Abstract

Introducere

Penisul îngropat este o afecțiune care determină ascunderea penisului sub piele. Are un impact semnificativ asupra calității vieții și poate fi prezent într-o varietate de moduri, simptomele tractului urinar scăzut și disfuncția erectilă fiind frecvente. Deși există mai multe cauze, obezitatea este cea mai frecventă la adulți. Datorită poverii pe care obezitatea o prezintă din ce în ce mai mult pentru asistența medicală, penisul îngropat poate deveni mai frecvent în viitor.

îngropat

Scopul acestui articol este de a oferi o imagine de ansamblu asupra cauzelor, prezentării și gestionării chirurgicale a acestei afecțiuni la adulți.

Material și metodă

O revizuire a literaturii a fost efectuată folosind articole de chirurgie urologică și plastică de la PubMed, Embase și Medline. Au fost incluse optsprezece studii, publicate între 1982 și 2016.

Rezultate

Studiile inițiale de cercetare au discutat tratamentul penisului îngropat în limfoedem și balanită xerotică obliterantă (BXO), noi tehnici de îndepărtare a grăsimilor, compararea grefelor și pansamente postoperatorii. Mai multe studii au oferit o prezentare generală, deși s-au concentrat mai degrabă pe management decât pe cauză și prezentare. În general, studiile sugerează că, în timp ce unele cauze pot fi tratate numai cu intervenții chirurgicale, altele pot fi modificate prin modificări ale stilului de viață și managementul medical.

Concluzii

Penisul îngropat este o afecțiune complexă care poate dura ani de zile pentru a trata. Sunt disponibile mai multe tehnici chirurgicale, pacienții necesitând probabil o combinație de tehnici pentru tratarea acestei probleme. Această revizuire își propune să ofere o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra cauzelor, prezentării și gestionării chirurgicale a acestei afecțiuni, pentru a îmbunătăți înțelegerea clinicienilor care ar putea fi confruntați cu această problemă mai frecvent în viitor.

INTRODUCERE

Penisul îngropat este o afecțiune în care penisul este parțial sau complet ascuns sub suprafața pielii.

Anatomic este descris ca atunci când penisul este situat sub abdomen, coapsă sau scrot [1, 2]. Este important să rețineți că penisul are o lungime corporală normală, dar o expunere falică slabă și, prin urmare, se distinge de condiții precum micropenisul [3]. În cazurile de penis îngropat, axul penisului se află „sub pielea prepubică” și nu mai este vizibil din cauza îngropării complete.

În timp ce unii folosesc termenul penis îngropat, alții preferă termenul penis ascuns. Higuchi și colab. [4] preferă echipa „ascunsă”, deoarece permite o subclasificare suplimentară a stării în penisul prins, îngropat și complex.

Higuchi și colab. [4] a descris penisul prins ca atunci când arborele penianului devine prins în pielea scrotală, sub o cicatrice sub-coronală.

Penisul îngropat complex este utilizat pentru cazurile în care există mai mulți factori cauzali care au ca rezultat înmormântarea penisului - de exemplu, pacienții care suferă atât de obezitate, cât și de limfoedem. Inevitabil, acești pacienți se dovedesc foarte dificil de tratat, necesitând adesea mai multe intervenții chirurgicale, întârzierea vindecării și un timp mai lung pentru a obține rezultate postoperatorii satisfăcătoare [3].

Penisul îngropat devine o problemă din ce în ce mai frecventă și are o varietate de posibile plângeri. Odată ce obezitatea devine o povară din ce în ce mai frecventă pentru societate și asistență medicală, este probabil ca penisul îngropat să continue să se prezinte mai frecvent în viitor.

Etiologie

Penisul îngropat poate fi cauzat de condiții congenitale sau dobândite.

În scopul acestei revizuiri, vom discuta penisul îngropat la adulți.

Penisul îngropat se datorează cel mai frecvent (rezumat în tabelul 1):

tabelul 1

Tabel care rezumă cauzele penisului îngropat

Balanitis xerotica obliterans

Obezitatea este o epidemie în creștere. Zonele centrale și suprapubiene ale abdomenului tind să fie zonele preferențiale de depunere a țesutului adipos la bărbați și pot prezenta o provocare de pierdut [5].

Deși nu toți bărbații obezi vor suferi de această afecțiune, Higuchi și colab. [4] a raportat că 87% dintre bărbații care au primit tratament chirurgical pentru penisul îngropat erau obezi.

Deși nu există un indice specific de masă corporală (IMC) care să se coreleze cu un anumit risc procentual de a dezvolta penis îngropat, acesta poate fi ceva care va fi utilizat în viitor [4].

(b) Limfodem penoscrotal

Limfodemul penoscrotal este o cauză neobișnuită a penisului îngropat. Provoacă o deformare a arborelui și scrotului, rezultând un penis îngropat. Facio și colab. [6] a discutat despre necesitatea tratamentului combinat pentru gestionarea limfoedemului - inclusiv îmbrăcăminte de compresie și drenaj mecanic al limfei.

Când încercați să tratați penisul îngropat în cazuri de limfedem penoscrotal, este important să rețineți că țesutul înconjurător poate fi, de asemenea, implicat și poate duce ulterior la recurența sau eșecul grefelor [6].

În timpul circumciziei, se face o incizie circumferențială. Preputul rămas este apoi îndepărtat și pielea proximală este suturată la mucoasă. În unele cazuri, prea mult preput este îndepărtat (numit și circumcizie radicală) sau linia de sutură se restrânge post-operator și provoacă cicatrici cicatriciale. Acest lucru poate prinde penisul în preputul rămas sau poate împinge penisul în zona suprapubiană, ducând la un penis îngropat.

(d) Infecție persistentă

Grăsimea abdominală suprapusă semnificativă creează un mediu care încurajează creșterea bacteriană și fungică. Acest lucru este adesea agravat de faptul că pacienții obezi sunt mai predispuși să dezvolte diabet zaharat de tip II. Acest lucru poate prezenta dificultăți în gestionarea cu succes și prompt a penisului îngropat, deoarece toate infecțiile trebuie tratate complet înainte de orice intervenție chirurgicală. Infecțiile recurente pot duce, de asemenea, la contractură cicatricială, care determină deplasarea pielii prepubice peste ax și gland, invaginând astfel pielea axului și ducând la un penis îngropat.

(e) Balanitis xerotica obliterans

Balanita xerotică obliterantă (BXO) este un proces inflamator cronic dermatologic care determină scleroza glandului, a arborelui, a prepuțului sau a uretrei, care poate duce la o cicatrică a penisului distal, prin care îl prinde. Tratamentul se face de obicei cu management medical.

(f) Dartos disgenice

Higuchi și colab. [4] a descris dartos disgenic drept fascia dartos care nu atașează în mod adecvat pielea penisului la fascia profundă care înconjoară ligamentul suspensor. Alter și colab. [7] afirmă că lipsa suportului dorsal, alături de hipermobilitatea pielii ventrale și a fasciei dartos, înseamnă că nu se atașează adecvat la penis, permițându-i astfel să „telescopeze” în scrot - creând un penis „îngropat”. . Nerespectarea acestei probleme înainte de intervenția chirurgicală are ca rezultat rezultate suboptimale din cauza reconstrucției inadecvate.

Prezentare

Consecințele acestei afecțiuni pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților. Pacienții pot fi prezenți în diferite moduri (rezumate în tabelul 2), inclusiv:

masa 2

Tabel care rezumă simptomele prezentării penisului îngropat