Marcia Marília Gomes Dantas Lopes

1 Program postuniversitar în științe ale sănătății, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

Naira Josele Neves de Brito

1 Program postuniversitar în științe ale sănătății, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

Erica Dantas de Medeiros Rocha

1 Program postuniversitar în științe ale sănătății, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

Mardone Cavalcante França

2 Departamentul de Statistică, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

Maria das Graças de Almeida

3 Departamentul de analize clinice și toxicologice, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

José Brandão-Neto

4 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

Abstract

fundal

Zincul este un nutrient esențial necesar pentru numeroase funcții metabolice, iar deficitul de zinc are ca rezultat întârzierea creșterii, disfuncție imună mediată de celule și afectarea cognitivă.

Obiectiv

Acest studiu a evaluat metodele de evaluare nutrițională pentru suplimentarea cu zinc la copii prepubertali fără deficit de zinc.

Proiecta

Am efectuat un studiu randomizat, controlat, triplu orb. Copiii au fost împărțiți într-un grup de control (10% sorbitol, n = 31) și un grup experimental (10 mg Zn/zi, n = 31) timp de 3 luni. Au fost efectuate evaluări antropometrice și dietetice, precum și măsurători bioelectrice la toți copiii.

Rezultate

Studiul nostru a arătat (1) un indice de masă corporală crescut pentru vârstă și un unghi de fază crescut în grupul experimental; (2) o corelație pozitivă între parametrii de evaluare nutrițională în ambele grupuri; (3) creșterea țesuturilor moi și, în principal, a lipsei de grăsime, în compoziția corpului grupului experimental, determinată utilizând analiza vectorială a impedanței bioelectrice; (4) consum crescut de toți nutrienții, inclusiv zincul, în grupul experimental; și (5) o concentrație crescută de zinc seric în ambele grupuri (p Cuvinte cheie: suplimentarea cu zinc, analiza vectorială a impedanței bioelectrice, unghiul de fază, evaluarea dietei, copii

Creșterea optimă necesită o nutriție adecvată (1), în special în copilărie, când creșterea și dezvoltarea sunt rapide. Prevalența tulburărilor nutriționale a crescut la copii și adolescenți atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare (2), iar aceste tulburări cuprind deficiențe de vitamine și minerale esențiale (3). Zincul este un nutrient esențial care este necesar pentru numeroase funcții metabolice, iar deficitul său are ca rezultat întârzierea creșterii, disfuncție imună mediată de celule și afectarea cognitivă (4). Deși toate deficiențele de micronutrienți sunt considerate un factor de risc pentru întârzierea creșterii la copii, deficiența de zinc este deosebit de notabilă (5).

Multe metode de evaluare nutrițională, inclusiv laboratorul, aportul alimentar și evaluările antropometrice și ale compoziției corpului, au o precizie acceptabilă (6). Cu toate acestea, metodele care pot evalua cu precizie antropometria la copii sunt rare. Este obișnuit să se utilizeze indicele de masă corporală (IMC) pentru a determina starea nutrițională. IMC internațional pentru limită de vârstă a fost propus pentru a clasifica supraponderalitatea și subnutriția (7, 8), dar nivelurile IMC la copii ar trebui interpretate cu prudență. Deși un IMC ridicat pentru vârstă este un bun indicator al excesului de masă grasă (FM), diferențele IMC în rândul copiilor mai subțiri se pot datora masei fără grăsimi (FFM) (9).

Analiza impedanței bioelectrice (BIA) este o metodă ușor de utilizat, neinvazivă, cu cost redus și portabilă, care poate fi utilizată pentru a calcula grăsimea corporală totală la copii și adulți (10). Studiile au confirmat că BIA poate fi un instrument util pentru evaluarea compoziției corpului (11-13).

Analiza vectorială a impedanței bioelectrice (BIVA) vizualizează măsurătorile de impedanță (rezistență și reactanță) și, pe baza acestor măsurători, compoziția corpului poate fi interpretată. BIVA poate fi util în scopuri clinice datorită capacității sale de a detecta modificări ale hidratării sau compoziției corpului la copii (14), în special în afecțiuni cronice (de exemplu, boli pulmonare obstructive cronice, anorexie nervoasă, cancer și insuficiență renală cronică) (15-22 ).

Unghiul de fază este un parametru care se obține din BIA. Acest parametru este deviația unui curent care apare atunci când o parte din curent este stocată pe membranele celulare, ceea ce creează o defazare care este cuantificată geometric ca transformare unghiulară a raportului de reactanță - rezistență (23, 24). Măsurarea unghiului de fază ar putea fi un instrument eficient pentru evaluarea rezultatelor clinice sau pentru monitorizarea progresiei bolii (25).

Metodele de evaluare valide și fiabile pentru evaluarea aportului alimentar sunt esențiale pentru identificarea impactului intervențiilor dietetice asupra obiceiurilor alimentare ale copiilor și asupra stării lor de sănătate și greutate, precum și pentru dezvoltarea viitoare a strategiilor de prevenire și intervenție de succes.

Prezentul studiu a evaluat metodele de evaluare nutrițională pentru suplimentarea cu zinc la copii prepubertali fără deficit de zinc folosind măsurători antropometrice și bioelectrice, precum și evaluări dietetice.

Metode

Subiecte

Participanții au inclus 62 de copii prepubertali eutrofi de ambele sexe care aveau între 8 și 9 ani; acești participanți au fost recrutați din trei școli municipale din orașul Natal, Brazilia. Consimțământul informat a fost obținut de la toți subiecții și de la părinții sau tutorii lor înainte de a participa la studiu. Eșantionul a fost format folosind eșantionare fără probabilitate (eșantionare convenabilă). Comitetul de etică al cercetării spitalului universitar al Universității Federale din Rio Grande do Norte (UFRN) a aprobat protocolul (nr. 542/11). Numărul universal de încercare (UTN) este U1111-1169-3076.

Criterii de includere și excludere

Copiii trebuiau să fie eutrofi; sănătos; iar în stadiul Tanner 1 pentru creșterea părului genital, sânului și pubian. Criteriile de excludere au inclus următoarele: pubarhie timpurie, thelarche sau menarhă; boli acute, infecțioase sau inflamatorii sau antecedente de boală (neoplazie; diabet zaharat; tulburări nutriționale; și tulburări hepatice, renale sau tiroidiene); interventie chirurgicala; utilizarea suplimentelor de vitamine sau minerale; și IMC specific sexului pentru vârstă, greutate pentru vârstă și înălțime pentru indicii de vârstă în afara intervalului de -2-2 plus scorurile Z conform curbelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2006 (27).

Proiectare experimentală

Acest studiu a fost un studiu randomizat, controlat, triplu orb, iar subiecții au fost împărțiți în două grupuri: placebo și experimental. Aceste grupuri, care au fost suplimentate cu placebo (10% sorbitol) sau 10 mg Zn/zi timp de 3 luni, au fost numite grupul martor și, respectiv, grupul experimental. Copiii au fost supuși măsurătorilor antropometrice și bioelectrice și evaluărilor dietetice, precum și recoltării de sânge înainte și după placebo sau suplimentarea orală cu zinc. Figura 1 prezintă designul studiului. Probele de sânge inițiale au fost colectate de la copii la 8 dimineața după un post de 12 ore peste noapte, iar în zilele de colectare, soluția placebo sau de zinc nu a fost administrată pe cale orală. Pacienții au fost în decubit dorsal pe tot parcursul testului. A fost perforată o venă antecubitală și permeabilitatea venoasă a fost menținută cu o soluție salină sterilă, fără metale. Venipunctura a fost efectuată folosind seringi din plastic fără metal fără turnichet.

pentru

Proiectarea studiului.

Fiolele de zinc și aportul de zinc au fost monitorizate la fiecare 2 săptămâni de către aceiași nutriționiști în timpul vizitelor la domiciliu. Acești nutriționiști au efectuat măsurători antropometrice și evaluări nutriționale.

Antropometrie

Măsurătorile antropometrice au fost efectuate după un post peste noapte. Greutatea (în kilograme) și înălțimea (în metri) au fost măsurate folosind o balanță electronică (Balmak, BK50F, São Paulo, SP, Brazilia) și un stadiometru (Stadiometer Professional Sanny, American Medical do Brasil, São Paulo, SP, Brazilia), respectiv și IMC a fost calculat ca raportul dintre greutatea corporală în kilograme și înălțimea pătrată în metri (kg/m 2) utilizând programul AnthroPlus versiunea 1.0.4 (www.who.int/growthref/en/). Pentru măsurarea greutății, copilul stătea pe cântar purtând haine ușoare fără pantofi. Pentru a măsura înălțimea, copilul stătea fără pantofi și cu recuzită pentru cap liberă, tocuri împreună, brațele întinse de-a lungul corpului și corpul cât mai vertical. Tocurile, fesele, umerii și capul au atins peretele sau suprafața verticală a echipamentului de măsurare. Toate măsurătorile au fost efectuate de același examinator (28). Curbele de creștere de la OMS pentru copiii de la 5 la 19 ani au fost utilizate pentru a obține clasificări de malnutriție, eutrofă și obezitate (29).

Grosimile pliurilor au fost măsurate pentru triceps (pe partea din spate a brațului, între olecranon și acromion) și subscapularis (măsurate oblic în jos și lateral față de unghiul scapulei) folosind un etrier Lange pentru piele, Lange Skinfold Caliper, Beta Technology Incorporated, Cambridge, MD) conform protocolului Frisancho (30). S-au utilizat parametrii de clasificare stabiliți de Heyward și Stolarczyk (31). Am măsurat, de asemenea, circumferința brațului folosind o bandă de măsurare inelastică în timp ce brațul stâng a fost relaxat, măsurând în mod specific punctul mediu dintre acromion și olecranon. Din datele referitoare la circumferința brațului și la grosimea pliului pielii tricepsului, au fost calculate circumferința mușchiului brațului și aria mușchiului brațului. Acești parametri au fost clasificați în funcție de percentilele propuse de Frisancho (30), iar FM a fost calculat folosind ecuația descrisă de Slaughter și colab. (32). Am evaluat caracteristicile adipozității folosind grosimea tricepsului și a pielii subscapulare și le-am corelat cu FM obținute de BIA.

Măsurători bioelectrice

După ce copilul și-a golit vezica, BIA a fost efectuată utilizând un analizor de impedanță bioelectrică (model Quantum II, RJL Systems, Clinton Township, MI), care necesită amplasarea precisă a patru electrozi de suprafață (plasare tetrapolară standard pe mâna dreaptă și picior), după cum a raportat Lukaski și colab. (33). Un curent nedureros, de intensitate scăzută de 800 µA la o frecvență fixă ​​de 50 kHz a fost introdus printr-un electrod de suprafață la electrodul sursă după ce comanda emisă de dispozitiv pentru a capta căderea de tensiune detectată de electrodul sursă a fost înregistrată sub cel mai apropiat ohm valoare. Există două componente ale vectorului impedanței întregului corp: rezistența (R) sau opoziția la fluxul unui curent alternativ prin soluții ionice intra și extracelulare și reactanța (Xc) sau capacitatea produsă de interfețele tisulare și celula membrane de-a lungul țesuturilor. Ambele componente au fost înregistrate din măsurători stabile reprezentative unice de către același operator. Am folosit ecuația BIA descrisă de Houtkooper și colab. (34). Am standardizat măsurătorile BIA folosind înălțimea (H) a subiecților pentru a elimina influența lungimii conductorului, astfel încât atât R/H cât și Xc/H au fost exprimate în ohmi pe metru (ohm/m).

Antropometrie

Conform IMC pentru clasificarea în funcție de vârstă, toți elevii au fost eutrofi în timpul studiului de 3 luni. La sfârșitul studiului, IMC pentru vârstă a fost semnificativ diferit pentru grupul experimental (Tabelul 1).

tabelul 1

Antropometria și compoziția corpului înainte și după placebo (grupul de control) sau suplimentarea orală de zinc (grupul experimental) la 62 de copii prepubertali cu vârste cuprinse între 8 și 9 ani de ambele sexe