Abstract

fundal

Disponibilitatea alimentelor de uz casnic este în mod constant legată de aportul alimentar; totuși tratamentul de control al greutății comportamentale include doar instrucțiuni minime despre cum să schimbi mediul de acasă pentru a susține obiectivele dietetice. Acest studiu pilot a examinat dacă este fezabil să se schimbe mediul alimentar gospodăresc al participanților la pierderea în greutate comportamentală prin utilizarea unui serviciu de livrare la domiciliu a alimentelor disponibile în comerț.

domiciliu

Metode

Participanții supraponderali (N = 28; IMC = 31,7 ± 3,6 kg/m 2; 89,3% femei, 47,9 ± 9,5 ani) au fost repartizați aleatoriu la 8 săptămâni de pierdere în greutate comportamentală standard (SBT) sau la SBT plus livrarea de alimente la domiciliu (SBT + Acasă). Participanții la SBT + Home au fost instruiți să-și facă cumpărăturile de uz casnic prin intermediul unui serviciu online afiliat la un lanț regional de supermarketuri și au fost rambursați pentru taxele de livrare.

Rezultate

În comparație cu SBT, SBT + Home a produs reduceri semnificativ mai mari ale numărului total de alimente din casă (p = .01) și al numărului de alimente bogate în grăsimi (p = .002). În timp ce grupurile nu au diferit în ceea ce privește pierderile în greutate de 8 săptămâni, în cadrul SBT + Home a existat o tendință ca numărul livrărilor la domiciliu să fie asociat cu pierderea în greutate (p = .08). Participanții au raportat că serviciul de livrare la domiciliu a fost ușor de utilizat și că a contribuit la reducerea achizițiilor impulsive și a dus la alegeri mai sănătoase; cu toate acestea, puțini au planificat să continue să utilizeze serviciul după studiu.

Concluzie

Încurajarea participanților la pierderea în greutate să utilizeze un serviciu de comenzi online și livrare la domiciliu disponibil în comerț reduce numărul total de produse alimentare din casă și reduce accesul la opțiuni alimentare bogate în grăsimi. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă aceasta este o strategie viabilă pentru a consolida controlul stimulilor și a îmbunătăți rezultatele pierderii în greutate.

fundal

Mai multe studii sugerează că alegerile alimentare sunt influențate de indicii alimentare în mediul acasă [1-4]. De exemplu, Campbell și colegii săi au demonstrat recent că a avea alimente nesănătoase disponibile în casă este legat de aportul acestor tipuri de alimente [5]. Au fost raportate relații similare în ceea ce privește disponibilitatea gospodăriei și consumul de alimente bogate în grăsimi [6] și fructe și legume [7]. Modelul comportamental care formează baza teoretică a tratamentului de control al greutății comportamentale recunoaște importanța indicilor de mediu în determinarea comportamentelor alimentare și de exercițiu [8]. Participanții la pierderea în greutate sunt învățați conceptul de control al stimulului și sunt încurajați să-și schimbe casa pentru a-și susține noile obiective comportamentale sănătoase [9]. Cu toate acestea, doar 1-2 sesiuni într-un program tipic de 6 luni sunt dedicate controlului stimulului și se oferă instrucțiuni minime participanților cu privire la modul de manipulare a mediului de acasă pentru a promova pierderea în greutate.

Eforturile de consolidare a controlului stimulului prin strategii precum furnizarea de alimente au demonstrat succes în îmbunătățirea rezultatelor pierderii în greutate [10-12]. De fapt, multe programe comerciale de slăbire (de exemplu, Jenny Craig, NutriSystem) furnizează hrană participanților ca parte centrală a planului lor de tratament. Până în prezent, aceste manipulări directe ale indiciilor de alimentație s-au concentrat asupra alimentelor furnizate pentru consumul individual al participantului la pierderea în greutate și nu asupra mediului lor alimentar de uz casnic. Concentrându-se doar pe individ, este probabil ca participanții să continue să cumpere alimente pentru alți membri ai familiei și/sau să fie înconjurați de alimente în casă care nu pot fi în concordanță cu obiectivele lor dietetice. Sunt necesare noi strategii pentru a schimba mediul alimentar general de uz casnic al participanților la pierderea în greutate, pentru a sprijini alegerile alimentare sănătoase.

Scopul acestui studiu pilot a fost de a examina fezabilitatea schimbării mediilor alimentare casnice ale participanților la pierderea în greutate comportamentală prin utilizarea unui serviciu alimentar disponibil la domiciliu. Am examinat atât impactul, cât și acceptabilitatea serviciului, comparativ cu tratamentul standard de scădere în greutate comportamentală pe o perioadă de 8 săptămâni.

Metode

Participanți

Douăzeci și opt de persoane supraponderale au fost recrutate din reclame în ziarele locale. Pentru a fi eligibili, participanții trebuiau să aibă vârsta cuprinsă între 21 și 65 de ani, să aibă un IMC ≥ 25 kg/m 2 și să locuiască într-o zonă în care serviciul de livrare era disponibil (determinat prin codul poștal). Criteriile de excludere includeau o tulburare fizică sau psihiatrică care ar afecta păstrarea sau siguranța intervenției; gravidă sau care alăptează în ultimele 6 luni sau intenționează să rămână gravidă în perioada de studiu; participă în prezent la un alt program de slăbire; sau luând în prezent medicamente care ar putea afecta greutatea. Toți participanții au furnizat acordul scris, iar protocolul de studiu a fost revizuit și aprobat de Spitalul Miriam.

Intervenții

Participanții au fost repartizați aleatoriu la tratamentul standard de scădere în greutate comportamentală (SBT) sau la tratament standard de scădere în greutate comportamentală plus livrarea de alimente la domiciliu (SBT + Home). Ambele grupuri au primit 8 săptămâni de SBT axate pe abilități comportamentale și cognitive. Grupurile s-au întâlnit săptămânal timp de 60 de minute, conduse de terapeuți de nivel doctoral cu experiență în nutriție și/sau psihologie comportamentală și experiență anterioară în efectuarea tratamentului de slăbire. Toți participanții au primit o dietă cu conținut scăzut de calorii (1200-1500 kcal/zi, în funcție de greutatea corporală inițială) și dietă cu conținut scăzut de grăsimi (≤ 30% din caloriile zilnice) și au fost instruiți să își mărească exercițiile la 150 de minute pe săptămână. Participanții și-au monitorizat zilnic aportul caloric și exercițiile fizice și au primit feedback scris de la intervenționiști. Subiectele lecției au inclus stabilirea obiectivelor, rezolvarea problemelor, controlul stimulului, restructurarea cognitivă și prevenirea recidivelor.

Componente suplimentare de tratament specifice SBT + Home

Pe tot parcursul programului de 8 săptămâni, participanții la starea SBT + Home au fost încurajați să comande toate produsele alimentare prin intermediul unui serviciu online afiliat cu un lanț regional de supermarketuri. Participanții au fost obligați să plătească propriile alimente, dar studiul a rambursat costurile de livrare (3,95 $ - 7,95 $ pe livrare, în funcție de mărimea comenzii). Pentru a ajuta la utilizarea serviciului, participanții la SBT + Home au participat la o sesiune individuală de 30 de minute cu un nutriționist înainte de începerea programului de 8 săptămâni. În timpul acestei sesiuni, care s-a concentrat exclusiv pe utilizarea serviciului de comandă online, nutriționistul a condus participantul printr-o comandă de practică online, a evidențiat caracteristici precum căutarea articolelor dorite după conținutul nutrițional și a răspuns la orice întrebări despre modul de utilizare a serviciului. Nutriționistul a evaluat, de asemenea, dacă participantul avea acces la un computer pentru a-și plasa comenzile. Accesul gratuit la computer a fost oferit la clinică; cu toate acestea, niciunul dintre participanți nu a folosit această opțiune. Sesiunea de instruire individuală și accesul la computer nu au fost oferite participanților SBT.

Evaluări

Participanții au fost evaluați la momentul inițial și la încheierea programului de 8 săptămâni.

Demografie

Variabilele demografice de bază au fost evaluate prin auto-raportare la momentul inițial. Participanții au fost rugați, de asemenea, să indice dacă au mai folosit serviciul de livrare la domiciliu și, dacă da, de câte ori.

Greutate

Greutatea a fost măsurată la momentul inițial și urmărirea pe o scală calibrată. Înălțimea a fost măsurată la momentul inițial folosind un stadiometru montat pe perete.

Mediul alimentar de acasă

Un chestionar pentru a evalua disponibilitatea alimentelor de uz casnic a fost modificat de la Raynor și colab. [6] pe baza chestionarului cu frecvență alimentară de 60 de articole [13]. Inventarul are 26 de categorii comune de alimente care reprezintă articole fie cu conținut ridicat de grăsimi (> 45% energie din grăsimi - 14 articole), fie cu conținut scăzut de grăsimi (Tabelul 1 Articole din inventarul alimentar de uz casnic

Evaluări ale serviciului de livrare la domiciliu

Participanții la SBT + Home au completat, de asemenea, un chestionar cu 9 articole care a evaluat atât impactul (de exemplu, „Cumpărăturile on-line au scăzut cantitatea și varietatea produselor alimentare nesănătoase din casa mea”), cât și acceptabilitatea (de exemplu, „Am găsit serviciul de livrare la domiciliu ușor de utilizat ") al serviciului de livrare la domiciliu.

Analize statistice

Datele au fost analizate folosind SPSS pentru Windows versiunea 14.0. Statisticile descriptive sunt prezentate ca mijloace ± deviație standard (SD) pentru variabilele continue sau procente pentru variabilele categorice. Modificările în disponibilitatea și greutatea alimentelor la domiciliu au fost examinate cu măsuri repetate de analiză a varianței. În cadrul SBT + Home, relația dintre modificările greutății și numărul livrărilor la domiciliu a fost examinată cu o corelație parțială, controlând greutatea inițială.

Rezultate

Nu au existat diferențe demografice inițiale între participanții SBT (n = 15) și SBT + Home (n = 13) (Tabelul 2). Vârsta medie a eșantionului a fost de 47,9 ± 9,5 ani, cu un IMC de 31,7 ± 3,6 kg/m 2. Majoritatea eșantionului a fost de sex feminin (89,3%), caucazian (89,3%) și căsătorit (60,7%). Niciunul dintre participanți nu a folosit serviciul de livrare la domiciliu înainte de intrarea în studiu. Datele privind greutatea de urmărire au fost disponibile pentru 14 (93%) participanți SBT și 11 (85%) participanți SBT + Acasă și datele chestionarului au fost disponibile pentru 15 (100%) participanți SBT și 9 (70%) participanți SBT + Acasă. Datele de la completatorii de tratament sunt prezentate mai jos.

Impactul utilizării serviciului de livrare la domiciliu

Participanții la SBT + Home au primit în medie 4,1 ± 1,8 livrări la domiciliu (interval 1-7) pe parcursul celor 8 săptămâni ale studiului. După cum se vede în Tabelul 3, SBT + Home a produs reduceri semnificativ mai mari în numărul total de categorii de alimente disponibile în casă decât SBT (p = .01). Acest lucru a fost determinat de o scădere mai mare a numărului de alimente bogate în grăsimi în SBT + Home comparativ cu SBT (p = .002). Nu a existat un efect principal al interacțiunii de timp, grup sau grup × timp pentru numărul de alimente cu conținut scăzut de grăsimi disponibile în casă.

Un efect principal semnificativ al timpului a fost observat pentru pierderea în greutate, cu pierderi medii de 8,4 ± 7,4 lbs pe parcursul celor 8 săptămâni, F (1, 23) = 29,5, p.

Discuţie

Acest studiu pilot a demonstrat că încurajarea participanților la scăderea în greutate comportamentală să își comande produsele alimentare online și să le livreze mâncarea la domiciliu a scăzut numărul total de alimente din casa lor și, mai precis, disponibilitatea alimentelor bogate în grăsimi. Deși nu am găsit pierderi de greutate diferențiale între starea de livrare la domiciliu și starea standard de tratament comportamental de scădere în greutate în această perioadă scurtă de timp, în starea de livrare la domiciliu a existat o tendință ca pierderea în greutate să fie asociată cu numărul livrărilor la domiciliu efectuate în timpul programul de 8 săptămâni. Rezultatele sugerează că utilizarea unui serviciu de cumpărături online și livrare la domiciliu disponibil comercial poate fi o modalitate eficientă de a consolida controlul stimulilor și de a modifica mediile alimentare casnice ale participanților la programul de slăbire.

Există modele eficiente pentru schimbarea mediului alimentar de acasă [12, 15]; de exemplu, Ebbeling și colegii [15] au demonstrat că livrarea de băuturi non-calorice la casele adolescenților a redus aportul de zahăr băuturi îndulcite cu 82% pe o perioadă de 25 de săptămâni, rezultând o creștere mai mică în greutate la cei mai grei adolescenți comparativ cu grupul de control. Prezentul studiu adaugă la această literatură sugerând că mediul alimentar total, nu doar disponibilitatea băuturilor, poate fi modificat pozitiv prin încurajarea gospodăriilor să primească alimente sănătoase la casele lor.

Limitările prezentului studiu includ dimensiunea redusă a eșantionului, perioada scurtă de urmărire și absența aportului alimentar și a măsurilor de activitate fizică. Încurajând participanții să își comande mâncarea online și să le livreze acasă, mai degrabă decât să meargă la magazinul alimentar, starea de livrare la domiciliu ar fi putut reduce din greșeală cheltuielile de energie la unii participanți. De asemenea, deoarece participanții la condiția de livrare la domiciliu au participat și la o scurtă sesiune cu un nutriționist, este posibil ca această sesiune și nu utilizarea ulterioară a serviciului în sine, să fi condus la scăderi ale alimentelor bogate în grăsimi de acasă. Având în vedere că sesiunea sa concentrat exclusiv pe utilizarea serviciului online și nu a inclus sfaturi dietetice mai generale, această posibilitate este puțin probabilă, dar nu poate fi testată direct în cadrul proiectului studiului. Este nevoie de mai multă muncă pentru a determina impactul pe termen lung al utilizării unui serviciu de comenzi online și livrare la domiciliu ca parte a tratamentului de slăbire comportamentală și a tipurilor de participanți pentru care este cel mai potrivit.

Concluzie

Acest studiu pilot inițial sugerează că încurajarea participanților la pierderea în greutate să își comande produsele alimentare online și să le livreze la casele lor poate ajuta la scăderea indicilor pentru alimentația nesănătoasă în mediul acasă.

Referințe

Kratt P, Reynolds K, Shewchuk R: Rolul disponibilității ca moderator al consumului de fructe și legume în familie. Sănătate Educ Comportament. 2000, 27 (4): 471-482. 10.1177/109019810002700409.

Cullen KW, Baranowski T, Owens E, Marsh T, Rittenberry L, de Moor C: Disponibilitatea, accesibilitatea și preferințele pentru fructe, sucul de fructe și legumele 100% influențează comportamentul alimentar al copiilor. Sănătate Educ Comportament. 2003, 30 (5): 615-626. 10.1177/1090198103257254.

Neumark-Sztainer D, Wall M, Perry C, Story M: Corelează aportul de fructe și legume în rândul adolescenților. Constatări din proiectul EAT. Anterior Med. 2003, 37: 198-208. 10.1016/S0091-7435 (03) 00114-2.

Patterson RE, Kristal AR, Shannon J, Hunt JR, White E: Utilizarea unui scurt inventar alimentar de uz casnic ca indicator de mediu al practicilor dietetice individuale. Sunt J Sănătate Publică. 1997, 87: 272-275.

Campbell KJ, Crawford DA, Salmon J, Carver A, Garnett SP, Baur LA: Asociații între mediul alimentar de acasă și comportamentele alimentare care promovează obezitatea în adolescență. Obezitatea. 2007, 15 (3): 719-730.

Raynor HA, Polley BA, Wing RR, Jeffery RW: Este aportul dietetic de grăsimi legat de plăcerea sau disponibilitatea gospodăriei a alimentelor cu conținut ridicat și scăzut de grăsimi? Obes Res. 2004, 12 (5): 816-823.

Hanson NI, Neumark-Sztainer D, Eisenberg ME, Story M, Wall M: Asocieri între raportul părinților despre mediul alimentar de acasă și consumul adolescenților de fructe, legume și alimente lactate. Sănătate publică Nutr. 2005, 8: 77-85. 10.1079/PHN2005661.

Wadden TA, Foster GD: Tratamentul comportamental al obezității. Cu Clin North Am. 2000, 84: 441-461. 10.1016/S0025-7125 (05) 70230-3.

Wing RR, Gorin AA, Tate D: Strategii pentru schimbarea comportamentului alimentar și a exercițiilor fizice. Prezentați cunoștințele în nutriție. Editat de: Bowman BA, Russell RM. 2006, Washington, DC: ILSI Press, 822-837. 9

Wing RR, Jeffery RW: Furnizarea de alimente ca strategie de promovare a pierderii în greutate. Obes Res. 2001, 9 (Supliment 4): 271S-275S.

Jeffery RW, Wing RR, Thorson C, Burton LR, Raether C, Harvey J, Mullen M: Consolidarea intervențiilor comportamentale pentru pierderea în greutate: un studiu randomizat de furnizare de alimente și stimulente monetare. J Consult Clin Psychol. 1993, 61 (6): 1038-1045. 10.1037/0022-006X.61.6.1038.

Wing RR, Jeffery RW, Burton LR, Thorson C, Nissinoff KS, Baxter JE: Furnizarea de alimente vs planuri de masă structurate în tratamentul comportamental al obezității. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996, 20: 56-62.

Blocul G, Hartman AM, Naughton D: Un chestionar dietetic redus: Dezvoltare și validare. Epidemiol. 1990, 1: 58-64. 10.1097/00001648-199001000-00013.

Gorin AA, Fava J, Jakicic J, Jeffery R, ​​West DS, Brelje K, DiLillo V, Wing RR, Look AHEAD Home Environment Research Group: Două pentru prețul unu: Tratamentul de control al greutății comportamentale are un efect mediul acasă și soții netratați. Lucrare prezentată la întâlnirea anuală a Societății de obezitate. 2007, New Orleans LA

Ebbeling CB, Feldman HA, Osganian SK, Chomitz VR, Ellenbogen SJ, Ludwig DS: Efectele reducerii consumului de băuturi îndulcite cu zahăr asupra greutății corporale la adolescenți: un studiu pilot randomizat, controlat. Pediatrie. 2006, 117: 673-80. 10.1542/peds.2005-0983.