Cel mai rapid motor de obstetrică, ginecologie și perspectivă pediatrică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • GINECOLOGIE
    • GENERAL
    • OBSTETRICĂ
    • PEDIATRIE
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

INTRODUCERE

Listele de verificare și căile de îngrijire (sinonime cu hărțile de îngrijire, căile critice și căile clinice) sunt instrumente bazate pe documente care leagă dovezile disponibile de practica medicală cu intenția de a optimiza rezultatele clinice și siguranța pacientului. 1 Ele oferă baza pentru traducerea dovezilor în ghiduri clinice și protocoale. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Institutul de Medicină (OIM) au susținut ambele utilizarea listelor de verificare ca un concept cheie în reducerea erorilor medicale și îmbunătățirea siguranței pacienților. 2.3 Listele de verificare și căile de îngrijire au arătat în mod clar îmbunătățiri în multe aspecte ale îngrijirii medicale și ale îngrijirii pacienților. 1,4,5 Într-un studiu recent, utilizarea listelor de verificare a crizelor în procesele critice în rândul echipelor de săli de operație care participă la scenarii simulate de săli de operație au arătat o reducere cu 75% a eșecului de a adera la etapele critice de management în situații de urgență intraoperatorie comune. 6 În plus, furnizorii au preferat listele de verificare și pachetele ca suport de memorie. În același studiu, aproape toți participanții la studiu (N = 67) și-au declarat dorința de a utiliza lista de verificare dacă au avut o urgență intraoperatorie.

Acest capitol rezumă conceptele importante și oferă un cadru pentru dezvoltarea listelor de verificare și a căilor de îngrijire pentru femeile obeze care se întind de la preconcepție până la perioada postpartum. Listele de verificare se bazează pe dovezile prezentate în alte capitole ale acestui text, precum și pe propria noastră recenzie și rezumat al literaturii.

Liste de verificare și căi de îngrijire în timpul sarcinii

Unul dintre primele rapoarte privind listele de verificare obstetrică a fost un articol din 1998 de Ransom și colab. 7 A fost efectuat un studiu pilot de 3 săptămâni, cu implementarea unei căi clinice normale de livrare vaginală, care a inclus seturi de ordine standardizate. În ciuda dificultăților legate de dezvoltarea căii și implementarea pe diferite site-uri, studiul a arătat o scădere a duratei șederii în spital și o reducere aproximativă de 300 USD a costului unei nașteri vaginale. Într-un studiu de urmărire, Ransom și colab. a sugerat că căile clinice atât pentru nașterea vaginală, cât și pentru cezariană pot reduce costurile litigiilor. 8 În 2010, British Columbia Perinatal Health Program a diseminat BC Maternity Care Pathway într-un efort de a standardiza îngrijirea femeilor însărcinate. 9 Alte exemple de liste de verificare obstetrică includ una pentru gestionarea suspectei de placentă accreta, o listă de verificare a căilor respiratorii pentru anestezie generală și o listă de verificare scurtă, bazată pe dovezi, pentru a reduce complicațiile nașterii prin cezariană. 10,11,12

Clark și colab. credită, de asemenea, utilizarea protocoalelor bazate pe listă de verificare în standardizarea proceselor ca o componentă majoră în îmbunătățirea calității și siguranței în îngrijirea obstetrică într-un sistem de îngrijire medicală mare. 13 Mai mult, implementarea listelor de verificare a arătat o comunicare îmbunătățită între echipele obstetricale. 14.15 În 2011, Fausett și colab. a publicat un articol în American Journal of Obstetrics and Gynecology’s Patient Safety Series despre dezvoltarea și implementarea unei liste de verificare eficiente. 16 Concepte cheie în dezvoltarea listei de verificare au inclus o selecție atentă a procesului clinic care stă la baza listei de verificare, reprezentare multidisciplinară, concizie și revizuire continuă a dovezilor pentru a se asigura că standardele actuale de îngrijire sunt îndeplinite.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a publicat recent o declarație încurajând utilizarea protocoalelor și a listelor de verificare. 17 Aceste liste de verificare au servit drept coloana vertebrală a dezvoltării „pachetului” pentru standardizarea îngrijirilor obstetricale în toate sistemele de îngrijire a sănătății și îmbunătățirea calității îngrijirii. Din 2010, ACOG a publicat nouă liste de verificare a siguranței pacienților, inclusiv inducerea travaliului, sulfat de magneziu pentru neuroprotecție la sugarul prematur, testarea travaliului după nașterea prin cezariană și gestionarea hemoragiei postpartum (www.acog.org/Resources-And-Publications/ Liste de verificare pentru siguranța pacientului, accesat la 2 aprilie 2015). Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM) a publicat, de asemenea, două liste de verificare legate de gestionarea sarcinilor gemene monocorionice (www.smfm.org/mfm-practice/checklists-and-safety-bundles, accesat la 2 aprilie 2015). În timp ce aceste documente au fost elaborate pentru a ajuta la standardizarea proceselor de îngrijire a sănătății și pentru a reduce variațiile în îngrijirea pacienților, atât ACOG, cât și SMFM au afirmat că aceste liste de verificare ar trebui să servească mai degrabă ca bază decât ca plan exclusiv de management. După cum a afirmat SMFM, „Utilizarea regulată a listelor de verificare - procese standardizate, validate, bazate pe dovezi sau consensuale - promovează coerența în îngrijirea obstetrică și ajută la asigurarea unei îngrijiri sigure, eficiente și de înaltă calitate a pacienților” (www.smfm.org/mfm -practice/liste de verificare-și-pachete-de-siguranță; accesat la 2 aprilie 2015).

Liste de verificare și căi de îngrijire la femeile însărcinate obeze

După cum sa discutat în această carte, obezitatea și obezitatea morbidă contribuie semnificativ atât la morbiditatea maternă, cât și la cea neonatală. 18,19,20 În plus, datele sugerează că furnizorii respectă mai puțin recomandările de îngrijire prenatală la femeile obeze, reiterând în continuare importanța listelor de verificare pentru a menține ridicată respectarea recomandărilor de îngrijire prenatală pentru toate femeile. 21 Literatura obstetrică privind căile de îngrijire clinică la femeile obeze este rară. Anterior, Catalano a publicat un articol de opinie expert, bine scris și bine scris, referitor la tratamentul pacientului gravid obez. 22 În 2013, ACOG și-a actualizat avizul comitetului privind obezitatea în timpul sarcinii. 19 Ambele documente oferă o discuție bogată asupra complicațiilor sarcinii și oferă recomandări generale privind obezitatea în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu reușesc să stabilească un cadru specific sau liste de verificare pentru îngrijirea gravidei obeze. Două articole recente de recenzie oferă un model mai structurat în gestionarea femeii obeze pe tot parcursul sarcinii. 23.24

Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi, în colaborare cu Centrul pentru anchete materne și infantile, a publicat în 2010 o orientare comună, Managementul femeilor cu obezitate în timpul sarcinii. 25 Similar unei căi tradiționale de îngrijire, această orientare a fost dezvoltată printr-un efort multidisciplinar și bazat pe dovezi pentru standardizarea îngrijirii și îmbunătățirea rezultatelor pacienților. Fealy și colab. a implementat și evaluat o cale alternativă (suplimentară la îngrijirea prenatală de rutină) pentru 79 de femei gravide cu un indice de masă corporală (IMC) de 35 kg/m 2 sau mai mare. Calea a constat în educație scrisă cu privire la obezitate, trimitere dietetică, screening precoce al diabetului gestațional (GDM), evaluarea funcției renale și hepatice, consultarea anesteziei, ultrasunete de creștere de rutină și înregistrări de greutate a pacientului. Cu toate acestea, datele privind rezultatul au fost mixte. Nici o femeie nu a profitat de auto-cântărire și mai puțin de 20% dintre femei au folosit consiliere dietetică. Majoritatea femeilor au profitat de screening-ul GDM timpuriu și de ultrasunetele seriale. 26 În ciuda lipsei de dovezi directe cu privire la rezultate, hărțile de îngrijire sunt instrumente eficiente pentru furnizorii de standardizare a abordării și consilierii legate de practica sarcinii cu risc ridicat.

De-a lungul acestui capitol, ne străduim să rezumăm cele mai bune dovezi privind sarcina și obiectivele de îngrijire a femeilor obeze, de la preconcepție până la perioada postpartum prin utilizarea listelor de verificare. Listele de verificare ar trebui să fie evaluate și modificate în mod curent pe măsură ce devin disponibile noi dovezi. Intenția noastră este că instituțiile individuale și sistemele de îngrijire a sănătății nu numai că vor adapta aceste modele de îngrijire pentru a satisface nevoile populațiilor lor unice de pacienți, astfel cum sunt determinate de resursele locale, de tiparele de practică și de disponibilitatea serviciilor, ci și de a le extinde în efortul de standardizare îngrijirea și optimizarea managementului obstetric al femeilor obeze.

Vizita de preconcepție

Vizita de preconcepție pentru pacientul obez care are în vedere sarcina reprezintă o oportunitate ideală pentru pacient și furnizor de a intra într-o discuție cu privire la riscurile sarcinii și modalitățile de maximizare a sănătății pentru mamă și potențialul sugar înainte de intrarea în sarcină. Acest lucru ar trebui privit nu ca o vizită de agresare sau de certare a pacientului în comportamente de scădere radicală în greutate sau opțiuni chirurgicale, ci în schimb pentru a oferi consiliere imparțială în încercarea de a implica pacienții în comportamente care să le permită să fie cei mai sănătoși la care pot fi orice greutate și pentru a motiva pacienții să-și înceapă călătoria de scădere în greutate ca parte a pregătirii pentru o sarcină sănătoasă (Figura 19-1).

FIGURILE 19-1.

Exemplu de listă de verificare preconcepțională.

liste

Riscul fiecărei paciente de a intra în sarcină va fi ușor diferit. Un istoric medical și genetic amănunțit, inclusiv complicații care nu sunt legate de obezitate, ar trebui abordat, deoarece acestea ar fi în orice consultare preconcepțională. Furnizorul și pacientul ar trebui să se angajeze într-o discuție legată de alte comorbidități, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și problemele de mobilitate și modul în care aceste condiții pot fi afectate de creșterea în greutate în timpul sarcinii, precum și efectul lor asupra rezultatelor sarcinii. Trebuie pus accentul pe optimizarea comorbidităților existente timp de cel puțin 3 luni înainte de concepție. Medicamentele trebuie revizuite pentru siguranța lor atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul alăptării.