Abstract

1. Introducere

În comunitățile asiatice, rădăcinile de aconit (rădăcini sau tuberculi de rădăcină din specia Aconitum) sunt consumate ca legume de rădăcină și utilizate pentru a prepara supe și mese pe bază de plante [1,2], în principal pentru presupusele lor beneficii pentru sănătate. Spre deosebire de decocturile din plante (un mod popular de administrare a plantelor medicinale), supele și mesele din plante sunt mult mai plăcute. La fel ca tinctura de aconit [3], plantele brute de aconit (în special rădăcinile de aconit) sunt extrem de toxice datorită prezenței alcaloizilor Aconitum în concentrații foarte mari [4,5]. Rădăcinile de aconit, chiar și după prelucrare, pentru a reduce semnificativ conținutul de alcaloizi de aconit, ar trebui utilizate numai sub supravegherea medicamentelor medicale calificate, acordând o atenție deosebită dozajelor și preparatului de decoct [6]. Aceste măsuri de precauție sunt esențiale, deoarece alcaloizii Aconitum sunt cardiotoxine și neurotoxine bine cunoscute, iar utilizarea incorectă a rădăcinilor procesate de aconit poate duce la otrăvire severă sau chiar fatală a aconitului [5,6,7]. Este mai puțin cunoscut faptul că poate apărea și otrăvirea cu alcaloizi Aconitum legată de utilizările culinare ale rădăcinilor de aconit.

aconit

Pentru a înțelege mai bine de ce poate apărea toxicitate severă după consumul de supe din plante și mese preparate din rădăcini de aconit și pentru a caracteriza riscurile prezentate de aceste „suplimente alimentare”, au fost analizate rapoartele relevante publicate.

2. Metode

Pentru identificarea rapoartelor relevante de otrăvire cu aconit în reviste indexate și reviste medicale chineze, a fost efectuată o căutare a Medline (1963 - iunie 2014) și a China Journal Net (1994 - iunie 2014), folosind aconit, aconitină, Aconitum și acești termeni în chineză ca cuvintele cheie. Au fost identificate articole suplimentare din baza de date de medicamente pe bază de plante a Biroului de informații despre droguri și otrăvuri [8]. Întrucât prezentul studiu s-a concentrat asupra supelor și meselor pe bază de plante, au fost excluse cazurile de supradozaj intenționat, omucidere și ingestie de tinctură de aconit, rădăcini și frunze de aconit brut și decoct de rădăcini de aconit prelucrate. Au fost, de asemenea, excluse studiile de caz ale tuturor cauzelor otrăvirii cu aconit, lipsite de detalii separate pentru subiecții care consumă supe și mese pe bază de plante.

3. otrăvire alcaloidă cu aconit legată de utilizările culinare ale rădăcinilor de aconit

Din 1995 până în 2013, au existat opt ​​rapoarte de otrăvire cu alcaloizi Aconitum după consumul de supe din plante și mese preparate din rădăcini de aconit [9,10,11,12,13,14,15,16]. Au existat patru rapoarte de cazuri izolate [9,10,11,12], două rapoarte de grup mare de cazuri [13,14] și două rapoarte de cazuri gestionate de două spitale urbane din provincia Yunnan, China pe o perioadă de 4,5-5 ani [15,16]. În total, șase rapoarte proveneau din provincia Yunnan [9,12,13,14,15,16], implicând 237 de subiecți. Un raport a fost din provincia Gansu [10] și Chongqing [11], fiecare implicând un subiect. Numărul subiecților din fiecare raport, rădăcinile aconite implicate și caracteristicile prezentării sunt rezumate în Tabelul 1 .

tabelul 1

Rapoarte de otrăvire cu alcaloizi Aconitum după consumul de mese și supe din plante.

RapoarteDetalii
[9]Un bărbat în vârstă de 65 de ani cu dureri lombare a fiert „caowu” crud 300 g și carne de porc 1 kg în apă timp de 4 ore. A băut 200 ml de supă și a mâncat o cantitate mică de carne de porc. Douăzeci de minute mai târziu, a dezvoltat simptome neurologice, transpirație, amețeli, greață și vărsături. La sosirea în spital, era somnolent cu șoc (TA 56/33 mmHg), bradicardie (50 bătăi/min), cianoză și edem pulmonar ușor. ECG a prezentat VE frecvente. După 3 ore de resuscitare, starea sa s-a îmbunătățit. S-a recuperat complet după o spitalizare de 3 zile.
[10] a O femeie de 57 de ani a ingerat supă de pui „chuanwu” și 1 bucată de „chuanwu” fiert (15 g). Supa a fost făcută din „chuanwu” crud și pui folosind o oală cu aburi. Zece minute mai târziu, ea a dezvoltat simptome neurologice, vărsături repetate, opresiune toracică și palpitații. La sosirea la spital 2 ore mai târziu, a fost în stare de șoc (TA 60/45 mmHg). ECG a arătat VEs și VT paroximală. A fost resuscitată. A fost bine 24 de ore după internare.
[11] a, b O femeie în vârstă de 50 de ani a ingerat supă de picior de porc „chuanwu” (500 ml) și 1 bucată de „chuanwu” (20 g). Supa a fost făcută din „chuanwu” brut și picior de porc folosind o oală cu aburi. Două ore mai târziu, a dezvoltat simptome neurologice, amețeli, slăbiciune și greață. La aproximativ 2,5 ore după ingestie, a dezvoltat transpirație, palpitații, extremități reci, convulsii și dublă incontinență. La sosirea în spital, era în stare de șoc (TA 60/40 mmHg). ECG a prezentat AE frecvente. A avut mai multe episoade de TV și 1 episod de bradicardie. Ea și-a revenit complet.
[12] a, c, d O femeie în vârstă de 39 de ani și soțul ei au băut 200-250 ml și 400-500 ml de supă de picior de porc „caowu” acasă. Soțul ei s-a trezit din somn cu simptome neurologice. Apoi s-a dovedit a fi irealizabilă. În ciuda resuscitării la spital, a murit la 6 ore după ingestie. S-a constatat că aconitina este prezentă în țesuturile gastrice, în conținutul gastric și în ficat.
[13]Toți cei 19 membri ai familiei care au ingerat supă „caowu” la cină într-un hotel au dezvoltat simptome ușoare (n = 12) sau moderate până la severe (n = 7). Supa a fost preparată prin fierbere „caowu” crud (3-7 cm lungime, 0,5-2,0 cm diametru, 20-30 g fiecare) în bulion de porc timp de 24 de ore și reîncălzită înainte de consum. Șapte subiecți (cu vârsta cuprinsă între 32 și 80 de ani) au ingerat 4-13 bucăți de „caowu” fiert și 50-200 ml de supă. Au dezvoltat simptome neurologice ușoare, vedere încețoșată și palpitații, în timp ce 4 subiecți au raportat, de asemenea, greață și vărsături. Simptomele au apărut la 10-40 min (medie 30 min) după ingestie. Șase subiecți s-au recuperat complet după tratament în spital. O femeie de 80 de ani care a ingerat 13 bucăți de „caowu” fiert și 200 ml de supă a murit în spital. Doisprezece subiecți care au ingerat a, c, e Treizeci și doi de bărbați și 13 femei, cu vârste cuprinse între 30 și 57 de ani, au dezvoltat otrăvire cu aconit în decurs de 1-5 ore de la consumul coastelor de porc gătite cu „caowu” într-un restaurant. Principalele lor plângeri au fost simptome neurologice (n = 45), greață/vărsături (n = 43), disconfort în piept/palpitații (n = 21), dureri abdominale (n = 19), scădere a TA (n = 15), tahicardie supraventriculară (n = 8), VEs (n = 7), bradicardie sinusală (n = 5), șoc (n = 3) și bloc de ramură dreaptă (n = 2). Doza de „caowu” ingerată a fost de la 10 g (n = 9). Toți cei 45 de subiecți s-au recuperat complet după o spitalizare de 1-8 zile.
[15] a, c, e În perioada 2004-2008, 9 bărbați și 6 femei, cu vârsta cuprinsă între 28 și 72 de ani, s-au prezentat la spital cu otrăvire cu aconit după ce au mâncat „caowu” gătit în bulion de porc. Au ajuns în spital la 0,5-3 ore după apariția simptomelor. Principalele caracteristici clinice au inclus convulsii (n = 6), iritabilitate (n = 4) și TV plus simptome gastro-intestinale severe (n = 2). Trei pacienți au murit din cauza aritmiilor cardiace severe, a sistemului nervos central și a depresiei respiratorii și a insuficienței circulatorii.
[16] a, c, e, f În perioada 2006-2010, 123 de bărbați și 33 de femei, cu vârste cuprinse între 25 și 68 de ani, au fost internați la spital cu otrăvire cu aconit după ce au ingerat supe din plante sau mese care conțineau „fuzi” 50-500 g. Simptomele au apărut în intervalul 0,5-2,0 ore. Acestea au inclus simptome neurologice, iritabilitate, slăbiciune, vorbire neclară, amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, palpitații, șoc, opresiune toracică și dificultăți de respirație. ECG a arătat aritmii ventriculare (n = 142) și tahicardie supraventriculară (n = 41). Bradicardie sinusală și bloc atrioventricular de gradul I, II și III. La 155 de subiecți, aritmiile cardiace s-au diminuat după 2-16 ore de resuscitare; au stat în spital 2–4 zile. Un subiect a murit de aritmii cardiace refractare.

„Caowu” (tuberculul rădăcinii lui A. kusnezoffii); „Chuanwu” (tuberculul rădăcinii lui A. carmichaeli); „Fuzi” (tuberculul radicular lateral al lui A. carmichaeli); TA = tensiunea arterială; VE = ectopici ventriculari; TV = tahicardie ventriculară; AE = ectopie atrială; simptome neurologice = parestezie/amorțeală a feței, a zonei periorale și a celor patru membre; a Nu a fost specificată durata fierberii sau fierberii rădăcinilor de aconit; b Se presupune că a fost ingerată rădăcină de aconit fiert; c Nu s-a precizat dacă pentru gătit s-au folosit rădăcini de aconit crude sau prelucrate; d Nu s-a precizat dacă au fost ingerate și rădăcini de aconit fierte; e Cantitățile de supe din plante, rădăcini de aconit fierte și carne ingerate de persoană nu au fost menționate; f Nu a fost indicat numărul de subiecți cu VE, TV și fibrilație ventriculară.

„Caowu” (tuberculul rădăcinii lui A. kusnezoffii) [9,12,13,14,15], „chuanwu” (tuberculul rădăcinii lui A. carmichaeli) [10,11] și „fuzi” (tuberculul radicular lateral) de A. carmichaeli) [16] au fost folosite pentru a prepara supe și mese pe bază de plante. În patru rapoarte [9,10,11,13], s-au folosit rădăcini brute de aconit. Nu s-a precizat în alte rapoarte [12,14,15,16] dacă s-au folosit rădăcini de aconit brute sau prelucrate.

În două rapoarte [9,16], au fost menționate dozele de rădăcini de aconit folosite la prepararea supelor și a meselor din plante (50-500 g de persoană). În două grupuri mari de cazuri [13,14], cantitățile de rădăcini de aconit utilizate au fost mult mai mari, luând în considerare dimensiunea supelor și meselor pentru 19-45 de persoane și cantitățile de „caowu” fiert ingerate de persoană.

În două rapoarte [9,13], au fost menționate metoda și durata de gătit a supelor și a meselor din plante, variind de la 4 ore într-un caz izolat până la 24 de ore într-un grup mare de cazuri.

În șase rapoarte, au fost ingerate în principal supe de plante [9,12] și supe de plante cu rădăcini de aconit fierte [10,11,13,15]. Într-un raport, în principal făina de plante (coaste de porc) a fost ingerată [14]. Într-un raport, cantitățile relative de supe din plante și mese consumate nu au fost menționate [16]. În două grupuri mari de cazuri [13,14], subiecții care necesită tratament în spital au ingerat câte 1-13 bucăți (fiecare cântărind 20-30 g) sau 10 g de „caowu” fiert, în plus față de supele sau mesele din plante.

În patru rapoarte de cazuri izolate [9,10,11,12], otrăvirea cu aconit a fost fie severă (cu complicații care pun viața în pericol, inclusiv șoc și tahicardie ventriculară), fie fatală (Tabelul 1). Într-un grup de 19 cazuri dintr-o familie [13], 1 din cei 7 subiecți care au necesitat tratament în spital au murit. Într-un grup de 45 de cazuri [14], 3 subiecți au fost în stare de șoc. În două rapoarte de cazuri gestionate de două spitale orășenești [15,16], rata mortalității a fost de 0,6% –20%.

4. Discutie

În comunitățile asiatice, supele și mesele pe bază de plante sunt populare, mai ales la sfârșitul toamnei și la începutul iernii. Mulți oameni cred că alimentele sunt alternative bune la medicamente, deoarece substanțele tonice pentru sănătate și plantele medicinale și alimentele ar trebui consumate împreună pentru a maximiza efectele lor benefice asupra sănătății [17]. Popularitatea supelor și a meselor pe bază de plante se reflectă prin listarea a> 7300 de formule în „Dicționarul cu diete medicamentoase chinezești” și includerea lor în meniul unor restaurante [13,14,18].

Rădăcinile de aconit sunt folosite pentru a pregăti supe din plante și mese pentru presupusele lor efecte benefice asupra sănătății umane, de exemplu, pentru a risipi „vântul”, a îndepărta „umezeala”, pentru a ameliora durerea, pentru a îmbunătăți imunitatea și forța fizică și pentru a servi drept tonice pentru sănătate [15]. Supa de plante preparată din „fuzi” prelucrați 4 g, pui și alte ierburi la foc mic timp de două ore este un tratament sugerat pentru mâini și picioare reci [19]. Mielul gătit cu „fuzi” prelucrați 6 g și condimente este un tratament sugerat pentru disfuncția intestinului [20]. „Dicționarul cu diete medicinale chinezești” enumeră alte opt rețete de supe pe bază de plante și mese preparate din „fuzi” procesate 3–30 g [18].

După cum se poate vedea în Tabelul 1, formulele pe bază de plante responsabile de otrăvirea cu aconit nu au respectat recomandările sugerate [18,19,20], în ceea ce privește dozele (50-500 g în loc de 3-30 g per persoană) [ 9,16] și tipuri (brute în loc de prelucrate) de rădăcini de aconit utilizate [9,10,11,13]. Cantitățile de alcaloizi aconitici implicați au fost uriașe, luând în considerare dozele de rădăcini de aconit utilizate la prepararea acestor supe și mese pe bază de plante [9,13,14,16] și cantitățile consumate de persoană [9,10,11,14,16 ]. Fierberea prelungită ar trebui să reducă semnificativ toxicitatea atât a rădăcinilor de aconit, cât și a supelor din plante prin hidroliza alcaloizilor Aconitum la derivați mai puțin toxici și netoxici [5,6,7]. Cu toate acestea, în ciuda fierberii „caowu” crude în bulion de porc timp de 24 de ore, toți cei 19 membri ai familiei care au ingerat această supă și au fiert „caowu” au dezvoltat otrăvire cu aconit, iar severitatea simptomelor a fost legată de cantitățile consumate [13]. Acest focar otrăvitor a ilustrat bine potențialul toxic al supelor din plante și al meselor preparate din rădăcini de aconit. Chiar și fierberea prelungită ar putea să nu fie protectoare dacă s-ar folosi preparate crude și cantități mari de rădăcini de aconit.

Cardiotoxicitatea și neurotoxicitatea alcaloizilor Aconitum pot fi explicate prin acțiunile lor asupra canalelor de sodiu sensibile la tensiune ale membranelor celulare ale țesuturilor excitabile, inclusiv miocardul, nervii și mușchii [5,6,7]. În plus, s-a demonstrat că aconitina inhibă amplitudinea curentului de potasiu dependent de tensiune într-o manieră dependentă de timp, concentrație și stare [21,22]. Astfel, se presupune că ambele acțiuni ale aconitinei pot acționa sinergic pentru a afecta activitatea funcțională a țesuturilor excitabile [21,22]. Pacienții cu otrăvire cu aconit sunt în general prezenți cu o combinație de caracteristici neurologice, cardiovasculare, gastrointestinale și alte caracteristici (Tabelul 1). Principalele cauze ale decesului sunt tahiaritmii ventriculare refractare și asistola [5,6,7].

Există diferențe majore în practică între utilizările culinare („suplimente alimentare”) și cele medicinale tradiționale ale rădăcinilor de aconit atunci când acestea sunt utilizate respectiv pentru a prepara supe/mese pe bază de plante și decoct (Tabelul 2). În general, supele și mesele pe bază de plante sunt asociate cu un risc mai mare de otrăvire severă sau fatală datorită utilizării preparatelor crude și a dozelor mari de rădăcini de aconit. În absența supravegherii medicilor din plante, utilizarea incorectă și supradozajul rădăcinilor de aconit sunt deosebit de susceptibile să apară [5,6].

masa 2

Diferențe în practică între utilizările medicinale culinare și tradiționale ale rădăcinilor de aconit.

Diferențe în practică „Suplimente alimentare” (supe/mese din plante) Medicamente tradiționale (decoct din plante)
Tipuri de rădăcini de aconit
RecomandatProcesat a Procesat b
Utilizarea efectivăRaw c Procesat b
Doze de rădăcini de aconit
Recomandat„Caowu” - nu este disponibil„Caowu” 1,5–3 g b
„Chuanwu” - nu este disponibil„Chuanwu” 1,5–3 g b
„Fuzi” 3–30 g a „Fuzi” 3–15 g b
Utilizarea efectivă„Caowu” d „Caowu” 7–30 g b, e
„Chuanwu” - nu este disponibil„Chuanwu” 7–30 g b, e
„Fuzi” 50–500 g f „Fuzi” 6 g e, g
Supravegherea de către plante medicinaleNuFoarte recomandat h

a [18,19,20]; b [5,7]; c [9,10,11,13]; d [9,13,14]; e În cazurile non-fatale [5] dozele implicate au fost de 7-11 g pe rădăcină de aconit și 14-22 g pe rețetă. În cazurile fatale [7], dozele implicate au fost de 6-30 g pe rădăcină de aconit și de 9-60 g pe rețetă. Datele limitate despre „fuzi” au fost disponibile dintr-o revizuire sistematică a rapoartelor publicate de otrăvire cu aconit indusă de plante medicinale [7]; f [16]; g [7]; h Utilizarea nesupravegheată a rădăcinilor de aconit poate duce adesea la supradozaj și pregătirea necorespunzătoare a decoctului și, prin urmare, otrăvirea cu aconit [5,6,7].

5. Concluzii

Rădăcinile de aconit sunt consumate ca legume de rădăcină și utilizate pentru a pregăti supe și mese pe bază de plante, în principal pentru presupusele lor efecte benefice. Intoxicația puternică sau chiar fatală a alcaloidului cu aconit poate apărea după consumul de supe din plante și alimente preparate din rădăcini de aconit. Chiar și fierberea prelungită poate să nu fie protectoare dacă se utilizează preparate brute și cantități mari de rădăcini de aconit. Publicul ar trebui să fie avertizat cu privire la riscul de otrăvire severă legat de utilizările culinare și medicinale tradiționale ale rădăcinilor de aconit.

Conflicte de interes

Autorul nu declară niciun conflict de interese.