Marjo Campmans-Kuijpers, membru D-ECCO

Deși boala inflamatorie a intestinului (IBD) a fost asociată istoric cu subponderalitatea și malnutriția, ratele obezității au crescut la pacienții cu IBD, ca și în populația generală. În zilele noastre, 15% –40% dintre adulții cu IBD sunt obezi, iar încă 20% –40% sunt supraponderali [1]. Obezitatea este asociată în mod independent cu o sarcină mai mare a bolii și cu costuri de spitalizare la pacienții cu IBD [2].

grăsime mezenterică

IBD poate fi un factor de risc independent pentru dezvoltarea obezității determinată de disbioză și modificări ale metabolismului microbian intestinal [3,4]. Dovezi recente sugerează că modificările sistemului imunitar intestinal contribuie la boli metabolice [3]. Mai mult, la pacienții cu IBD, nivelurile serice de adiponectină, rezistină și grelină activă sunt crescute, în timp ce nivelurile serice de leptină sunt scăzute [4]. În plus, tratamentul medicamentos utilizat pentru IBD, în special corticosteroizii și terapiile cu factor alfa de necroză antitumorală (TNF), poate crește și obezitatea [1]. În schimb, obezitatea este asociată cu modificări ale microbiotei intestinale și ale funcției de barieră intestinală și predispune la modificarea imunității intestinale [2,4], iar țesutul adipos activ din punct de vedere metabolic ar putea contribui la o susceptibilitate pro-inflamatorie la IBD [3].

Datele existente cu privire la impactul obezității asupra susceptibilității IBD și evoluției bolii sunt, totuși, inconsistente. Un studiu efectuat la pacienții cu IBD a constatat că obezitatea nu este asociată semnificativ cu șansele de a obține remisiunea clinică, răspunsul clinic sau vindecarea mucoasei în timpul terapiei de inducție sau de întreținere [5]. Studiile farmacocinetice ale mai multor agenți anti-TNF la pacienții cu boli inflamatorii mediate de imunitate au demonstrat eliminarea accelerată a medicamentelor cu creșterea greutății corporale [6-8], iar acest lucru este probabil adevărat și în IBD [9]. Un studiu recent a arătat că un indice de masă corporală ridicat (IMC) trebuie asociat independent cu un risc crescut de eșec al tratamentului și de intervenții chirurgicale la pacienții tratați biologic cu colită ulcerativă (UC) [10]. Această neconcordanță în date poate fi explicată prin faptul că majoritatea studiilor folosesc doar IMC pentru a măsura adipozitatea.

IMC nu este capabil să facă distincția între masa corporală slabă și alte țesuturi. Prin urmare, sarcopenia (masa slabă scăzută) este dificil de detectat. Datele actuale privind sarcopenia în IBD sunt rare din cauza proiectelor de studiu retrospectiv și a evaluării funcționale inadecvate [11]. Sarcopenia a fost asociată cu o nevoie crescută de intervenție chirurgicală și cu rezultate chirurgicale slabe în IBD, precum și cu osteopenie [12-14] și s-a constatat că este un predictor semnificativ (p = 0,002) al necesității unei intervenții chirurgicale la supraponderali și subiecți obezi [2].

Mai mult, diferite compartimente de adipozitate au profiluri metabolice distincte [12]. La mulți pacienți cu boala Crohn (CD), țesutul adipos visceral este crescut [12] și sa raportat că raportul crescut de grăsime viscerală și subcutanată este asociat cu un răspuns inflamator postoperator mai mare (niveluri mai ridicate de procalcitonină) la pacienții cu IBD supuși rezecției colorectale [ 15]. În plus, pacienții cu DC (dar nu și cei cu UC) au o formă unică de țesut adipos visceral, hiperplazie de grăsime mezenterică („grăsime târâtoare”), care este limitată la zone ale intestinului inflamat [16]. Această grăsime mezenterică crește proteina C reactivă și poate contribui la obezitatea sistemică.

Un studiu recent a constatat că ratele crescânde de obezitate la pacienții cu IBD coincid cu scăderea masei musculare slabe în timp, în timp ce ratele ridicate de osteopenie rămân stabile [17]. Prin urmare, sunt necesare urgent o mai bună evaluare a compoziției corpului și studii privind depunerea grăsimilor la pacienții cu IBD pentru a ghida terapia atât asupra sarcopeniei, cât și a depunerilor de grăsime proinflamatoare.