Absorbția relativă a greutății umede în raport cu aportul de greutate umedă din dietă la 44 de pacienți non-HPN și 45 de pacienți cu HPN. Triunghiurile deschise indică pacienții cu HPN care au primit HPN din cauza absorbției de energie mai mică decât limita de 5% pentru rata metabolică bazală (BMR) (84%).

prin

Figura 3 ilustrează relația dintre aportul de greutate umedă și procentul absorbit. S-a stabilit limita de 1,41 kg/zi din fig 1 pentru a discrimina insuficiența intestinală și eșecul. Unii pacienți au avut o absorbție bună peste 50%, dar un aport mai mic de 1,5-3 kg/zi, făcându-i dependenți de soluția salină parenterală. Alți pacienți care au absorbit doar 25-50% nu au avut nevoie de soluție salină parenterală, deoarece aportul lor a fost de 3-7 kg/zi. Cu toate acestea, așa cum se ilustrează în fig 1, tăierea (definită printr-o absorbție finală mai mare de 1,41 kg/zi) a fost exactă în diferențierea dintre pacienții HPN și non-HPN pe o gamă considerabilă de aporturi. Treisprezece pacienți cu HPN au absorbit mai mult decât limita de 1,41 kg/zi pentru absorbția greutății umede. Opt au primit HPN pentru a compensa absorbția de energie sub limita superioară de 84% din BMR (indicat de triunghiurile deschise). Restul de cinci au fost pacienții descriși mai sus.

Discuţie

Funcția intestinală adecvată este necesară pentru a menține autonomia intestinală, evitând astfel nutriția parenterală pe termen lung. Două funcții principale ale intestinului sunt absorbția energiei din grăsimi, carbohidrați și proteine ​​suficiente pentru a satisface nevoile metabolice ale corpului și absorbția greutății umede și a electroliților, în principal sodiu, suficient pentru a evita deshidratarea și epuizarea electrolitului.

În acest studiu, am invitat cohorta noastră totală de 58 de pacienți cu insuficiență intestinală7 (pacienți cu HPN, definiți ca pacienți care au nevoie de HPN în momentul studiului) și toți cei 76 de pacienți cu insuficiență intestinală (pacienți non-HPN, definiți ca pacienții cu un intestin subțire scurt de mai puțin de 200 cm sau malabsorbție considerabilă de cel puțin 2 MJ/zi sau ambii) să participe. Un sistem central de trimitere care conectează micile spitale locale din Danemarca la unitatea de insuficiență intestinală de la Rigshospitalet a asigurat trimiterea pacienților cu insuficiență intestinală cea mai severă, care au fost totuși capabili să se descurce fără HPN. Pacienții non-HPN și HPN sunt descriși în detaliu în tabelele 1 și 2. Este important să subliniem faptul că lungimea reală a intestinului rămase a fost ignorată, deoarece nu era relevantă pentru măsurătorile funcției intestinale și pentru limitele definite. Clinicienii responsabili de pacienți nu au avut acces la rezultatele studiului, iar tratamentul a fost ghidat de evaluarea clinică a pacienților și de greutate, teste de sânge și măsurători ocazionale ale volumelor fecale și de urină. În total, au fost incluși 46 de pacienți HPN și 45 de pacienți non-HPN.

Scopul principal al studiului a fost de a defini granița dintre insuficiența intestinală și eșecul utilizând măsurători obiective ale funcției intestinale (adică să identifice nivelul minim al funcției intestinale necesare pentru a evita suportul parenteral pe termen lung). Absorbția intestinală este adesea măsurată ca procent de aport care (așa cum se arată în figurile 2 și 3) nu are un rol clinic strict, deoarece absorbția ridicată a unei cantități insuficiente de alimente are ca rezultat insuficiența intestinală.

Limita dintre insuficiența intestinală și eșecul a fost o absorbție a greutății umede de 1,41 kg/zi (adică pacienții care nu sunt capabili să absoarbă această cantitate ar avea cel mai adesea nevoie de suplimente saline parenterale). Majoritatea clinicienilor responsabili de acești pacienți ar fi probabil de acord că 1,5 litri de apă pare a fi o cantitate minimă rezonabilă pentru a compensa lichidele pierdute din transpirație și urină. Deoarece absorbția greutății umede include absorbția a aproximativ 0,40 kg/zi de greutate uscată, absorbția fluidelor este chiar mai mică. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere producția de apă prin oxidarea nutrienților de aproximativ 0,03 kg/MJ, reprezentând astfel aproximativ 0,27 kg/zi la pacienții care nu sunt HPN.

În mod surprinzător, nivelul de încredere calculat cu 5% mai mic pentru absorbția intestinului de sodiu a fost de -85 mmol/zi la pacienții non-HPN, iar soldul global mediu al acestora a fost de -31 mmol/zi (corespunzător la mai puțin de -2 g/zi) (tabel 5). O explicație plauzibilă a bilanțului global de sodiu negativ la pacienții non-HPN poate fi un grad scăzut de conformitate a pacientului cu privire la adăugarea de sare în recipientele cu alimente solide.

Limita dintre insuficiența intestinală și eșecul a fost de 84% din BMR. La acest nivel, absorbția ar trebui să acopere BMR și, în plus, cel puțin 20-30% pentru a efectua activități zilnice. Chiar dacă se știe că acești pacienți compensează prin activitate fizică scăzută, nu explică modul în care sunt capabili să supraviețuiască la un nivel atât de scăzut de absorbție a energiei. BMR real nu a fost măsurat, dar datele noastre sugerează că acesta a fost mai mic la pacientul non-HPN cel mai apropiat de valoarea limită comparativ cu BMR estimat calculat prin ecuațiile Harris-Benedict. Rezultate similare au fost demonstrate la pacienții cu anorexie nervoasă, unde cheltuielile de energie de repaus au fost reduse la 49-91% din valorile prezise de ecuațiile Harris-Benedict.11-13

Figura 1 nu demonstrează aportul oral și, prin urmare, nu discriminează între pacienții cu insuficiență orală (de exemplu, pseudo-obstrucție) care pot sau nu să absoarbă un procent ridicat din cantitatea mică de alimente pe care o consumă și pacienții cu intestin scurt, care deseori absorb o procent redus dintr-un aport alimentar mare. Astfel, pentru a descrie spectrul dintre aceste două extreme, procentul de absorbție a fost reprezentat în funcție de aportul alimentar pentru energie (fig. 2) și greutatea umedă (fig. 3).

Rodrigues și colab. Au investigat absorbția energiei ca măsură a eșecului intestinal în sindromul intestinului scurt prin calorimetrie cu bombă.6 Au măsurat absorbția energiei dintr-o masă lichidă pe o perioadă de șase ore. O mediană de 87% (interval 82-92%) din energie a fost absorbită la un grup de cinci pacienți cu ileostomie. Șapte pacienți cu intestin scurt care nu au primit HPN au absorbit 67% (interval 59-78%), iar cinci pacienți cu intestin scurt care au primit HPN au absorbit 27% (interval 2-63%). Messing și colab. Au raportat un coeficient mediu de absorbție digestivă a energiei la cinci pacienți cu HPN de 64% (interval 41-85%). 16 O mediană de 71% din energie a fost absorbită de pacienții non-HPN în studiul nostru (tabelul 3) dar gama a fost largă (24-86%; fig 2). Pacienții cu HPN au absorbit 49% din energia alimentară (tabelul 3), cu valori variind de la o pierdere netă de energie de 40% până la absorbția completă de 100% (fig. 2). Prin urmare, valorile procentuale de absorbție obținute în diferite studii sunt caracterizate de o gamă largă și, prin urmare, medianele sunt foarte dependente de selecția pacientului.

Nightingale și colab. S-au concentrat pe absorbția greutății umede la 15 pacienți cu o lungime reziduală scurtă de jejun și fără colon.17 La șase dintre pacienții care nu au necesitat HPN, absorbția greutății umede a fost de 1,56-2,42 kg/zi, corespunzând îndeaproape cu limita inferioară în studiul nostru. Mai mult, toți cei nouă pacienți care au primit suplimente parenterale au fost localizați sub limita sugerată.

Mulțumiri

Mulțumim Jette Christiansen, Anne Birgitte Larsen și Bodil Petersen pentru asistență tehnică .