Semnificația pierderii în greutate în primele câteva zile după naștere.

În urmă cu aproape nouă ani, eram în cea de-a doua zi de gângurit cu fiul meu cel mic de câteva ore. Pentru nașterea sa, am ales spitalul în care eram angajat. Nu făcusem asta pentru nici unul dintre cei doi băieți mai mari din motive de asigurare și pentru că nu eram tocmai sigur că doresc să estompez linia dintre sinele meu personal și cel profesional pentru un astfel de eveniment intim. Dar, nașterea lui a fost frumoasă și mă bucuram din plin de fiul meu dulce și mic. Aproximativ la miezul nopții, asistenta (nefericită, ghinionistă, curajoasă) care avea grijă de mine și de Ethan a venit să ne verifice. Părea speriată. A pășit (s-a strecurat? I-a dat piciorul?) Poate doi picioare în cameră și a spus: „Cum merge alăptarea?” Fusese grozav și am spus la fel de mult. Următoarele ei cuvinte au căzut în grabă. "Bine, pentru că a scăzut cu 10% față de greutatea sa la naștere." Și hohote, era pe ușă. Nu știu ce aș fi făcut în locul ei. Nici n-aș fi vrut să-mi spun acele știri. Pe măsură ce îi absorb cuvintele, am făcut ceea ce ar face orice alt medic pediatru certificat de bord care i-a câștigat IBCLC; Am izbucnit în plâns. Partea rațională a creierului meu, așa cum a fost, ar câștiga în cele din urmă când va răsări soarele. Au fost câteva ore lungi.

Dacă v-aș ruga să pierdeți 10% din greutate în 48 de ore, cum ați face-o? Faptul că nu mănânci te poate duce acolo, dar probabil nu într-un interval scurt de timp. Ce zici de o deshidratare teribilă de la otrăvirea alimentară cu vărsături și diaree cu adevărat îngrozitoare? Poate 48 de ore de exerciții continue? Sau să faci mișcare în timp ce faci poop și puking? Dreapta. Sugestiile sunt absurde. Zece la sută este o mulțime de greutate de pierdut în câteva zile. Dar nou-născuții își pierd adesea 10% din greutate în primele zile după naștere. Ce factori contribuie la această pierdere în greutate?

În primul rând, ar trebui să înțelegem că 10% sau 7% (sau oricare ar fi pragul de îngrijorare în care vă aflați) este doar un număr. Am menționat că sunt foarte frustrat când aud numere date din context, mai ales atunci când acționăm după numere doar pentru că sunt numere. Când căutăm semne de sănătate și bunăstare la un nou-născut, adunăm tot felul de informații care ne oferă în mod colectiv o imagine a acelui copil. Acest context ne ajută să interpretăm numerele. Pierderea în greutate a nou-născuților are nevoie de un context pentru a fi semnificativ. Conceptul că numerele trebuie să contribuie la îngrijirea copilului într-un mod semnificativ este tema din spatele celor trei B ale mele: bilirubina, greutatea la naștere și glicemia.

Academia Americana de Pediatrie recomanda ca sugarii sanatosi, la termen, care au o pierdere in greutate de 7% de la nastere, sa fie evaluati alimentatia si ca furnizorii sa "ia in considerare o urmarire mai frecventa". Sperăm că ne uităm la hrănirea oricărui nou-născut, urmărirea frecventă este standardul de îngrijire în care vă aflați și sugestia AAP consolidează cele mai bune practici și nu deschide noi drumuri. Dacă nu, ai ocazia să schimbi lumea.

Această valoare de 7% pare a fi un factor declanșator standard pentru o atenție sporită la hrănirea bebelușului. Și, din păcate, pierderea în greutate de 10% pare a fi declanșatorul suplimentării. Dar pierderea excesivă în greutate, de obicei definită ca pierderea în greutate mai mare sau egală cu 10% din greutatea la naștere, este de fapt destul de frecventă. Pierderea a 10% din greutatea la naștere este frecventă? Da, și 7% este probabil o pierdere normală, în greutate medie.

Într-un studiu realizat de Chantry și colab, autorii au descoperit că 19% dintre sugarii alăptați exclusiv la sân au suferit pierderi excesive de greutate în primele 3 zile de viață, dar până în ziua a 7-a majoritatea bebelușilor au recâștigat această greutate. De asemenea, au stabilit, în ceea ce vom vedea este o temă comună, că fluidele I ntrapartum I V erau un factor de risc independent pentru pierderea excesivă în greutate. Un factor de risc independent este unul care poate provoca rezultatul, indiferent de alți factori, astfel încât, în acest studiu, lichidul intrapartum IV ar putea cauza pierderea în greutate a nou-născuților de la sine.

Din studiu: Distribuția modificărilor în greutate de la naștere la ziua 7 a vieții în funcție de categoria suplimentelor de formulă în ziua 3 (în stânga) și ziua 7 (în dreapta).

În ziua a 3-a, 19% dintre copiii alăptați exclusiv au pierdut 10% sau mai mult din greutatea lor la naștere.

pierderii

Un alt studiu, realizat de Noel-Weiss și colab., A constatat, de asemenea, că fluidele intrapartum sunt un factor de risc pentru pierderea excesivă în greutate. „Momentul și cantitățile de lichide IV materne par corelate cu producția neonatală și pierderea în greutate a nou-născuților. Nou-născuții par să experimenteze diureză și să-și corecteze starea de lichid în primele 24 de ore.” Autorii sugerează un cadru conceptual (destul de cool):

Cadrul conceptual include variabile potențiale de confuzie și modificatori de efect. Noel-Weiss și colab. International Breastfeeding Journal 2011 6: 9 doi: 10.1186/1746-4358-6-9

Într-un studiu realizat în Zaire rural, pierderea medie în greutate după naștere a fost de 7%. Un alt studiu realizat în Italia a constatat că pierderea în greutate de 10% a fost frecventă în primele câteva zile de viață, în special după secțiunile C.

Deci, o mulțime de copii alăptați exclusiv pierde în greutate și cel puțin un motiv pentru a explica faptul că pierderea în greutate este că ei se pipi de lichide IV. Doar are sens. Și are mult mai mult sens decât exercită sau suferă de intoxicații alimentare. S-ar putea să argumentez aici că nu mă îngrijorez deloc de pierderea în greutate în perioada neonatală. Dar nu putem fi atât de cavaleri.

Pierderea în greutate este importantă, deoarece unii copii care slăbesc nu au nevoie de nicio intervenție. Unele pierderi în greutate sunt prevenibile. Și unele slăbiri sunt reale și înfricoșătoare. Cheia este să știți ce bebeluși au probleme și apoi să aibă acces la cineva cu abilitățile stabilite pentru a ști care este pierderea în greutate semnificativă și are nevoie de intervenție.

O modalitate de a evalua transferul adecvat al laptelui matern este de a monitoriza producția de scaun. Debitul de urină este, de obicei, o modalitate bună de a monitoriza aportul de lichide, dar dacă bebelușul nostru va face pipi din multe lichide din intervențiile la naștere, debitul de urină poate fi excelent. De fapt, cantitatea de urină ar putea fi minunată. Dar, în primele câteva zile după naștere, debitul de urină poate fi artificial bun, deoarece bebelușul devine mai puțin un balon de apă. Deci, ce nu a fost deranjat de livrare? Caca.

Colostrul este plin de oligozaharide: zaharuri prebiotice, nedigerabile, care joacă un rol crucial în dezvoltarea sistemului imunitar neonatal. Deoarece oligozaharidele sunt abundente în lapte și sunt nedigestibile, cu cât bebelușul devine mai mare, cu atât mai multă caca este. Cu cât bebelușul obține mai mult lapte, cu atât scade mai mult scaunul. Putem folosi scaunul ca un bun indicator al adecvării alăptării. Am dori să vedem bebelușul eliminând tot meconiul până la 4-5 zile de viață (poate o zi mai târziu pentru bebelușii născuți prin cezariană).

Greutatea poate fi influențată și de cântarul pe care îl folosim, în ce condiții este cântărit bebelușul (îmbrăcat, gol?) Și dacă tocmai au mâncat, au făcut pipi sau au făcut caca (fiecare uncie contează!) Înainte de a le pune pe cântar. De asemenea, putem privi tendința de scădere în greutate în timp. Dacă un bebeluș a pierdut 10% în 72 de ore, care a fost modelul pierderii în greutate? Dacă bebelușul a prezentat o diureză lichidă normală, scăderea în greutate ar fi putut fi de 8% în primele 36 de ore și de doar 2% de la.

Scăderea greutății neonatale poate fi, prin urmare, interpretată într-un context care privește nu doar numărul, ci și copilul, ieșirea din scaun, condițiile de muncă ale mamei, condițiile în care copilul a fost cântărit și o bună evaluare a hrănirii. Înțelegerea numeroaselor variabile care pot influența pierderea în greutate ne ajută să decidem care bebeluș are nevoie de intervenție și care bebeluși nu. Cu toate acestea, prea des nu punem pierderea în greutate în context. Copiii sunt suplimentați doar din cauza unui număr. Doar o sticlă de formulă poate face o diferență uriașă în modul în care sistemul imunitar al copilului se dezvoltă. Ar trebui să avem un motiv foarte bun pentru a suplimenta. Dar noi? Aș presupune că unele dintre aceste suplimente se fac din cauza pierderii în greutate și a unui număr din context.

Consultați graficul din CDC, în special linia albastră. Conform acestui grafic, mai mult de 20% dintre copiii din SUA sunt suplimentați cu formulă înainte de 2 zile. Nu are niciun sens. Cu siguranță, speciile noastre se pot descurca mai bine decât a avea unul din cinci nou-născuți care au nevoie de supliment pentru a supraviețui primelor 2 zile de viață.

Din moment ce știm că pierderea în greutate după naștere este influențată de mulți factori, am putea nu numai să educăm furnizorii, ci să împărtășim aceste informații cu mama. Împuternicirea mamei și a sistemului de sprijin cu cunoștințe despre ceea ce este normal și așteptat este crucială. Și poate chiar să o împiedice să plângă și să se simtă ca un eșec la miezul nopții.

Jenny Thomas, MD, MPH, IBCLC, FAAP, FABM (și Ethan)