motive

Dieteticienii specializați în celiaci evidențiază evenimente și întrebări importante în domeniul bolii celiace și al sensibilității la gluten non-celiac.

(Publicat inițial online: 15 iulie 2015)

„Sunt la dietă fără gluten și încă mă simt rău”.

Acesta este un scenariu comun în rândul pacienților mei cu boală celiacă și sensibilitate la gluten non-celiac. Simptomele pot include (dar nu se limitează la) gaze, balonare, crampe, dureri abdominale, scaun slăbit, diaree, constipație, modele anormale de scaun, oboseală, dureri de cap, greață, iar lista continuă. Deci, să explorăm ce ar putea cauza aceste simptome persistente.

Glutenul se strecoară în dietă.

Cel mai adesea, indiferent dacă este accidental sau intenționat, acesta este cel mai frecvent motiv pentru care vă simțiți rău. În afară de alimentele și băuturile care conțin gluten, cum ar fi pâinea, biscuiții, amestecurile de copt, berea etc., glutenul poate apărea în condimente, medicamente, suplimente, napolitane de comuniune, Matzo și ca umpluturi în carne procesată, pentru a numi doar un putini. Poate fi găsit chiar în extract de drojdie sau extract de drojdie autolizat dacă este derivat din orz. Sau prin contaminare încrucișată, cum ar fi o friteuză nededicată, atunci când luați masa. Ați putea fi frustrat dacă ați trecut peste dieta dvs. cu un pieptene cu dinți fini pentru a găsi și a elimina glutenul. Luați în considerare șederea cu un dietetician priceput în dieta fără gluten pentru a vă ajuta să căutați cu atenție orice expunere. În unele cazuri, este vorba de o mai bună înțelegere a legilor de etichetare și a avertismentelor. În altele, înseamnă să puneți întrebări mai ascuțite în restaurante sau să vă verificați cu atenție propria bucătărie dacă o împărtășiți cu alții - aveți propriul dvs. prăjitor de pâine sau cuptor pentru prăjitor de pâine? Aveți un sistem pentru a evita contaminarea încrucișată dacă împărtășiți condimente și unt etc.?

Pentru legea etichetării și resursele privind contaminarea încrucișată, vizitați: www.glutenfreedietitian.com (Tricia Thompson MS, RDN)

Dacă dvs. și dieteticianul dvs. v-ați revizuit dieta și stilul de viață fără gluten și nu găsiți gluten, luați în considerare aceste alte cauze ale simptomelor persistente:

Intoleranțe și sensibilități alimentare

Uneori pacienții mei îmi spun că, după ce au trecut fără gluten, observă că alte alimente au început să-i deranjeze. Unii pacienți au o adevărată alergie alimentară care poate fi determinată prin testarea alergiei. În unele cazuri, mâncarea îi deranja de-a lungul timpului, dar nu și-au dat seama, deoarece glutenul era încă în imagine, mascând simptomele. În alte cazuri, au dezvoltat o reacție la un aliment pe care îl consumă acum în cantități mai mari, în timp ce încearcă să evite glutenul. Unele dintre cele mai frecvente alimente despre care aud sunt lactatele, soia, ouăle, porumbul, nucile și zahărul (vezi FODMAP-urile de mai jos), dar cu siguranță nu se limitează doar la acestea. Gama de simptome este foarte, foarte largă și poate implica tractul gastro-intestinal, creierul, articulațiile, pielea și multe alte părți ale corpului. Să discutăm două - lactoză și celelalte FODMAP (inclusiv fructoză).

Intoleranță la lactoză

Un procent ridicat dintre cei cu boală celiacă și sensibilitate la gluten non-celiac experimentează simptomele intoleranței la lactoză. Lactoza este zahărul din produsele lactate de la un mamifer. Lactoza este descompusă în zaharuri mai mici de enzima, lactaza, care trăiește în vilozități (proiecții asemănătoare degetelor) care acoperă intestinul subțire. Dacă au existat leziuni ale intestinului subțire, cum ar fi printr-o infecție gastro-intestinală sau boală celiacă (și, eventual, sensibilitate la gluten), producția de lactază este redusă temporar.

Fără suficientă enzimă lactază, lactoza nu este digerată în intestinul subțire. Se deplasează către intestinul gros, unde bacteriile îl fermentează, ducând la simptome de gaze, balonare, crampe, scaune libere și diaree. Dacă sunteți nou diagnosticat, medicul sau dieteticianul vă poate cere să evitați lactoza pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a oferi villi șansa de a se vindeca și a enzimelor de a reveni.

Gradul de severitate al simptomelor și cantitatea de lactoză tolerată vor varia foarte mult în funcție de persoană. Este posibil ca mulți oameni să recâștige toleranța la lactoză, mai ales dacă au tolerat lactoza în trecut. Majoritatea oamenilor produc încă cel puțin o cantitate mică de lactază și, prin urmare, pot tolera cantități mici de lactoză în dieta lor fără efecte negative. Vești bune - pe termen lung, eliminarea tuturor produselor lactate nu este soluția la intoleranța la lactoză. Dacă vă plac produsele lactate, dar aveți unele simptome, alegeți produse fără gluten, fără lactoză sau cu reducere de lactoză. Continuați să introduceți cantități mici de lactoză în dieta dvs., distanțate pe tot parcursul zilei, astfel încât corpul dumneavoastră „să-și amintească” să facă în continuare enzima, lactaza, pentru dvs.

Cei care nu pot tolera lactoza în orice cantitate pot apela la băuturi fără lactate, cum ar fi soia, orezul și laptele de migdale etichetat fără gluten.

Referințe și lecturi suplimentare:

Dennis M, Barrett J. Malabsorbția fructozei, lactozei și carbohidraților înrudiți. În viața reală cu boala celiacă: depanare și prosperă fără gluten. AGA Press. Bethesda, MD, 2010.

Malabsorbție FODMAP

FODMAP este un acronim care înseamnă Fermentabil Ohligozaharide, Disharide, Monosacaride And Pololi. FODMAP-urile sunt un grup de carbohidrați cu lanț mic (zaharuri și fibre) care sunt de obicei slab absorbite în intestinul subțire (superior). Aceste FODMAP se găsesc în mod natural în multe, multe alimente precum mere, pere, mango, miere, sirop de agave, produse lactate, pepene verde, conopidă, leguminoase, ciuperci, ceapă, usturoi, grâu, secară și orz, pentru a numi doar câteva. Se găsesc și în unele medicamente și suplimente, precum și în îndulcitori artificiali (sorbitol, xilitol, manitol etc.) și apar astfel în băuturile fără zahăr sau dietetice, alimente, gumă de mestecat, mentă și bomboane.

Aceste FODMAP slab absorbite (cele mai frecvent cunoscute fiind „fructoza” și „lactoza”) sunt transportate către colon (intestinul gros) unde bacteriile normale le consumă rapid. Bacteriile produc gaze și substanțe chimice care determină umflarea intestinelor, provocând senzații de balonare și distensie, crampe, gaze, oboseală, greață și dureri abdominale. Diareea și/sau constipația sunt, de asemenea, simptome frecvente. După cum puteți vedea, simptomele malabsorbției fructozei pot imita cele ale expunerii la gluten.

Malabsorbția FODMAPS este răspândită în populația sindromului intestinului iritabil (IBS) și, din literatura de specialitate, se pare că un procent ridicat dintre cei cu IBS observă rezultate bune dintr-un studiu dietetic cu FODMAP scăzut. Malabsorbția FODMAP poate fi observată și la pacienții cu boală celiacă, sensibilitate la gluten, boală inflamatorie intestinală și la alte persoane cu un tract gastrointestinal sensibil. Testele specifice respirației pot diagnostica malabsorbția fructozei și lactozei; malabsorbția celorlalte grupuri este cel mai bine detectată printr-o analiză atentă a dietei și a simptomelor pacientului de către un dietetician calificat.

Dieta scăzută FODMAP este o temporar dieta care începe cu o restricție strictă a tuturor alimentelor bogate în FODMAP, urmată de o reintroducere a FODMAP-urilor câte un grup la un moment dat. În această a doua fază, tipul și cantitatea de FODMAP pe care o persoană le poate tolera sunt identificate cu scopul unei diete variate și echilibrate pe termen lung. Un dietetician cu experiență ar trebui consultat pentru a ajuta la echilibrarea aportului de nutrienți și fibre, deoarece fiecare fază implică multe modificări specifice ale dietei.

Pentru mai multe detalii despre diagnosticul, simptomele și tratamentul malabsorbției FODMAP, vă rugăm să consultați aceste resurse excelente/referințe:

Shepherd, S. The Low FODMAP Diet Cookbook. Experimentul, 2014.

Barrett JS. Extinderea cunoștințelor noastre despre carbohidrații fermentabili, cu lanț scurt, pentru gestionarea simptomelor gastro-intestinale. Nutr Clin Pract 2013. iunie; 28 (3): 300-6.

Exagerare a bacteriilor intestinale subțiri (SIBO)

Oamenii au în mod natural sute și sute de specii bacteriene diferite în colon și mult mai puține în intestinul subțire. În SIBO, există un număr mare de bacterii sau un tip greșit de bacterii în intestinul subțire. Există multe afecțiuni și tratamente medicale care pot predispune pe cineva la SIBO, inclusiv boala celiacă și dismotilitatea intestinului subțire. Persoanele cu boală celiacă pot avea o incidență mai mare a SIBO.

SIBO duce la simptome care imită expunerea la gluten, cum ar fi balonare abdominală severă (o afecțiune majoră), distensie abdominală (proeminență vizibilă a abdomenului), creșterea gazelor, diaree și/sau constipație. Alte simptome pot include greață, scădere în greutate și sațietate timpurie (senzație de plin după ce ai mâncat o cantitate mică de alimente), pentru a numi câteva. În plus, aceste bacterii concurează pentru nutrienți precum vitamina B12 și alte vitamine B, vitamina A, D și E, fier, grăsimi, proteine ​​și carbohidrați (amidon).

Nu există o singură metodă de testare validată pentru SIBO; în prezent, cele mai des utilizate sunt testele de respirație cu lactoză sau glucoză care măsoară producția unei persoane de hidrogen și gaz metan pentru a diagnostica SIBO. Tratamentele variază foarte mult în rândul practicienilor în ceea ce privește utilizarea sau evitarea antibioticelor (tradiționale sau pe bază de plante). Sunt acceptate în general recomandări pentru a monitoriza și trata deficiențele nutriționale și pentru a consuma alimente ușor digerabile care au cantități modeste (nu mari) de fibre. Exercițiile fizice moderate, regulate și aportul adecvat de lichide pot ajuta la normalizarea tiparelor intestinale. Spațierea meselor

Distanța de 4 ore (dacă este posibil) permite complexului motor care migrează corpul să curățe intestinul subțire cu sucuri intestinale, spălând bacteriile. Acest interval de timp pentru distanțarea meselor variază în literatură și, de asemenea, în funcție de starea medicală a pacientului. Utilizarea sau evitarea probioticelor variază foarte mult în rândul clinicienilor.

În acest moment, nu există studii de cercetare care să valideze o dietoterapie specifică pentru SIBO. Au fost sugerate și sunt utilizate mai multe terapii dietetice - cele mai multe dintre ele cu scopul de a reduce zaharurile pe care bacteriile le favorizează. Dieta scăzută FODMAP și dieta elementară (utilizarea pe termen scurt a unui supliment nutritiv oral predigestat, ușor de absorbit) par a fi cele mai frecvent utilizate în practica clinică. Prioritatea este pe o dietă echilibrată nutrițional, care poate fi atinsă pe termen lung. Consultarea cu un dietetician calificat este importantă pentru a asigura echilibrul nutrițional.

SIBO nu este un simptom; este un diagnostic. Descoperirea SIBO poate sugera o problemă de bază. Scopul este identificarea și tratarea cauzei. Această scurtă descriere doar zgârie suprafața SIBO. Pentru informații despre condițiile care cresc riscul de SIBO și o varietate de abordări de testare clinică și opțiuni de tratament care apar în literatură, vă rugăm să vizitați aceste resurse/referințe:

Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti G. Prevalență ridicată a creșterii bacteriene intestinale subțiri la pacienții celiaci cu persistență a simptomelor gastro-intestinale după retragerea glutenului. Sunt J Gastroenterol. 2003 apr; 98 (4): 839-43.

Deficiențe de nutrienți

Dacă ați fost nediagnosticat cu boala celiacă de ani de zile, sunt mari șanse ca unul sau mai multe niveluri de vitamine și minerale să fie scăzute din cauza malabsorbției pe o perioadă lungă de timp. Deficiențele nutrienților pot fi observate și în sensibilitatea la gluten non-celiacă. Aceste deficiențe pot duce la simptome care pot fi extinse și greu de identificat. Iată doar câteva:

  • Oboseala poate fi acuzată de vitamina D scăzută, fier, magneziu, folat, B6 sau B12, de exemplu.
  • Zvâcniri, spasme și crampe musculare? Probabil scăzut de magneziu.
  • Sănătate slabă a pielii, părului și unghiilor? Verifică-ți nivelul de zinc.

(Simptomele de mai sus pot fi legate și de alte deficiențe sau condiții, care nu sunt enumerate aici.)

Lista continuă și continuă. Din fericire, testarea de laborator poate ajuta la identificarea deficiențelor de vitamine și minerale, iar medicul dumneavoastră vă poate recomanda alimente și suplimente pentru a vă ajuta să le restabiliți. La diagnostic, panoul de sânge celiac tipic include:

Amabilitatea Centrului medical Beth Israel Deaconess, Centrul celiac, 2015

Acesta este un subiect enorm, ca toate celelalte din acest articol, și îl voi aborda mai detaliat într-un articol ulterior.

Referințe și lecturi suplimentare:

Alte motive: Cauzele mai puțin frecvente ale continuării simptomelor în dieta fără gluten includ, dar nu se limitează la, colită microscopică, insuficiență enzimatică pancreatică și boală celiacă refractară (foarte neobișnuit) și pot fi discutate cu medicul dumneavoastră.

Linia de fund: Nu presupuneți că este normal să vă simțiți rău. Am auzit mulți pacienți spunând: „Am presupus că toată lumea are diaree de două ori pe zi și m-am obișnuit să trăiesc cu ea”. Dacă aveți încă simptome, discutați cu medicul dumneavoastră și cereți testarea. Meritați să aveți o sănătate excelentă.

Declinare de responsabilitate: În calitate de coordonator nutrițional al Centrului celiac la Centrul Medical Beth Israel Deaconess, sunt scriitorul principal și editorul site-ului www.celiacnow.org și co-autor al cărții Viața reală cu boala celiacă. În caz contrar, nu am niciun interes financiar/financiar în resursele enumerate în articolul meu de mai sus.

Notă: Referințele și resursele de lectură ulterioară de mai sus reprezintă doar o parte din informațiile excelente disponibile pe aceste subiecte. Recomand PubMed, în special, pentru articolele de reviste multiple peer-review pe care le veți găsi.

Doriți să vă scufundați în nutriție și sănătate la un refugiu de weekend fără gluten cu mine în Santa Barbara, California sau pe coasta de est? Vom acoperi toate aceste subiecte nutriționale și multe altele în detaliu.

Despre Melinda

Melinda Dennis, MS, RDN, este un dietetician înregistrat specializat în boala celiacă și tulburările legate de gluten, autor, vorbitor apreciat la nivel național și coordonatorul nutriției Centrului celiac de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston. Oferă consultanță fără gluten prin firma sa privată, Delete the Wheat, LLC.