Intervenții de sănătate publică pentru abordarea supraponderabilității copiilor: analiza cazului de afaceri

Eric A. Finkelstein

Autorii sunt împreună cu RTI International, Research Triangle Park, NC.

Justin G. Trogdon

Autorii sunt împreună cu RTI International, Research Triangle Park, NC.

Abstract

Am investigat oportunitatea bazării intervențiilor privind obezitatea infantilă pe așteptările de rentabilitate a investiției (ROI). Arătăm că excesul de greutate este într-adevăr asociat cu cheltuieli medicale mai mari chiar și în rândul copiilor și adolescenților. Cu toate acestea, în conformitate cu cele mai bune practici actuale, este puțin probabil ca intervențiile să poată atinge nivelul de eficacitate cerut la un cost de implementare suficient de mic pentru a arăta rentabilitatea investiției. Meritele intervențiilor privind obezitatea infantilă ar trebui să se bazeze pe capacitatea lor de a controla în mod eficient greutatea și de a îmbunătăți starea de sănătate în comparație cu utilizările alternative pentru resursele disponibile. Acestea nu ar trebui să se bazeze pe potențialul de economii financiare pe termen scurt.

RIDICAREA BINE DOCUMENTATĂ în prevalența obezității în Statele Unite nu se limitează la adulți. Prevalența excesului de greutate la copii, definită pe baza diagramelor de creștere a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, a crescut, de asemenea, dramatic. Între anii 1960 și 2002, prevalența supraponderalității în rândul copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani a crescut de la aproximativ 4% la 16%, o creștere de 300%.

Deoarece obezitatea crește riscul unei serii de afecțiuni adverse, a fost acordată o atenție considerabilă consecințelor economice ale epidemiei actuale de obezitate. Cercetările s-au concentrat pe cuantificarea cheltuielilor medicale în exces plătite de guvernele federale și de stat. Finkelstein și colab. a arătat că totalul cheltuielilor medicale ar fi cu aproximativ 9% mai mic dacă nu ar exista obezitate în rândul adulților și că aproape jumătate din prețul anual de obezitate de 90 miliarde USD este finanțat de Medicare și Medicaid.3 Un raport de urmărire care a cuantificat costurile obezității printre angajații cu normă întreagă au constatat că, din cauza cheltuielilor medicale crescute și a absenteismului, o firmă de 1000 de persoane cheltuiește cu aproximativ 277000 USD mai mult pe an din cauza obezității.4 Aceste estimări oferă o idee despre magnitudinea economiilor care ar putea fi realizate prin succes reduceri ale obezității.

Interesul crescând pentru cuantificarea consecințelor economice ale copilăriei supraponderale este determinat de 2 considerații. Primul, rentabilitatea investiției (ROI), se concentrează numai pe costuri și compară costurile medicale și alte costuri economisite de intervenție cu costurile de implementare. Logica este că, dacă costurile excesului de greutate din copilărie sunt suficient de mari, probabilitatea finanțării intervențiilor destinate reducerii acestora va crește.

A doua măsură, rentabilitatea, calculează modificarea netă a costurilor asociate cu o intervenție în raport cu beneficiile pentru sănătate câștigate, de obicei măsurate ca ani de viață ajustați în funcție de calitate câștigați. Intervențiile care reduc excesul de greutate la copii pot fi rentabile chiar dacă nu prezintă un ROI pozitiv (adică, chiar dacă nu există economii nete de costuri). De fapt, acesta este cazul pentru majoritatea intervențiilor medicale și chirurgicale; îmbunătățesc sănătatea, dar cresc și costurile. Deși nu există un prag comun care să însemne o intervenție rentabilă, intervențiile medicale și chirurgicale care au un raport cost-eficacitate sub 50.000 USD pe an de viață ajustat la calitate sunt adesea considerate a fi rentabile.5

Există 2 caracteristici ale pieței pentru prevenirea și tratamentul obezității, relevante pentru analiza rentabilității investițiilor. În primul rând, majoritatea complicațiilor costisitoare ale obezității nu apar decât mai târziu în viață.6 Deoarece multe dintre afecțiunile la care obezitatea contribuie rareori apar la copii, este posibil ca costurile supraponderalei copiilor să fie mici sau inexistente, cel puțin în cursa scurta. Două studii anterioare susțin această concluzie.7, 8

În al doilea rând, orizontul de timp utilizat la calcularea rentabilității investiției este crucial. Există dovezi că copiii supraponderali sunt mult mai predispuși să devină adulți obezi, 9, 10 ale căror riscuri pentru sănătate și costuri sunt substanțial mai mari decât cele ale adulților cu greutate normală. Privite dintr-o perspectivă de-a lungul vieții, care este intervalul de timp adecvat pentru analiza cost - beneficiu și rentabilitate, intervențiile al căror impact principal este reducerea costurilor în viitor pot arăta în continuare ROI pozitiv.

Revizuim cazul de afaceri pentru intervenții care vizează reducerea supraponderabilității copiilor și discutăm oportunitatea intervențiilor bazate pe copii pe așteptările ROI. Raportăm noi estimări ale costurilor transversale ale supraponderabilității copiilor. Apoi le folosim pentru a răspunde la următoarea întrebare: cât de probabil este că o intervenție supraponderală din copilărie se va plăti singură prin reduceri ale plăților de îngrijire a sănătății în termen de 5 ani? Cinci ani este adecvat, deoarece este rar ca cercetătorii să urmărească datele despre costuri și beneficii după această perioadă de timp (parțial din cauza ciclului de finanțare de 5 ani al Institutelor Naționale de Sănătate) și pentru că aceasta este aproximativ perioada de timp pe care angajatorii o iau în considerare atunci când stabilesc investițiile pentru bunăstarea angajaților (și dependenților). Discutăm apoi despre implicațiile relaxării obiectivului de 5 ani pentru rentabilitatea investiției.

METODE

Am folosit aceleași date și modele statistice ca și în studiile noastre anterioare privind obezitatea la adulți.6 În mod specific, am reunit date din fișierele de date consolidate din 2001 până în 2003 cu privire la cheltuielile medicale (MEPS), un sondaj reprezentativ la nivel național al populației civile neinstituționalizate administrat de Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății.11 Ne-am concentrat asupra copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 8 și 19 ani (N = 20 231).

Analize statistice

Am folosit un model de regresie din 2 părți pentru a estima costurile medicale anuale pe copil asociate cu starea de risc și supraponderalitate la copii.6 Prima parte a modelului din 2 părți a folosit regresia logistică pentru a prezice probabilitatea cheltuielilor pozitive. Variabila dependentă din a doua parte a modelului a fost cheltuielile medicale totale, iar eșantionul de estimare a fost limitat la cei cu cheltuieli pozitive. Am estimat acest model utilizând un model liniar generalizat cu o distribuție gamma și o legătură log, așa cum recomandă Manning și Mullahy.12 Am estimat cheltuielile estimate pentru fiecare individ prin înmulțirea ambelor părți ale modelului din două părți.

Principala variabilă explicativă în modelele de regresie în 2 părți a fost categoria indicelui de masă corporală (IMC). Graficele de creștere a CDC din 2000 pentru Statele Unite au fost folosite pentru a clasifica copiii ca fiind subponderali, cu greutate normală, cu risc sau supraponderali. Anchete de examinare (NHES) și Anchete de examinare naționale de sănătate și nutriție (NHANES) .14 categorii de IMC au fost următoarele: percentila 95 și peste, supraponderal; Percentila 85 până la 94, cu risc; Percentila 5 până la 84, greutate normală; sub percentila a 5-a, subponderală. Deoarece limitele s-au bazat pe date istorice, prevalența supraponderalității ar putea fi mai mare de 5% (Tabelul 1 (). Ca o verificare a sensibilității, am folosit, de asemenea, clasificări ale greutății pe baza valorilor limită ale IMC sugerate de Grupul de lucru internațional pentru obezitate. folosind graficele de creștere CDC. Din acest motiv și pentru că eșantionul nostru provine din Statele Unite, 16 raportăm rezultatele folosind categorii bazate pe diagrame de creștere CDC.

TABELUL 1-

Prevalența intervalelor de greutate în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 8 și 19 ani: Sondajul panoului de cheltuieli medicale, 2001-2003

Notă. Categoriile de greutate se bazează pe indicele de masă corporală (IMC) al unui copil în raport cu distribuția națională istorică a IMC pentru copii. Categoriile IMC au fost următoarele: percentila 95 și peste, supraponderal; Percentila 85 până la 94, cu risc; Percentila 5 până la 84, greutate normală; sub percentila a 5-a, subponderală.

Ambele părți ale modelului au controlat, de asemenea, vârsta, sexul, rasa/etnia (non-hispanic alb, non-hispanic negru, hispanic și altele), asigurare (orice asigurare privată în cursul anului, numai asigurare publică în cursul anului și neasigurată întregul an) și regiunea de recensământ (nord-est, vest, sud și vest). Modelele de regresie în două părți au fost estimate pentru eșantionul complet de copii (cu vârste cuprinse între 8-19 ani) și separat pentru copiii mai mici (cu vârste cuprinse între 8-13 ani) și adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 14-19 ani).

Am calculat costurile per copil atribuite stării de risc și supraponderalitate utilizând următoarea metodă. În primul rând, am prezis cheltuieli pentru fiecare copil folosind starea de greutate observată. În al doilea rând, am scăzut din această cifră cheltuielile prezise pentru un copil altfel identic, cu greutate normală. În cele din urmă, am calculat în medie diferența de costuri față de eșantionul de copii inițial în categoria de greutate de interes (adică la risc sau supraponderal). Estimările costurilor au reprezentat o medie ponderată a datelor din 2001, 2002 și 2003. Am umflat toate costurile până la 2006 dolari folosind indicele prețurilor de consum pentru îngrijiri medicale. Pentru a menține caracterul reprezentativ la nivel național al datelor, cântărim toate estimările pentru a ține cont de proiectarea eșantionării MEPS utilizând Stata 9.1 (StataCorp LP, College Station, Tex). Erorile standard bootstrap care au reprezentat proiectarea eșantionării MEPS au fost calculate cu 500 de replici bootstrap.

REZULTATE

Costurile medicale ale stării de risc și excesului de greutate în rândul copiilor

Cheltuielile medicale anuale per copil ar fi cu 180 USD mai puțin în medie (95% interval de încredere inițiat [CI] = 30 USD, 380 USD) dacă copiii cu risc ar fi greutatea normală; cheltuielile ar fi cu 220 USD mai puține în medie (IC 95% = 30 USD, 450 USD) dacă copiii supraponderali ar avea o greutate normală (Tabelul 2 (). Aceste estimări au fost semnificative la nivelul de încredere de 95%. Contrar ipotezei noastre, excesul de greutate la copii a fost asociat cu cheltuieli medicale mai mari. Estimările noastre au fost similare cu cele raportate pentru copiii diagnosticați cu obezitate într-un spital de copii academic

MASA 2-

Costuri medicale anuale per copil atribuite excesului de greutate în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 8 și 19 ani: Ancheta grupului de cheltuieli medicale, 2001-2003

Notă. CI = interval de încredere. Categoriile de greutate se bazează pe indicele de masă corporală (IMC) al unui copil în raport cu distribuția națională istorică a IMC pentru copii. Categoriile IMC au fost următoarele: percentila 95 și peste, supraponderal; Percentila 85 până la 94, cu risc.

Analize suplimentare au arătat că o relație semnificativă statistic între greutate și cheltuieli a existat doar pentru adolescenți (cu vârste cuprinse între 14-19 ani). În rândul adolescenților, cheltuielile atribuite stării de risc au fost de 430 USD (IÎ 95% = 130 USD, 740 USD), iar cele atribuite supraponderabilității au fost 270 USD (IC 95% = 10 USD, 520 USD). Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în cheltuielile imputabile între categoriile de risc și supraponderale.

Aceste rezultate sugerează că consecințele financiare negative ale excesului de greutate sunt evidente în momentul în care copiii ajung la adolescență. Deși este puțin probabil ca multe dintre cele mai grave consecințe ale obezității să apară în adolescență, această tendință s-a schimbat, în parte din cauza prevalenței crescânde a adolescenților care se află la capătul ridicat al gamei supraponderale. De fapt, datele noastre arată că adolescenții supraponderali sunt mai predispuși decât omologii lor cu greutate normală să aibă diabet zaharat (2,0% față de 0,3%), tensiune arterială crescută (2,6% față de 0,2%) și astm (10,1% față de 5,6%).

DISCUŢIE

Rentabilitatea investițiilor și intervențiile supraponderale din copilărie

Estimările noastre arată că costul mediu al riscului și al excesului de greutate în rândul copiilor și adolescenților este de aproximativ 200 USD pe an și o sumă care poate cumpăra aproximativ 4 vizite cu un dietetician (pe baza ratelor de rambursare Medicaid). O intervenție supraponderală din copilărie care a constat în 4 vizite la un dietetician în fiecare an ar trebui să inverseze toate costurile excesului de greutate pentru a arăta un ROI pozitiv. Din păcate, dovezile sugerează că majoritatea intervențiilor pentru prevenirea supraponderalității la copii au demonstrat doar o eficiență limitată și, în mod deloc surprinzător, niciuna nu a documentat un ROI pozitiv. De exemplu, un articol recent revizuit al studiilor controlate ale intervențiilor la copii a constatat că doar 4 din cele 22 de studii incluse au arătat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește starea supraponderală sau IMC în grupurile de tratament în raport cu grupurile de control.20

Motivații pentru reducerea supraponderabilității copiilor

Care sunt implicațiile acestor rezultate? Ei sugerează că, chiar și cele mai eficiente intervenții orientate spre tineret, dezvoltate până în prezent, este puțin probabil să prezinte un ROI pozitiv în orizontul scurt de timp luat în considerare de obicei de cercetători și de factorii de decizie din sectorul privat. Aceasta nu înseamnă că nu ar trebui puse în aplicare intervenții eficiente; mai degrabă, avocații și cercetătorii din domeniul sănătății publice nu ar trebui să se concentreze pe rentabilitatea investiției pe termen scurt ca motivație pentru a preveni supraponderabilitatea copiilor. Concentrarea pe rentabilitatea investiției pe termen scurt prezintă riscul de a subvinde substanțial avantajele intervențiilor eficiente. Mai mult, costul (relativ) scăzut al excesului de greutate în rândul tinerilor sugerează că multe dintre efectele negative asupra excesului de greutate nu s-au manifestat încă. Ca urmare, aceasta poate fi cea mai rentabilă grupă de vârstă pentru intervenții.

Este bine stabilit că copiii supraponderali sunt mai predispuși să devină adulți obezi, 9, 10 și costurile medicale atribuite obezității cresc pe parcursul ciclului de viață. Figura 1 ▶ arată cheltuielile medicale anuale specifice obezității (IMC> 30 kg/m 2) la adulți pe baza analizei MEPS din 2001 până în 2003. Cifra relevă faptul că, în concordanță cu constatările noastre pentru copii și adolescenți, costurile obezității sunt mici în rândul adulților tineri și cresc în timp. Pe baza acestei cifre, valoarea actuală a costului obezității pe viață, între 18 și 75 de ani, se apropie de 58 000 USD. pe termen lung, dacă acestea afectează pozitiv traiectoria greutății și profilul de cost (inclusiv potențialul medical și alte costuri conexe) ale indivizilor până la vârsta adultă. În mod clar, este necesar un orizont de timp mai lung pentru a evalua beneficiile nete ale intervențiilor axate pe tineri.

Cheltuieli medicale anuale pentru angajații cu greutate normală și obezi: Ancheta panoului de cheltuieli medicale, 2001-2003.

• Proiecte pilot finanțate de Parlamentul European în domeniul sănătății publice
• Ovar polichistic; creșterea în greutate (IMC, supraponderalitate, probleme de sănătate, pacienți) - Dieta și Pierderea în Greutate
• OpenIDEO - Cum am putea folosi afacerile sociale pentru a îmbunătăți sănătatea în comunitățile cu venituri mici
• Fructele de mare au îmbunătățit sănătatea supraponderalității - FiskerForum
• Nume nou, același angajament față de public; cu Nutritional Health devine Asociația Americană Dietetică