Luba Freja Michaelsson

un Departament de Endocrinologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

terapia

Jeppe Lerche la Cour

un Departament de Endocrinologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Bjarke Borregaard Medici

un Departament de Endocrinologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Torquil Watt

un Departament de Endocrinologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Jens Faber

un Departament de Endocrinologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

b Facultatea de Științe Medicale și a Sănătății, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Birte Nygaard

un Departament de Endocrinologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

b Facultatea de Științe Medicale și a Sănătății, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Abstract

Obiective

Conform unei ipoteze, popularitatea terapiei combinate cu levotiroxină (L-T4)/liotironină (L-T3) se referă la pierderea în greutate. Scopul acestui studiu a fost de a detecta o posibilă corelație între calitatea vieții legate de tiroidă (QoL) și pierderea în greutate la pacienții hipotiroidieni comutați de la monoterapia L-T4 la terapia combinată L-T4/L-T3.

Metode

Într-un studiu de cohortă deschis, toți pacienții hipotiroidieni au fost direcționați către clinica endocrină a Spitalului Universitar din cauza simptomelor persistente în ciuda monoterapiei adecvate cu L-T4 (fără alte explicații pentru simptome) au fost trecuți de la monoterapia L-T4 la L-T4/L- Terapia combinată T3 la un raport de aproximativ 17/1. La momentul inițial și după 3 luni de tratament am măsurat: QoL prin chestionarul Rezultat raportat de pacientul tiroidian (ThyPRO-39), hormoni tiroidieni, greutatea corporală, compoziția corporală printr-o scanare DEXA și funcția cognitivă prin evaluarea timpului de reacție al participanților ca precum și memoria de lucru de către pachetul de evaluare computerizată din California (CalCAP®). QoL a fost reevaluat după 12 luni.

Rezultate

Au participat douăzeci și trei de pacienți (91% femei, vârstă mediană de 47 ani). Scorul compozit ThyPRO-39 a scăzut de la o mediană de 54 (quartile: 34, 74) la 15 (11, 28) după 3 luni (p Cuvinte cheie: Hipotiroidism, Liotironină, Levotiroxină, Calitatea vieții, Pierdere în greutate, Rezultat raportat de pacient

Introducere

Hipotiroidismul este o boală obișnuită tratată de obicei cu substituție cu levotiroxină (L-T4) [1]. Cu toate acestea, 5-10% dintre indivizii cu hipotiroidism nu sunt mulțumiți de monoterapia cu L-T4 și nu consideră că bunăstarea lor anterioară este restabilită [1]. Un tratament alternativ cu terapia combinată L-T4/liotironină (L-T3) rămâne controversat, dar este totuși deseori solicitat de pacienți. Asociația Europeană a Tiroidei a concluzionat în orientările sale din 2012 că un grup mic de pacienți hipotiroidieni pot beneficia de această terapie [1].

Într-un studiu recent pe bază de chestionar pe pacienți care au primit fie terapie combinată tiroidiană deshidratată, fie sintetică L-T4/L-T3, am constatat că 69% dintre participanți și-au amintit că au avut 6 sau mai multe simptome înainte de inițierea terapiei combinate T4/T3, chiar dacă au fost biochimic eutiroidieni în timpul monoterapiei cu L-T4 [2]. Nouăzeci și unu la sută au raportat că principala lor plângere a fost oboseala, în timp ce numărul corespunzător pentru pacienții hipotiroidieni netratați a fost de 81 și 41% pentru controalele sănătoase [3].

Atunci când se compară datele din chestionarul Rezultat raportat de pacientul tiroidian (ThyPRO-39) cu datele de fond privind populația generală, pacienții hipotiroidieni netratați au o calitate a vieții sever redusă (QoL). După inițierea monoterapiei cu L-T4, QoL este mult îmbunătățit; cu toate acestea, rămâne oarecum scăzută în comparație cu populația generală [4].

QoL pentru pacienții care primesc terapie combinată L-T4/L-T3 a fost, de asemenea, studiat utilizând diverse chestionare, cum ar fi SF-36 [5]. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste chestionare nu a fost specific hipotiroidismului.

S-a sugerat că motivul creșterii QoL legat de terapia combinată L-T4/L-T3 este pierderea în greutate [1, 6]. Creșterea în greutate înainte de începerea terapiei cu L-T4 ar putea fi o indicație pentru inițierea terapiei cu L-T4 în hipotiroidismul subclinic sau chiar supra-înlocuirea cu L-T4. Un studiu asupra datelor din asistența medicală primară, care a investigat tendințele în inițierea terapiei cu L-T4 și nivelurile de tirotropină, a constatat că creșterea în greutate sau obezitatea a fost unul dintre simptomele anterioare inițierii terapiei cu L-T4; cu toate acestea, aceste simptome nu au fost asociate cu tratamentul excesiv după 5 ani [7].

Pacienții hipotiroidieni excesivi pierd în principal masa corporală slabă atunci când au început o monoterapie ulterioară cu L-T4 [8]. Cu toate acestea, nu se cunoaște dacă modelul este același pentru pacienții care trec de la monoterapia L-T4 la terapia combinată L-T4/L-T3. Scopul acestui studiu a fost de a testa o corelație potențială între pierderea în greutate și îmbunătățirea QoL utilizând chestionarul ThyPRO-39 specific tiroidei [9, 10, 11] într-o cohortă de pacienți comutați de la monoterapia L-T4 la L-T4 Terapia combinată/L-T3 datorită simptomelor persistente în monoterapie cu L-T4.

Materiale și metode

Am proiectat un studiu de cohortă deschis, realizat din decembrie 2014 până în iunie 2015. Toți pacienții aplicați (a se vedea criteriile de includere și excludere de mai jos) au fost incluși în clinica noastră endocrină din Spitalul Universitar. Participanții au fost văzuți la 2 vizite de studiu: una înainte de tratament (momentul inițial) și una după 3 luni de tratament. Fiecare vizită include un interviu clinic și teste clinice. Mai mult, un chestionar de urmărire online privind QoL a fost trimis pacienților la aproximativ 12 luni de la inițierea tratamentului.

Criterii de includere

- vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani

- putând citi și înțelege limba croată

- diagnosticul hipotiroidismului evident cu TSH seric (S-TSH) peste intervalul normal (> 4,0 mU/L) și ser T4 (S-T4) sub intervalul normal (Fig. 1). 1). Fiecare scor a fost construit prin însumarea itemilor relevanți și transformarea liniară la un interval de 0-100, unde 100 au indicat cele mai multe simptome/impact asupra QoL [11]. Scorurile, în afară de scorul simptomelor fizice hipotiroidiene, au fost rezumate ca Scorul compozit ThyPRO.