Departamentul de afiliere pentru epidemiologie și sănătate publică, University College London, Londra, Regatul Unit

gospodăriei

Afiliere Centrul Cathie Marsh pentru recensământ și cercetare de sondaje, Universitatea din Manchester, Manchester, Regatul Unit

Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, University College London, Londra, Regatul Unit, Centrul Național de Epidemiologie și Sănătate a Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra, Australia

Departamentul de Chirurgie pentru Afiliere, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londra, Regatul Unit

Departamentul de afiliere pentru epidemiologie și sănătate publică, University College London, Londra, Regatul Unit

Departamentul de afiliere pentru epidemiologie și sănătate publică, University College London, Londra, Regatul Unit

  • Amina Aitsi-Selmi,
  • Tarani Chandola,
  • Sharon Friel,
  • Reza Nouraei,
  • Martin J. Shipley,
  • Michael G. Marmot

Cifre

Abstract

fundal

Obezitatea este o problemă în creștere în țările cu venituri mai mici, în special în rândul femeilor. Există puține studii care explorează în detaliu indicatorii individuali ai statutului socioeconomic. Acest studiu examinează interacțiunea dintre educație și bogăție în raport cu obezitatea, presupunând că educația protejează împotriva efectului obezogen al bogăției.

Metode

Patru seturi de date ale femeilor de vârstă reproductivă din anchetele demografice și de sănătate egiptene care se întind pe perioada 1992-2008 sunt utilizate pentru a examina două perioade de timp distincte: 1992/95 (N = 11097) și 2005/08 (N = 23178). Se examinează asocierea în cele două perioade de timp dintre nivelul de educație și bogăția gospodăriei în raport cu șansele de a fi obezi și se analizează interacțiunea dintre cei doi indicatori socioeconomici. Estimările sunt ajustate pentru grupa de vârstă și zona de reședință.

Rezultate

S-a găsit o interacțiune între asocierea educației și bogăției cu obezitatea în ambele perioade de timp (valoarea P pentru interacțiune 95% pe toate valurile sondajului [20].

Rezultate și definiții variabile independente

Se utilizează un rezultat al limitei IMC, deoarece aceasta rămâne cea mai largă măsură disponibilă pentru studierea stării greutății la populații. Obezitatea este definită ca un indice de masă corporală ≥30 [7] și calculat ca (greutate/înălțime 2). Greutatea a fost obținută folosind cântare digitale proiectate și fabricate sub autoritatea fondului ONU pentru copii. Înălțimea a fost obținută folosind plăci de măsurare produse de Shorr Productions pentru utilizare în setările sondajului [20].

Analize statistice

Comenzile de sondaj STATA 12 SE® (svy) au fost utilizate pentru a analiza datele și a explica efectul complex de proiectare. Aceste comenzi iau în considerare efectul grupării și al greutăților inegale, după caz, la calcularea frecvențelor, proporțiilor, varianței, erorilor standard și intervalelor de încredere. Caracteristicile eșantionării și prevalența obezității pe subgrup au fost calculate în ambele perioade, folosind un test chi-pătrat pentru a compara diferențele dintre perioade. Diferența absolută de prevalență între cele două perioade de timp a fost calculată ca prevalență (2005/08) - prevalență (1992/95) pentru fiecare subgrup. Regresia logistică a fost utilizată pentru a analiza asocierea dintre indicatorii SES și obezitate (ambele neajustate și ajustate pentru grupa de vârstă și zona de reședință).

Pentru a examina ipoteza principală a faptului dacă nivelul de educație a modificat asocierea dintre bogăție și obezitate, termenii de interacțiune dintre educație și bogăție au fost încadrați în modelele de regresie logistică. Termenii de interacțiune au fost examinați pentru semnificație folosind testul Wald (ipoteza nulă fiind că termenii de interacțiune din modelul de regresie sunt egali cu zero). Folosim testul Wald mai degrabă decât un raport de probabilitate (LR), deoarece acesta din urmă nu este valid cu proceduri de estimare care se ajustează pentru efectul de proiectare în STATA®. Cu toate acestea, am efectuat o analiză de sensibilitate folosind teste LR fără a face ajustări pentru efectul de proiectare pentru a examina dacă datele au fost mai bine adaptate folosind un model cu sau fără interacțiune. În analizele preliminare, a devenit evident că variabila perioadei de timp a fost un puternic modificator al efectului relației SES - obezitate. Valorile P pentru termenii de interacțiune dintre fiecare nivel de educație și cvintila de bogăție și variabila perioadă de timp au fost foarte semnificative (P Tabelul 3. Efecte separate și comune ale educației și bogăției asupra obezității. DHS egiptean 1992/95 și 2005/08.

figura 1 trasează jurnalul SAU pentru obezitate pentru fiecare combinație de educație și cvintilă de avere. Nu sunt reprezentate puncte în 1992/95 pentru cele mai sărace două grupuri din categoria învățământului superior, deoarece erau doar trei femei în aceste grupuri (a se vedea tabelul 1). Modelul pare să fie consecvent în ambele perioade de timp și arată o asociere pozitivă între bogăție și obezitate în grupul fără studii primare și o asociere pozitivă similară, dar diminuată, în grupul cu studii medii. Grupul cu studii superioare prezintă o relație mult mai superficială a obezității cu cvintila bogăției. La capătul superior al distribuției bogăției (chintila 5 pe axa x), educația pare să aibă un efect protector (o asociație cu educație ridicată - obezitate scăzută - P pentru tendință Figura 1. Interacțiunea dintre nivelul de educație al femeilor și bogăția gospodăriei asupra riscului de obezitate folosind DHS egiptean a. 1992/95; b. 2005/08.

Fiecare punct reprezintă jurnalul OR al acelei combinații de nivel de educație și cvintilă de bogăție comparativ cu categoria de referință (nivel de educație = nici unul/primar și cvintilă de bogăție = cel mai sărac). Barele de erori reprezintă eroarea standard a jurnalului SAU. Toate estimările grafice sunt ajustate pentru grupa de vârstă și zona de reședință.

Partea inferioară a Tabelul 3 afișează rezultatele pentru modelul de regresie, inclusiv termenul de interacțiune între nivelul de educație și chintila de bogăție în forma sa continuă. Testul Wald a susținut prezența unei interacțiuni (P≤0,01 pentru toți termenii de interacțiune în ambele perioade). Testul LR pentru a se potrivi mai bine modelul cu sau fără o interacțiune între nivelul de educație și variabila cvintilă a bogăției liniare a oferit, de asemenea, dovezi puternice ale unei interacțiuni (P 10%), propunând în schimb un model Poisson modificat sau un model binomial log [25]. În acest studiu particular, regresia logistică a fost considerată cea mai potrivită metodă din mai multe motive, inclusiv natura transversală a datelor și ușurința comparării cu alte studii [26]. Cu toate acestea, am rulat modelul utilizând modelele binomiale Poisson și log modificate și am constatat că modelul de interacțiune (direcția asociațiilor și semnificația statistică a acestora) a fost păstrat.

Discuţie

Acest studiu raportează că nivelul de educație modifică asocierea dintre bogăția gospodăriei și obezitate în două eșantioane reprezentative la nivel național de femei din Egipt. La femeile cu cel mai scăzut nivel de educație (fără/educație primară), creșterea unei cvinte de bogăție este asociată cu o creștere de 33 până la 78% a șanselor de obezitate în funcție de perioada de timp. În schimb, pentru femeile cu cel mai înalt nivel de educație, există puține dovezi ale unei asociații semnificative. Rezultatele secundare sunt: ​​1) o rată mai rapidă de creștere a prevalenței obezității în rândul grupurilor mai sărace, mai puțin educate și rurale; și 2) o diminuare a asocierii pozitive dintre fiecare dintre educație și bogăție și obezitate în timp.

Comparație cu studiile anterioare

Compoziția eșantionului din acest studiu este în concordanță cu estimările naționale din alte surse, care arată, de asemenea, proporții stabile de locuitori urbani și rurali, după cum este documentat în recensământul național egiptean [20] și investigat în altă parte [27]. În mod similar, proporția femeilor care au raportat că nu se află într-un loc de muncă plătit în eșantionul nostru a fost de peste 70%, ceea ce este în concordanță cu ratele relativ scăzute de participare la muncă (80% în grupul de vârstă 20-49 ani [45]) și sensibilitatea analiza sugerează că modelele observate sunt probabil întâlnite la populația generală a femeilor egiptene din intervalul de vârstă reproductivă.

Important, acest studiu depășește analizele unidimensionale ale SES și obezității pentru a separa asocierile dintre indicatorii individuali SES și obezitate și pentru a examina modul în care se intersectează. Cu toate acestea, la fel ca în toate studiile care utilizează date transversale, toate variabilele au fost măsurate în același timp și rezultatele pot susține doar ipoteza originală, deși teoria și studiile anterioare oferă dovezi substanțiale coroborante pentru efectul protector postulat al educației.

Concluzie

Pe scurt, bogăția pare să fie legată în mod pozitiv de obezitatea la femei în Egipt ca în multe alte țări cu venituri mai mici, dar educația poate oferi o oarecare protecție împotriva acestui lucru - în special învățământul superior. Din câte știm, aceasta este prima dată când această interacțiune este demonstrată în orice populație. În plus, studiul susține existența unei asociații dinamice între fiecare dintre educație și bogăția gospodăriei în raport cu obezitatea în timp, în concordanță cu așteptările majorității studiilor anterioare care documentează o inversare a asocierii dintre SES și obezitate pe măsură ce evoluția economică are loc. În comparație cu țările cu venituri mai mari, relația dintre SES și dimensiunea corpului pare a fi mai complexă în țările cu venituri mai mici, care suferă o creștere economică rapidă. Recomandăm ca studiile viitoare privind SES și excesul de adipozitate în aceste setări care se schimbă rapid să ia în considerare relația dintre indicatorii SES cu un control mai mare. În cele din urmă, creșterea remarcabilă a prevalenței obezității în rândul femeilor mai puțin educate, mai sărace și care locuiesc în mediul rural necesită investigații suplimentare.

Mulțumiri

Am dori să recunoaștem Macro International Inc. (Washington, DC) pentru furnizarea accesului la datele anchetei demografice și de sănătate egiptene, precum și la revizuitori pentru ajutorul lor în îmbunătățirea manuscrisului.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: AA-S TC RN MS. Analiza datelor: AA-S. Am scris lucrarea: AA-S SF MS MGM.