1 Spitalul privat Anadolu, Departamentul de Urologie, Kastamonu, Turcia

lipomatoza

2 Tip Facultate Hastanesi, Universitatea Fatih, Sahil Yolu Sokak Nr. 16, Dragos, Maltepe, 34844 Istanbul, Turcia

Abstract

Lipomatoza scrotală este o boală rar întâlnită, cu o etiologie care nu este pe deplin înțeleasă. Unele informații sugerează că această boală poate fi asociată cu infertilitatea. Se caracterizează prin umflare scrotală fără durere. În acest studiu, am raportat un caz de lipomatoză scrotală prezentat din cauza infertilității și umflarea scrotului fără durere. A fost operat cu diagnosticul inițial de varicocel, dar odată ce țesutul gras a fost observat în scrot, cazul a fost diagnosticat ca lipomatoză scrotală. Aici, prezentăm acest caz rar cu o revizuire a literaturii.

1. Introducere

Lipomatoza scrotală, una dintre bolile conținutului scrotal, este o afecțiune rar întâlnită, cu o etiologie necunoscută. Poate fi văzut în asociere cu lipomatoza simetrică multiplă, cunoscută și sub numele de boala Madelung. Scrotul este o localizare mai puțin frecventă pentru lipomatoză [1]. Această afecțiune rară poate fi confundată cu cele mai frecvente boli ale varicocelului și ale herniei scrotale [2, 3]. În plus, se raportează că este asociat cu infertilitatea [4]. În acest studiu, descriem un caz prezentat din cauza infertilității și umflăturii scrotului stâng, care a fost operat cu diagnosticul de varicocel, dar care a fost apoi, la examinarea țesutului gras, având în vedere diagnosticul definitiv de lipomatoză scrotală.

2. Caz



3. Discuție

Varicocelul, hidrocelul, tumoarea testiculară, hernia scrotală, epididimita și orhita sunt bolile la care s-a gândit mai întâi în diagnosticul diferențial al umflării în scrot. Varicocelul este boala care se manifestă cel mai frecvent datorită unei umflături scrotale palpabile fără durere, plângeri de vasodilatație sau infertilitate [5]. Lipomatoza scrotală, definită ca o masă grasă în scrot, este o afecțiune rar întâlnită în practica clinică. Prin urmare, acest lucru este frecvent trecut cu vederea în diagnosticul diferențial. În literatura de specialitate, țesuturile grase de-a lungul canalului inghinal în timpul herniorefiei au fost denumite lipom. Cu toate acestea, este foarte rar să observi un lipom adevărat. Lipomul sau proeminența grăsimii pot fi prezente ca însoțire a herniei inghinale. Este rezecată în mod obișnuit în timpul reparării herniei și este rareori semnificativă pentru sacul herniei ca o umflătură inghinală. În timp ce lipomatoza este capabilă să se infiltreze în țesutul din jur, lipoamele sunt încapsulate [6]. Heller și colab. a demonstrat că lipomul canalului inghinal este o caracteristică comună la populația adultă masculină. Nu au găsit nicio corelație semnificativă între lungimea masei și IMC [7]. Lipoamele scrotale provenite din mezenchim pot apărea din cordonul spermatic, epididim, tunica vaginală și celulele adipoase subcotane ale scrotului [8, 9].

Lipoamele provenite din celulele adipoase subcutanate ale peretelui scrotului sunt denumite lipom primar al scrotului. Originea lipomelor scrotale nu poate fi adesea identificată pe deplin. În consecință, locul de origine este împărțit în 3 grupe: (1) provenind din grăsimea de pe cordonul spermatic și extinzându-se spre scrot, (2) dezvoltându-se în cordonul spermatic și (3) provenind din peretele scrotal (lipom scrotal primar) [8, 10].

Când s-a efectuat o căutare în literatură folosind cuvintele cheie „lipomatoză scrotală”, a rezultat 14 articole, dintre care doar 2 erau direct legate de lipomatoza scrotală. Acești pacienți sunt prezenți din cauza umflării scrotului sau a infertilității. Un lipom din cordonul spermatic poate ascunde o hernie inghinală indirectă [11]. În același mod, în literatura de specialitate, s-a arătat că lipomatoza scrotală la bărbații obezi poate semnifica o manifestare patologică distinctă a obezității care implică scrotul care împiedică detectarea varicocelului [2]. Pacientul nostru s-a prezentat și din cauza infertilității. Nu s-au găsit trăsături clinice în istoricul medical și familial al pacientului nostru, altele decât IMC-ul său de 32 kg/m 2, indicând obezitate. Consistența moale, fără durere, elastică a țesutului care a fost conținutul scrotului stâng a fost evaluată ca varicocel de gradul 3 la examinarea inițială.

Cele mai frecvent raportate cazuri de lipomatoză din literatură sunt cele asociate cu lipomatoză sistemică multiplă. În această boală, agregatele grase sunt de obicei observate în jumătatea superioară a corpului, gâtului, umărului și brațelor. Deși au fost raportate peste 200 de cazuri de lipomatoză simetrică, afectarea scrotului a fost observată doar la un număr foarte mic dintre acești pacienți [1, 3]. Etiologia acestei boli, care este de obicei observată în deceniile a 3-a și a 5-a, nu este pe deplin cunoscută. Tratamentul principal al lipomatozei scrotale este lipectomia [12, 13].

Deși extrem de rar, s-a raportat că lipomatoza scrotală ar putea fi asociată cu ginecomastia [14]. Nu s-a observat ginecomastie la pacientul nostru.

Două tipuri de lipoidoză, clasificate ca extratunice și intratunice, au fost descrise ca scrotale. S-a raportat că un mic tampon extratunical posterior de grăsime a fost întâlnit în mod constant într-un model normal. De asemenea, s-a constatat că grăsimea intratunică a apărut ca granule mici între venele cordonului. Ei spun că există un rol al lipomatozei scrotale în subfertilitate și în relația lipomatozei scrotale cu obezitatea [2]. Într-un alt studiu, cercetătorii au susținut că lipomatoza scrotală provoacă infertilitate idiopatică primară [4].

Deși se crede că lipoidoza normală este legată de dereglarea temperaturii testiculare, relația lipoidozei excesive în lipomatoza scrotală și infertilitatea nu este cunoscută în mod clar [12]. Din cauza numărului mic de cazuri cunoscute, nu este posibil să se concluzioneze că infertilitatea la pacientul nostru a fost cauzată de lipomatoza scrotală. O mai bună înțelegere a bolii trebuie să aștepte rapoarte clinice de tratament și rezultate de urmărire pentru un număr mai mare de pacienți.

În concluzie, lipomatoza scrotală ar trebui luată în considerare în diagnosticul diferențial al bărbaților infertili care prezintă umflături scrotale fără durere, cu un testicul clar palpabil și care sunt diagnosticați inițial cu varicocel.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Referințe

  1. C.-Y. Shen, C.-H. Ou, T.-F. Tsao, M.-C. Wu și Y.-S. Tyan, „Lipomatoza simetrică multiplă la doi pacienți chinezi, unul tipic și unul neobișnuit” Jurnal Neuroradiologie, vol. 21, nr. 6, pp. 801–804, 2008. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. A. Shafik și S. Olfat, „Lipomatoza scrotală” British Journal of Urology, vol. 53, nr. 1, pp. 50–54, 1981. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. J.-P. Meningaud, P. Pitak-Arnnop și J.-C. Bertrand, „Lipomatoza simetrică multiplă: un raport de caz și o revizuire a literaturii” Jurnalul de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, vol. 65, nr. 7, pp. 1365–1369, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. E. B. Lander și I. Lee, „Lipomatoza scrotală gigantă” Jurnal de urologie, vol. 156, nr. 5, p. 1773, 1996. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. N. Kwak și D. Siegel, „Imagistica și terapia intervențională pentru varicocelă” Rapoarte curente de urologie, vol. 15, nr. 4, articolul 399, 2014. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. YT. Chang, C.-J. Huang, J.-S. Hsieh și T.-J. Huang, „Lipomul gigant al cordonului spermatic imită hernia inghinală ireductibilă: un raport de caz” Kaohsiung Journal of Medical Sciences, vol. 20, nr. 5, pp. 247–249, 2004. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. C. A. Heller, D. D. Marucci, T. Dunn, E. M. Barr, M. Houang și C. Dos Remedios, „Lipomul canalului inghinal”, Anatomie clinică, vol. 15, nr. 4, pp. 280–285, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. J. F. J. Leyson, L. W. Doroshow și M. A. Robbins, „Lipomul extratesticular: raport de 2 cazuri și o nouă clasificare” Jurnal de urologie, vol. 116, nr. 3, pp. 324–326, 1976. Vizualizare la: Google Scholar
  9. D. J. Greeley Jr., J. G. Sullivan și G. R. Z. Wolfe, „Lipom primar masiv al scrotului” Chirurgul american, vol. 61, nr. 11, pp. 954–955, 1995. Vizualizare la: Google Scholar
  10. L. Zeng, T. Xia, X. Kong și F. Gu, „Lipom masiv al scrotului” Jurnalul medical chinez, vol. 112, nr. 1, pp. 84–85, 1999. Vizualizare la: Google Scholar
  11. K. J. Waters, „Dilemă clinică. Un sac de hernie nu poate fi găsit la operație " Jurnalul britanic de chirurgie, vol. 86, nr. 9, p. 1107, 1999. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. G. Poggi, G. Moro, C. Teragni, A. Delmonte, G. Saini și G. Bernardo, „Implicarea scrotală în boala Madelung: descoperiri clinice, cu ultrasunete și MR”. Imagistica abdominală, vol. 31, nr. 4, pp. 503–505, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  13. A. Shafik și S. Olfat, „Lipectomia în tratamentul lipomatozei scrotale” British Journal of Urology, vol. 53, nr. 1, pp. 55–61, 1981. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  14. Ž. S. Nikolić, J. V. Jeremić, L. J. Drčić și colab., „Boala Madelung: un caz rar asociat cu ginecomastie și implicare scrotală” Jurnal de chirurgie plastică și chirurgie a mâinilor, vol. 47, nr. 5, pp. 415–418, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar