1999. 9 Mecanismul său de acțiune este inhibarea lipazelor gastrice și pancreatice din lumenul stomacului și intestinul subțire. 10,11 Trigliceridele din dietă nu pot fi degradate enzimatic în acizi grași liberi absorbabili. 5 Ca urmare, cantitatea de grăsime absorbită este redusă cu 30%. 12.13 Orlistat a fost aprobat de FDA pentru vânzările fără prescripție medicală sub formă de capsulă de 60 mg pe 7 februarie 2007. Literatura companiei folosește denumirile comerciale alli și Alli. Produsul a devenit treptat disponibil după aprobarea FDA, pe măsură ce compania și-a dezvoltat planurile de marketing. Xenical rămâne disponibil.

Efecte adverse ale Orlistat : Efectele adverse datorate orlistatului sunt denumite eufemistic efectele tratamentului de către producător. 14 Cele enumerate pe eticheta fără prescripție medicală includ gaze cu pete uleioase, scaune libere și scaune mai frecvente care pot fi greu de controlat. În mod colectiv, toate aceste efecte secundare pot duce la un mare disconfort și jenă. Internetul are mai multe site-uri care permit utilizatorilor orlistat să facă schimb de informații despre experiențele lor în timp ce îl utilizează. 15-17 Producătorul a instituit un forum care îndeplinește același obiectiv. Utilizatorii raportează că, cu utilizarea orlistat, au observat un „inel portocaliu ciudat lăsat în vasul de toaletă”. Farmacistul ar trebui să parcurgă aceste site-uri pentru a culege sfaturi utile de consiliere pentru cumpărătorii de orlistat.

Presa laică a încercat să-i avertizeze pe utilizatorii orlistat despre aceasta efectele tratamentului. Un exemplu este Newsweek articol din 25 iunie 2007, intitulat „Cuvântul este„ scurgere ”. „19 Autorul articolului subliniază posibilitatea de a-și murdări pantalonii din cauza unor scurgeri anale incontrolabile.

Pacienții care iau orlistat trebuie să se angajeze în administrarea zilnică a unui multivitamin care conține beta-caroten și vitaminele A, D, E și K. Deoarece orlistat afectează absorbția lor, eșecul ingerării acestora poate duce la deficiențe de vitamine, fiecare cu grupul său bine efecte adverse.

Efectele adverse rare ale orlistatului apar și în literatura medicală. O femeie în vârstă de 57 de ani a fost prescrisă orlistat 120 mg de trei ori pe zi la mese; doza fusese crescută de la un regim de două ori pe zi cu două luni înainte de raport. Funcția renală sa înrăutățit progresiv și a raportat stare generală de rău, slăbiciune și scaune uleioase slăbite cu câteva săptămâni înainte de internarea în spital. Urina ei conținea numeroase cristale de oxalat de calciu. Biopsia renală a dat un specimen care a fost examinat cu microscopie cu lumină. Anchetatorii au observat cristale de oxalat de calciu în tubuli și interstitiu, ipotezând că efectul orlistatului asupra grăsimilor ar fi putut permite calciuului să „se săpună”.

produs

Rolul farmacistului
Farmacistul este din nou poziționat pentru a risipi multe concepții greșite despre orlistat. Ca și în Newsweek articol citat mai sus, principalul subiect al știrilor și al conversației cu consumatorii este posibilitatea scurgerilor fecale portocalii și uleioase. Acest lucru se poate datora parțial faptului că rareori a existat un produs fără prescripție medicală utilizat pe scară largă, cu acest grad de jenă potențială cu utilizarea acestuia. Site-urile pentru consumatori descriu, de asemenea, eficacitatea majoră a orlistat ca fiind frică de efectul advers major. În cuvintele unui corespondent: "Rezultatul final este că consumul de grăsime este neplăcut, astfel încât vă veți reduce aportul în timp ce luați medicamentul. Medicamentul este un tip de modificare a comportamentului." 21

Unii farmaciști s-au referit în derâdere la orlistat drept „antabuz gastric” sau „pedeapsă pentru mâncare prăjită”. În timp ce acest lucru descrie grafic efectul orlistat, farmaciștii pot oferi o explicație mai echilibrată a orlistat pentru utilizatorii potențiali. Ei pot sublinia în mod justificat că orlistat nu a fost niciodată menit să fie un miracol de slăbire în sine. Așa cum a explicat pe deplin producătorul, orlistat este un ajutor pentru pierderea în greutate la pacienții care s-au angajat deja să devină mai subțiri. Un astfel de pacient va demonstra acest angajament urmând în mod voluntar o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și exercitând mai mult, chiar înainte de a începe terapia cu orlistat.

Farmaciștii ar trebui să îndemne cumpărătorii să viziteze myalli.com. Site-ul Web oferă un plan de acțiune personalizat (myalliplan) pentru a ajuta pacienții să obțină o slăbire sănătoasă. Pacienții se înregistrează pentru plan folosind numărul individual găsit în pachetul Starter, introducând greutatea obiectivului și alte detalii despre planul lor de dietă. Compania trimite informații despre mâncare corectă și oferă instrucțiuni despre cum să vă înregistrați pentru a înregistra progresele în fiecare săptămână. Oferă feedback imediat. Celelalte caracteristici ale site-ului web sunt prea numeroase pentru a fi menționate, dar toate vizează obiectivul de a pierde în greutate sănătos folosind acest produs fără prescripție medicală.

1. Sharma AM, Iacobellis G. Tratamentul obezității: o sarcină provocatoare. Contrib Nephrol. 2006; 151: 212-220.

2. Hofbauer KG, Nicholson JR, Boss O. Epidemia de obezitate: tratamente farmacologice actuale și viitoare. Ann Rev Pharmacol Toxicol. 2007; 47: 565-592.

3. Obezitate și supraponderalitate. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Disponibil la: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html. Accesat la 30 august 2007.

4. Cine este expus riscului de supraponderalitate și obezitate? Institutul Național de Lung și Sânge al Inimii. Disponibil la: www.nhlbi.nih/gov/health/dci/Diseases/obe/obe_whoisatrisk.html. Accesat la 30 august 2007.

5. Aronne LJ. Opțiuni terapeutice pentru modificarea factorilor de risc cardiometabolici. Sunt J Med. 2007; 120 (3 Suppl 1): S26-S34.

6. Care sunt riscurile pentru supraponderalitate și obezitate pentru sănătate? Institutul Național de Lung și Sânge al Inimii. Disponibil la: www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/obe/obe_risks.html. Accesat la 30 august 2007.

7. Dixon JB. Medicamente pentru slăbit - unde se potrivesc? Medic Aust Fam. 2006; 35: 576-579.

8. Giri M. Managementul medical al obezității. Acta Clinica Belgica. 2006; 61: 286-294.

9. Anderson T. Orlistat fără prescripție medicală. O pierdere în greutate „Alli” sau adversar la orizont. AWHONN Lifelines. 2006; 10: 418-421.

10. Chaput JP, Tremblay A. Abordări actuale și noi ale terapiei medicamentoase a obezității. Eur J Clin Pharmacol . 2006; 62: 793-803.

11. Hennness S, Perry CM. Orlistat: o revizuire a utilizării sale în gestionarea obezității. Droguri. 2006; 66: 1625-1656.

12. Padwal RS, Majumdar SR. Tratamente medicamentoase pentru obezitate: Orlistat, sibutramină și rimonabant. Lancet. 2007; 369: 71-77.

13. Bray GA, Ryan DH. Tratamentul medicamentos al pacientului supraponderal. Gastroenterologie. 2007; 132: 2239-2252.

14. Îl pierzi? Township PA: GlaxoSmithKline Healthcare; 2007: 68-69.

15. Xenical: efecte secundare, evaluări și comentarii ale pacienților. Baza de date medicamente Askapatient. Disponibil la: www.askapatient.com/viewrating.asp?drug=20766&name=XENICAL. Accesat la 30 august 2007.

16. Xenical. Site-ul web Revolution Health. Disponibil la: www.revolutionhealth.com/drugs-treatments/xenical. Accesat la 30 august 2007.

17. Feedback xenic. Site-ul web AskDocWeb. Disponibil la: www.askdocweb.com/xenical7.html. Accesat la 28 august 2007.

18. Efectele tratamentului! Disponibil la: community.myalli.com/forums/t/18533.aspx. Accesat la 30 august 2007.

19. Kelley R. Cuvântul este „scurgere”. Newsweek. 25 iunie 2007: 37.

20. Singh A, Sarkar SR, Gaber LW și colab. Nefropatie acută de oxalat asociată cu orlistat, un inhibitor al lipazei gastrointestinale. Sunt J Dis rinichi. 2007; 49: 153-157.

21. Forum de pierdere în greutate nechirurgical. Site-ul web ObesityHelp. Disponibil la: www.obesityhelp.com/forums/non_postops/a,messageboard/action,replies/board_id,5493/cat_id,5093/topic_id,3377303. Accesat la 30 august 2007.

22. Medicament care blochează grăsimile: Dacă îl utilizați? Rep. Consumatorului. 2006; 71:48.