Christopher J. Gill, Gillian C. Gill, Nightingale in Scutari: Her Legacy Reexamined, Clinical Infectious Diseases, Volumul 40, Ediția 12, 15 iunie 2005, Pagini 1799-1805, https://doi.org/10.1086/430380

reexaminated

Abstract

La aproape un secol după moartea lui Florence Nightingale (1820–1910), istoricii continuă să dezbată moștenirea ei. Discutăm despre lucrările ei fundamentale din timpul Războiului Crimeii (1854–1856), despre natura acestor intervenții în timpul războiului și despre impactul ei continuat astăzi. Susținem că influența lui Florence Nightingale se extinde astăzi dincolo de impactul ei incontestabil asupra domeniului asistenței medicale moderne la domeniile controlului infecțiilor, epidemiologiei spitalului și îngrijirii hospice.

Florence Nightingale (1820–1910) a fost o eroină pentru soldații britanici pe care i-a îngrijit în timpul războiului din Crimeea (1854–1856) și o gâlgă pe gropile parlamentarilor britanici care au condus Marea Britanie în acel conflict inutil, dar au lăsat trupele sale slab sprijinite și inutile vulnerabil la boli. Medicii din vremea ei și istoricii au avut de atunci tendința să respingă importanța moștenirii lui Nightingale [1-3]. Cu toate acestea, un studiu atent al operei lui Nightingale în timpul și după războiul din Crimeea arată că a fost considerată pe bună dreptate o legendă în timpul vieții sale; a jucat un rol cheie în domeniile politicii de sănătate publică, statisticilor medicale, proiectării și gestionării spitalelor și îngrijirii pacienților; și merită un loc de durată în panteonul pionierilor medicali [4].

Războiul din Crimeea și spitalele armatei britanice din Scutari, Turcia

Pentru a înțelege semnificația operei lui Florence Nightingale, trebuie să înțelegem condițiile mizerabile din zona de război din Crimeea și la spitalele de la baza armatei britanice de la Scutari (figura 1). Ratele mortalității în armatele care au participat la războiul din Crimeea au fost oribile: ∼1 din 5 bărbați trimiși în Crimeea au murit acolo. În special, infecțiile au ucis mult mai mulți soldați decât gloanțele, loviturile cu sabia sau obuzele (tabelul 1). În schimb, rata brutală a mortalității armatei SUA în Vietnam a fost de 2,6% [6].

Harta teatrului războiului din Crimeea, retipărită din biografia lui Gill [4] (drepturile de autor deținute și retipărite cu permisiunea de Random House Publishing) [4].

Harta teatrului războiului din Crimeea, retipărită din biografia lui Gill [4] (drepturile de autor deținute și retipărite cu permisiunea de Random House Publishing) [4].

Ratele victimelor pentru cele 3 armate majore din războiul din Crimeea, 1854–1856.

Ratele victimelor pentru cele 3 armate majore din războiul din Crimeea, 1854–1856.

Luați în considerare următoarea descriere a martorilor oculari a bazei britanice de la Balaklava (figura 1):

Dacă cineva ar dori vreodată să ridice un „Model Balaklava” în Anglia, îi voi spune ingredientele necesare. Luați un sat de case ruinate și covulițe în cea mai extremă stare din toată murdăria imaginabilă; lăsați ploaia să se revarsă în interiorul și în exteriorul lor, până când întregul loc este o mlaștină de murdărie ancorată [sic]; prinde în medie aproximativ 1000 de turci bolnavi cu ciuma și înghesuie-i în case fără discriminare; ucideți aproximativ 100 pe zi și îngropați-i astfel încât să fie greu acoperiți cu pământ, lăsându-i să putrezească în timpul liber - având grijă să mențină rezerva. Pe o parte a plajei, conduceți toți poneii de lilieci epuizați, viței morți și cămile uzate și lăsați-i să moară de foame. În general, vor face acest lucru în aproximativ 3 zile, când vor începe să putrezească și vor mirosi corespunzător. Adunați împreună pentru apa portului toate măruntaiele animalelor sacrificate pentru folosirea ocupanților a peste 100 de nave, pentru a nu spune nimic despre locuitorii orașului - care, împreună cu corpul uman plutitor ocazional, întreg sau în părți, și lemnul în derivă al epavelor, acoperă destul de bine apa - și tocă-le pe toate împreună într-un port îngust și veți avea o imitație tolerabilă a esenței reale a Balaklava [7].

Medicii zilei au recunoscut mai multe variații ale febrei, inclusiv febra tifoidă, recidivantă și febra cotidiană, quartană și terțiană intermitentă a malariei. În timpul războiului, unele febre au dobândit denumirile „Febra Crimeii” sau „Febra Varna”, care a fost numită după orașul de coastă bulgar în care s-a stabilit prima dată armata britanică. Dar astfel de distincții au fost rareori aplicate în Scutari. Majoritatea pacienților au primit un diagnostic de febris continuă comună, cunoscut și sub denumirea de „febră scăzută”, un diagnostic de coș de gunoi utilizat în primul rând pentru a distinge această febră de „febra mare” asociată cu tifosul [8]. Aglomerarea extremă pe secții era ideală pentru răspândirea tifosului, tifoidului, dizenteriei și infecțiilor respiratorii; un cont a menționat că paturile erau distanțate la 0,5 m (figura 2A) [8]. După cum povestea Sarah Terrot, una dintre asistentele lui Nightingale, „un sărac om neglijat de ordonatori pentru că murea ... era foarte murdar, acoperit de răni și devorat de păduchi. I-am arătat acest lucru ordonatorilor, a căror singură scuză a fost: „Nu merită să-l curățim: el nu este mult timp pentru această lume”. Bărbații din pat de fiecare parte a lui mi-au spus că starea lui este de așa natură, încât păduchii au învârtit de la el către ei ”[10].

A, Ilustrație popularizată, tipărită pentru prima dată în Ilustrated London News în 1855, despre Florence Nightingale în turneul secțiilor din spitalul Barracks (drepturi de autor deținute și utilizate cu permisiunea Muzeului Florence Nightingale [Londra, Regatul Unit]). B, Fotografie a hârtiei propriu-zise lanternă concertină realizată și folosită de Nightingale în 1855 (folosită cu amabilitatea directorului Muzeului Armatei Naționale [Londra]). Imaginile populare ale Nightingale cu un felinar cu flacără deschisă reflectă aproape absența portretelor exacte și absența completă a fotografiilor ei în perioada războiului din Crimeea.

A, Ilustrație popularizată, tipărită pentru prima dată în Ilustrated London News în 1855, despre Florence Nightingale care face turnee în secțiile spitalului Barracks (drepturi de autor deținute și utilizate cu permisiunea Muzeului Florence Nightingale [Londra, Regatul Unit]). B, Fotografie a hârtiei propriu-zise lanternă concertină realizată și folosită de Nightingale în 1855 (folosită cu amabilitatea directorului Muzeului Armatei Naționale [Londra]). Imaginile populare ale Nightingale cu un felinar cu flacără deschisă reflectă aproape absența portretelor exacte și absența completă a fotografiilor ei în perioada războiului din Crimeea.

Infecțiile intestinale au fost rampante și devastatoare. În timp ce doar 29% dintre pacienții de la Scutari au fost internați pentru tratamentul bolilor intestinale sau febrei, dizenteria a contribuit la aproape 50% din decese [8]. Cel puțin 3 focare de holeră s-au produs în timpul războiului: între aprilie și septembrie 1855 și un total de 2368 de pacienți cu holeră au fost internați la unul dintre spitalele Scutari, dintre care 1423 (60%) au murit [9]. Pentru acești pacienți, tinctura de opiu a fost cel mai bun tratament pe care știința medicală l-a oferit. După cum a descris un chirurg britanic, „aș putea rezuma contul meu spunând că totul a fost încercat și că nimic nu a reușit. Cel puțin pot spune că nu am vindecat niciodată un caz și niciodată nu am văzut un caz vindecat ”[11]. În mod remarcabil, chiar și acei pacienți internați cu afecțiuni descrise ca reumatice au avut rate de mortalitate de până la 10% [8]. Anotimpurile în schimbare au schimbat doar spectrul bolilor observate în Scutari: vara a adus malarie și holeră; iarna, mai mulți pacienți au cedat la gangrenă după degerături (cunoscută și sub numele de „gelatio”).

Oricât de oribilă ar fi fost această situație, ea a fost departe de a fi unică în istoria războiului. Ceea ce a fost neobișnuit a fost gradul în care vestea despre scandalul în care au murit trupele britanice la Balaklava și la Scutari a fost documentată de corespondenții London Times (prin telegraf!), Făcând din acesta primul război în care corpul medical al armatei a fost acuzat categoric de neglijență . Aceste rapoarte au scandalizat națiunea și aproape au răsturnat guvernul lordului Aberdeen din Parlament - în special când s-a știut că armata franceză face o treabă mult mai bună de aprovizionare și îngrijire a trupelor sale decât a fost armata britanică. În acest mediu și sub o presiune publică și politică considerabilă, ministrul de la război, Sidney Herbert, pe baza evaluării abilităților și experienței sale manageriale, a scris un apel pasionat către Florence Nightingale, cerându-i să conducă o echipă de asistenți medicali în Crimeea. . În mod ironic, Nightingale își scrisese deja aliații parlamentari propunând exact același lucru. Și așa a fost că, la începutul lunii noiembrie 1854, Nightingale s-a găsit pe ea însăși și pe cele 38 de asistente medicale în Turcia, uitându-se la zidurile masive ale spitalului Barracks (Scutari). Faimos, ea este citată spunând că „cei mai puternici vor fi căutați la cada de spălat”.

Privighetoare în Scutari

Pentru aceste acțiuni, ea a câștigat dușmănia profundă a birocraților armatei. În urma recriminărilor după războiul din Crimeea, armata a lansat un raport masiv de 1637 de pagini despre provocările medicale din Scutari, care nu face nicio mențiune despre Nightingale sau despre asistentele ei [9]. Chirurgii armatei au fost nemulțumiți de puterea pe care o deținea și de implicația că erau cumva vinovați de moartea pacienților lor. Dr. Duncan Menzies, medicul-șef al spitalului Barracks în 1854, a făcut tot posibilul pentru a o împiedica pe domnișoara Nightingale, datorită faptului că documentația ei privind lipsa de aprovizionare din Scutari a contrazis categoric propriile sale rapoarte conform cărora armata „avea totul - nu se dorea nimic” [15]. În ciuda tuturor acestor lucruri - sau poate din cauza asta - ea a câștigat adorația profundă a soldaților obișnuiți. Soldații au murit încă la Scutari. Diferența era că acum știau că cineva îi urmărește.

Moștenirea lui Nightingale a fost reexaminată

Efectele reformelor lui Nightingale au fost izbitoare. Una dintre primele „victime ale febrei” aduse lui Scutari a descris aceste reforme după cum urmează: „Totul s-a schimbat în bine. Bolnavii nu au fost ținuți în așteptare în pasaje, ci s-au dus imediat la culcare, au fost spălați și aveau lenjerie curată și au fost frecventați, precum și în Anglia ”[16]. Criticii din Florence Nightingale subliniază pe bună dreptate că scăderile profunde ale ratei mortalității în ultimele luni ale anului 1855 nu ar fi putut rezulta doar din îmbunătățiri ale asistenței medicale (tabelul 2). Dar acest lucru subliniază doar faptul că rata de supraviețuire îmbunătățită a avut mai puțin de-a face cu îngrijirea individuală remarcabilă pe care ea și asistentele ei le-au oferit și mult mai mult de-a face cu schimbările structurale în aprovizionarea cu provizii și cu igienizarea îmbunătățită care a avut loc sub influența ei. În retrospectivă, aceste intervenții au servit probabil pentru a modifica critic condițiile care au favorizat răspândirea prin secțiile de tifos, tuberculoză, dizenterie, holeră, tifoid și alte boli infecțioase care decimau soldații.

Date despre internări și decese pentru soldații britanici la cazarmă, spital general și Koulali (Scutari, Turcia) din ianuarie până în martie 1855.