1 Departamentul de chirurgie, spitalul Inova Fairfax, 3300 Gallows Road, Falls Church, VA 22042, SUA

excizia

2 Division of Nursing, Mount Sinai Beth Israel Medical Center, 245 5th Avenue, New York, NY 10016, SUA

3 Divizia de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Școala de Medicină Icahn la Muntele Sinai, 1001 5th Avenue, New York, NY 10028, SUA

Abstract

1. Introducere

Lipoamele sunt tumori benigne comune ale țesuturilor moi, care apar la suprafața corpului, fie sporadic, fie în asociere cu tulburări moștenite ale metabolismului grăsimilor. Ele sunt de obicei nedureroase și mobile și se măresc încet. Din punct de vedere histologic, acestea constau din adipocite mărite cu nuclee uniforme și sunt de obicei înconjurate de o capsulă fibroasă [1]. Sunt neplăcute din punct de vedere estetic și pot deveni iritate sau infectate. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei atunci când lipomul este incomod, limitează funcția sau altfel deranjează pacientul. Au fost descrise mai multe metode pentru îndepărtare, incluzând excizia directă, excizia printr-o incizie la distanță [2], liposucția [3, 4], excizia endoscopică [5] și extirparea cu laser [6]. Deși lipoamele mici (până la 3 cm în diametru) pot fi de obicei excizate direct, excizia lipoamelor mari poate fi asociată cu cicatrici mai extinse. Aspirarea înainte de excizie pentru dezlipirea lipomului reduce dimensiunea inciziei și a cicatricii rezultate. Pentru lipomii cu dimensiuni intermediare (4-10 cm) sau mari (> 10 cm) [7], liposucția poate îmbunătăți rezultatul cosmetic timpuriu, reduce la minimum timpul operator și reduce riscul formării de hematom și serom postoperator [4, 8].

Deși au existat mai multe rapoarte de liposucție cu succes pentru îndepărtarea lipomului, tehnica nu este acceptată pe scară largă. Obiectorii susțin că liposucția limitează vizualizarea tumorii, fragmentele specimenului confundă examinarea histopatologică pentru caracteristicile maligne și lasă țesutul lipomatos sau capsular rezidual care predispune la recurență [5, 7, 9].

Descriem cea mai mare serie de lipoame îndepărtate printr-o combinație de liposucție și excizie directă și raportăm rezultatele pacienților de peste un deceniu pentru a aborda preocupările legate de recurență și malignitate.

2. Metode

Pentru 25 de pacienți consecutivi cu tumori adipoase superficiale tipice pentru lipoamele care solicită excizia, am oferit două tehnici alternative de îndepărtare: excizia directă singură sau o combinație de liposucție și excizie directă. Pacienții au fost informați că lichidul ar trebui să se acumuleze după excizie, aspirarea în serie ar putea fi necesară în ambele metode. După discutarea potențialelor beneficii, limitări și riscuri ale fiecărei tehnici, toți pacienții au ales abordarea combinată de liposucție și excizie.

2.1. Tehnica îndepărtării

Masa lipomatoasă a fost conturată în întregime și infiltrată cu o soluție de xilocaină 1% cu epinefrină, 1: 100.000 pentru anestezie locală și pentru a promova hemostaza. O canulă de liposucție ascuțită de 3 mm a fost apoi introdusă printr-o incizie de 1 cm făcută în partea medie a suprafeței masei cu o lamă de bisturiu # 15. Cea mai mare parte a lipomului a fost îndepărtată prin aspirație înainte de îndepărtarea țesutului rezidual și a capsulei prin excizie directă, ascuțită și în trepte. Toate probele extrase au fost supuse examinării histopatologice pentru a exclude liposarcomul sau celulele atipice. Rana a fost apoi irigată și evaluată pentru hemostază. Închiderea s-a realizat cu suturi subcutanate 5-0 Vicryl și Monocryl fără plasare de scurgere, s-au aplicat benzi Steri și s-a asigurat un pansament voluminos. După aspirarea lipoamelor din spate sau abdomen, au fost folosite articole de îmbrăcăminte compresive pentru a asigura pansamentele mai voluminoase.

2.2. Management postprocedural

În timp ce inserția de scurgere după îndepărtarea lipomilor mari este rezonabilă, aspirația în serie evită necesitatea cicatricilor de drenaj aditive sau alungirea inciziei și este preferată pentru a controla acumularea de lichid postoperator. Pansamentul a fost schimbat 1 săptămână postoperator și s-au aplicat gel topic de silicon și cremă de reducere a pigmentului timp de câteva săptămâni pentru a reduce îngroșarea cicatricilor, retragerea sau decolorarea. Incizia a fost evaluată postoperator de către chirurgul senior pentru a evalua vindecarea și rezultatul estetic.

2.3. Urmărire târzie

Chestionare de urmărire au fost trimise tuturor pacienților în 2013 (1-10 ani postoperator) pentru a colecta date retrospective despre calitatea și durabilitatea rezultatului, complicații tardive, tratament suplimentar sau dezvoltarea de lipoame suplimentare (vezi anexa).

3. Rezultate

Între 2003 și 2012, 48 de lipoame au fost îndepărtate prin liposucție și excizie combinate de la 25 de pacienți (17 femei și 8 bărbați), cu vârste cuprinse între 19 și 77 de ani (în medie 49,8 ani). Șase aveau lipoame multiple și 19 aveau mase solitare. Lipoamele au avut un diametru cuprins între 1 și 15 cm (medie 5,4 cm); 7 erau mai mici de 3 cm. Două au fost localizate pe cap sau gât, 11 pe spate, 2 pe abdomen, 31 pe extremități și 2 pe inghină (vezi Tabelul 1). Într-un caz, liposucția a fost utilizată pentru a reduce volumul unui lipom difuz, după care capsula a fost îndepărtată prin excizie directă.

3.1. Examinare patologică

Toate probele extrase și excizate supuse evaluării histopatologice au fost suficiente pentru analiză și au caracteristici ale lipoamelor benigne; niciuna nu conținea celule displazice sau maligne morfologic.

3.2. Urmărirea postoperatorie timpurie

În timpul urmăririi timpurii de la 1 la 12 săptămâni postoperator, a fost necesară o aspirație repetată în 18 cazuri cu eventuală rezolvare, inclusiv un hematom după îndepărtarea unui lipom abdominal de 10 cm și un serom după îndepărtarea unui lipom de 15 cm din spate (vezi Figura 1 ).

3.3. Rezultate pe termen lung

Rezultatele ulterioare au fost evaluate prin răspunsuri scrise la un sondaj, la care 23 de pacienți au răspuns (92%) de la 4 luni la 10 ani postoperator (medie 7 ani; median 6,5 ani); doi pacienți nu au răspuns. Niciunul dintre respondenți nu a identificat complicații ale procedurii sau recurența lipomului, apariția de noi lipoame, hiperpigmentare, cicatrici sau dovezi clinice ale transformării maligne.

4. Discutie

De la introducerea sa în 1975 de Fischer, urmată de „tehnica umedă” a lui Illouz în 1977 [9], indicațiile pentru liposucție s-au extins pentru a include lipodistrofia, ginecomastia și evacuarea lipomelor [10-14]. Eliminarea lipoamelor prin această tehnică pentru scăderea dimensiunii inciziei și a cicatricilor a fost descrisă în 1990. Al-Basti și El-Khatib [15] au urmat liposucția prin excizie capsulară prin incizia canulei și Choi și colab. [16] a folosit liposucție tumescentă pentru îndepărtarea lipomilor. În ciuda rapoartelor despre experiențe favorabile, chirurgii deseori renunță la liposucție din îngrijorarea că îndepărtarea incompletă sau recurența ar putea compromite rezultatele sau că perturbarea celulară ar putea împiedica examinarea histopatologică sau masca trăsăturile maligne.

Niciuna dintre leziunile din această serie nu a avut caracteristici clinice sugestive pentru liposarcom, hibernom sau lipoblastom. Liposarcoamele apar de obicei între deceniile 5 și 7 ale vieții în țesuturile moi adânci ale extremităților [18]. Mai multe studii au demonstrat păstrarea integrității adipocitelor după liposucție [19, 20]. Examenul histopatologic al exemplarelor din această serie nu a fost împiedicat și niciunul nu a identificat malignitate. O preocupare specială cu metoda combinată de liposucție/excizie este riscul potențial de diseminare a celulelor maligne la întreruperea capsulară. Deși liposarcoamele reprezintă aproximativ 20% din toate sarcoamele țesuturilor moi la adulți [17], incidența populației lor este relativ scăzută (aproximativ 2,5 cazuri pe milion anual) [21]. Înainte de a utiliza liposucția pentru lipom, prin urmare, chirurgul trebuie să asigure absența caracteristicilor clinice asociate liposarcomului, inclusiv creșterea rapidă, durerea sau imobilitatea tumorii țesuturilor moi. Atunci când liposarcomul este suspectat, biopsia este esențială, împreună cu examinarea cu ultrasunete înainte de excizia completă.

Acest studiu este limitat de dimensiunea eșantionului, care este insuficientă pentru a identifica ratele de recurență mai mici de aproximativ 2%. Niciunul dintre lipoame nu a avut trăsături maligne și îi avertizăm pe medici să evalueze cu atenție tumorile țesuturilor moi pentru caracteristicile clinice atipice înainte de a utiliza intervenția pe care o descriem. În ciuda acestor limitări, observațiile noastre sugerează că combinația de liposucție și excizie este o opțiune sigură pentru îndepărtarea lipomelor subcutanate care dă rezultate reușite. Rezultatele pot diferi pentru lipomele submusculare. În timp ce un chestionar nu este în întregime suficient pentru evaluarea recurenței, acesta oferă o metodă subiectivă de evaluare dacă pacientul detectează recurența. Rezultatele la cei doi pacienți care nu au răspuns la sondaj nu au putut fi determinate.

Deoarece gestionarea lipoamelor este inerent conservatoare, excizia este recomandată numai atunci când tumorile sunt simptomatice din cauza dimensiunii sau localizării lor, au caracteristici clinice suspecte sau sunt inacceptabile din punct de vedere cosmetic pentru pacient, iar incidența malignității este scăzută; credem că îndepărtarea prin liposucție combinată și excizie directă este o alternativă rezonabilă la excizia directă, deschisă.

Utilizarea liposucției permite o incizie mai mică și rezultate estetice favorabile, fără a expune pacienții la recurență sau la compromiterea analizei patologice în marea majoritate a cazurilor. Un studiu randomizat care compară liposucția cu excizia directă convențională este necesar pentru a compara mai concludent rezultatele acestor tehnici.

Apendice

Chestionar de urmărire a lipomului

(1) Ați revenit lipomul sau ați trebuit să solicitați un tratament suplimentar pentru lipomul dumneavoastră? da sau nu Dacă da, în ce an? (2) Ați avut vânătăi postoperatorii sau gropițe ale pielii la locul chirurgical? da sau nu (3) Ați avut alte lipome îndepărtate înainte sau după aceasta? da sau nu Dacă da, în ce an și cum s-a comparat recuperarea postoperatorie (durere, vânătăi etc.)? (4) Aveți antecedente de cancer? da sau nu (5) Aveți vreo altă preocupare cu privire la procedură sau la recuperarea dvs.?

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Referințe

  1. T. Brenn, „Neoplasme ale grăsimii subcutanate”, în Dermatologia lui Fitzpatrick în medicina generală, L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest, A. S. Paller, D. J. Leffell și N. A. Dallas, Eds., McGraw-Hill, New York, NY, SUA, ediția a 8-a, 2012. Vezi la: Google Scholar
  2. J. A. Pereira și F. Schonauer, „Extracția lipomului prin mici incizii la distanță” British Journal of Plastic Surgery, vol. 54, nr. 1, pp. 25–27, 2001. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. A. L. Spinowitz, „Operația de liposucție: o alternativă eficientă pentru tratamentul lipoamelor” Chirurgie plastică și reconstructivă, vol. 86, nr. 3, p. 606, 1990. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. K. S. Pinski și H. H. Roenigk Jr., „Liposucția lipoamelor” Clinici dermatologice, vol. 8, nr. 3, pp. 483–492, 1990. Vezi la: Google Scholar
  5. G. G. Hallock, „Extracția lipoamelor prin aspirație asistată de endoscop” Analele chirurgiei plastice, vol. 34, nr. 1, pp. 32–34, 1995. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. S. H. Lee, J. Y. Jung, M. R. Roh și K. Y. Chung, „Tratamentul lipoamelor utilizând un laser granat de aluminiu cu itrium din aluminiu cu neodim dopat de 1.444-nm subdermic” Chirurgie dermatologică, vol. 37, nr. 9, pp. 1375–1376, 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. Ö. K. Silistreli, E. Ü. Durmuș, B. G. Ulusal, Y. Öztan și M. Görgü, „Care ar trebui să fie modalitatea de tratament în lipoamele cutanate gigantice? Revizuirea literaturii și raportarea a 4 cazuri ” British Journal of Plastic Surgery, vol. 58, nr. 3, pp. 394–398, 2005. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. H. Ilhan și B. Tokar, „Liposucția unui lipom superficial gigant pediatric” Journal of Pediatric Surgery, vol. 37, nr. 5, pp. 796–798, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. W. P. Coleman III, „Istoria liposucției și a transplantului de grăsime în America” Clinici dermatologice, vol. 17, nr. 4, pp. 723–727, 1999. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. J. Apesos și R. Chami, „Aplicații funcționale ale lipectomiei asistate de aspirație: un nou tratament pentru afecțiunile vechi” Chirurgie plastică estetică, vol. 15, nr. 1, pp. 73–79, 1991. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. K. H. Calhoun, J. J. Bradfield și C. Thompson, „Excizia asistată de liposucție a lipoamelor cervicofaciale” Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, vol. 113, nr. 4, pp. 401–403, 1995. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. T. Kaneko, H. Tokushige, N. Kimura, S. Moriya și K. Toda, „Tratamentul angiolipomelor multiple prin operație de liposucție” Jurnalul de Chirurgie Dermatologică și Oncologie, vol. 20, nr. 10, pp. 690–692, 1994. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  13. L. S. Nichter și B. R. Gupta, „Liposucția lipomului gigant” Analele chirurgiei plastice, vol. 24, nr. 4, pp. 362–365, 1990. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  14. P. K. Sharma, C. K. Janniger, R. A. Schwartz, G. E. Rauscher și W. C. Lambert, „Tratamentul lipomului atipic cu liposucție” Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, vol. 17, nr. 4, pp. 332–334, 1991. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  15. H. A. Al-Basti și H. A. El-Khatib, „Utilizarea extracției chirurgicale asistate de aspirație a lipoamelor moderate și mari: urmărire pe termen lung” Chirurgie plastică estetică, vol. 26, nr. 2, pp. 114–117, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  16. C. W. Choi, B. J. Kim, S. E. Moon, S. W. Youn, K. C. Park și C. H. Huh, „Tratamentul lipoamelor asistate cu liposucție tumescentă” Jurnalul Academiei Europene de Dermatologie și Venereologie, vol. 21, nr. 2, pp. 243–246, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  17. K. M. Dalal, C. R. Antonescu și S. Singer, „Diagnosticul și gestionarea tumorilor lipomatoase” Journal of Surgical Oncology, vol. 97, nr. 4, pp. 298–313, 2008. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  18. T. Mentzel, „Neoplasme lipomatoase cutanate” Seminarii de patologie diagnostic, vol. 18, nr. 4, pp. 250–257, 2001. Vizualizare la: Google Scholar
  19. G. L. M. Campbell, N. Laudenslager și J. Newman, „Efectul stresului mecanic asupra morfologiei și metabolismului adipocitelor” Jurnalul American de Chirurgie Cosmetică, vol. 4, pp. 89–94, 1987. Vizualizare la: Google Scholar
  20. M. A. Shiffman și S. Mirrafati, „Tehnici de transfer de grăsimi: efectul metodelor de recoltare și transfer asupra viabilității adipocitelor și revizuirea literaturii” Chirurgie dermatologică, vol. 27, nr. 9, pp. 819–826, 2001. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  21. L. G. Kindblom, L. Angervall și P. Svendsen, „Liposarcomul este un studiu clinicopatologic, radiografic și prognostic” Acta Pathologica et Microbiologica Scandinavica. Supliment, Nu. 253, pp. 1–71, 1975. Vizualizare la: Google Scholar