Sheila Cox Sullivan

1 Centrul clinic de educație și clinică pentru cercetarea geriatrică VISN 16/CAVHS (GRECC); 2200 Fort Roots Drive, 3J/GRECC; North Little Rock, AR 72114, SUA; [email protected] (M.M.B.); ude.smau@hsinnednavillus (D.H.S.)

Melinda M. Bopp

1 Centrul clinic de educație și clinică pentru cercetarea geriatrică VISN 16/CAVHS (GRECC); 2200 Fort Roots Drive, 3J/GRECC; North Little Rock, AR 72114, SUA; [email protected] (M.M.B.); ude.smau@hsinnednavillus (D.H.S.)

Dennis L. Weaver

2 INFO Development Systems, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, AR 72205, SUA; ude.smau@lsinnedrevaew

Dennis H. Sullivan

1 Centrul clinic de educație și clinică pentru cercetarea geriatrică VISN 16/CAVHS (GRECC); 2200 Fort Roots Drive, 3J/GRECC; North Little Rock, AR 72114, SUA; [email protected] (M.M.B.); ude.smau@hsinnednavillus (D.H.S.)

3 Donald W. Reynolds Departamentul de Geriatrie, Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, AR 72205, SUA

Abstract

Obținerea unei evaluări detaliate a aportului de nutrienți al unui pacient spitalizat este adesea importantă pentru a asigura recuperarea cu succes a pacientului. Cu toate acestea, acest proces este adesea laborios și predispus la erori. Evaluările inexacte ale aportului de nutrienți au ca rezultat incapacitatea echipei de asistență medicală de a recunoaște pacienții cu deficit nutritiv în curs de dezvoltare care contribuie la recuperarea întârziată și durate prelungite de ședere. Această lucrare descrie un sistem inovator, ușor de utilizat, conceput pentru a crește precizia rapoartelor de numărare a caloriilor, utilizând o combinație de fotografie, observare directă și un program de calculator special dezvoltat. Deși sistemul a fost conceput special pentru utilizarea într-un spital al Departamentului pentru Afaceri Veteranilor, acesta are potențialul de a fi adaptat pentru utilizare în alte medii spitalicești.

1. Introducere

O componentă esențială a monitorizării nutriției terapeutice este o evaluare precisă a aportului de nutrienți al fiecărui pacient [1]. Cu toate acestea, procesul de obținere a acestor informații este foarte laborios. În consecință, multe instituții se bazează în schimb pe estimări brute obținute de personalul clinic despre ce procent din fiecare masă livrată a consumat un pacient. În plus, personalul de asistență medicală delegă în mod obișnuit responsabilitatea de a efectua astfel de „numărări de calorii” către cel mai puțin instruit membru al echipei de asistență medicală care ar putea să nu înțeleagă natura critică a acestei sarcini [2,3]. Studiile indică faptul că estimările rezultate ale aportului de nutrienți sunt adesea inexacte, cel mai frecvent supraestimate cu mai mult de 15% [2,4,5]. Datorită lipsei unor evaluări nutriționale detaliate, este posibil ca echipa de asistență medicală să nu identifice pacienții care nu consumă o cantitate adecvată de nutrienți pentru a-și îndeplini chiar și cerințele bazale; acestea îi lasă pe acești pacienți cu risc crescut de a dezvolta probleme nutriționale potențial grave în timp ce sunt spitalizați [6,7,8,9,10]. Pentru a atenua această problemă, sunt necesare metode inovatoare care să faciliteze personalului clinic obținerea unor estimări precise ale consumului zilnic de nutrienți al pacientului.

Pentru a rezolva aceste probleme, am dezvoltat un sistem cu mai multe componente pentru obținerea rapidă și fiabilă a numărului de calorii în cadrul unui spital al Departamentului Afacerilor Veteranilor. Acest sistem a fost dezvoltat pentru a sprijini mai multe studii de cercetare clinică de mari dimensiuni. Cu toate acestea, ar putea fi adaptat cu ușurință la practica clinică de rutină din cadrul aceluiași spital. Odată cu modificarea programului de computer, sistemul are potențialul de a fi diseminat către alte facilități. Acest articol oferă o descriere detaliată a sistemului.

2. Materiale și metode

2.1. Prezentare generală

Sistemul cu mai multe componente combină un program de computer, observare directă și fotografie. Programul de computer generează o listă detaliată a tuturor produselor alimentare programate pentru a fi servite unui anumit pacient la o anumită masă, conform listei din meniul de servicii alimentare. După masă, programul calculează automat consumul de macro și micronutrienți pe baza estimărilor furnizate de personal din procentele fiecărui produs alimentar consumat de un anumit pacient.

2.2. Programul pentru computer

Programul de calculator, pe care l-am dezvoltat în Microsoft Access, reduce munca necesară pentru a obține un număr foarte mare de calorii. Interfața cu utilizatorul oferă posibilitatea: (1) de a genera formulare de evaluare a aportului nutrițional (NIAF) specifice meniului pentru pacienții selectați pe baza dietei prescrise, a ciclului meniului și a zilei ciclului meniului dat; (2) editați orice NIAF dat; (3) calculați și raportați numărul detaliat de calorii; (4) adăugați produse alimentare noi sau modificați compoziția nutritivă a oricăror alimente care se află deja în sistem; și, (5) editați/actualizați șabloanele de meniuri dietetice existente din care sunt generate NIAF-urile. Programul are mai multe straturi de permisiuni de utilizator, care împiedică persoanele care accesează programul să modifice sau să exporte în mod accidental informații protejate.

Pentru a construi baza de date computerizată, am obținut meniurile dietetice pe care le-a urmat facilitatea, care a constat într-o rotație a meniului de trei săptămâni care găzduia aproximativ douăzeci de tipuri diferite de diete. Unele dintre aceste diete pot fi modificate în continuare (de exemplu, niveluri variabile de restricție de calorii sau sodiu). Fiecare meniu oferit de instalație conținea o listă detaliată a fiecărui produs alimentar inclus în fiecare masă și un cod care lega acel produs alimentar de o bază de date nutrițională națională mare. Toate datele despre nutrienți stocate în baza de date au fost inițial obținute dintr-o bază de date modificată a nutrienților alimentari din Manualele Departamentului Agriculturii al Statelor Unite (USDA) # 8 și # 456 [21,22]. Prin această legătură, am introdus compoziția nutrițională a fiecărui produs alimentar în computer, ceea ce a făcut posibil ca programul de calculator să calculeze numărul detaliat de calorii. Această bază de date poate fi actualizată pe măsură ce USDA lansează noi manuale.

Pentru fiecare masă, pentru fiecare dietă prescrisă, pentru fiecare ciclu dietetic/plan de rotație, programatorul a creat un șablon care enumera componentele specifice ale mesei. Acest șablon are patru coloane, astfel încât prima coloană include o descriere detaliată a fiecărui produs alimentar care ar fi servit; a doua coloană indică unitatea de măsură pentru produsul alimentar dat; al treilea furnizează numărul de unități care trebuie servite (adică unități pe porție); iar a patra coloană oferă spațiu utilizatorului final pentru a scrie procentul produsului alimentar consumat de pacient (a se vedea Figura 1). Programul de calculator utilizează acest șablon pentru a genera NIAF pentru un anumit pacient pe baza mesei specifice selectate.

inovații

O imagine a unui Formular de evaluare a consumului de nutriție (NIAF), care listează alimentele programate pentru a fi servite pentru o anumită masă pe baza planului de meniu publicat de spital, care prezintă modificările scrise de mână ale utilizatorului final care indică ce alimente au fost servite de fapt.

Odată ce masa este completă și copia pe hârtie a NIAF este completată în mod corespunzător, RE introduce aceste modificări la versiunea electronică a NIAF salvată anterior sub identificatorul unic al pacientului. În loc să utilizați copii pe hârtie ale NIAF atunci când efectuați un număr de calorii, întregul program de computer poate fi încărcat pe un laptop aprobat VA sau pe alt dispozitiv portabil aprobat, permițând un proces fără hârtie. Acest lucru permite RE să completeze și să editeze direct versiunea electronică a NIAF.

Odată introduse datele, RE poate genera numărul real de calorii pe masă individuală sau pe întreaga zi pentru pacientul dat. RE face acest lucru folosind o altă opțiune de meniu de pe interfața de utilizare a programului de computer. Raportul numărului de calorii este creat de programul de computer prin combinarea datelor stocate pe NIAF completat cu baza de date internă care listează conținutul de nutrienți al tuturor produselor alimentare. Acest raport enumeră cantitățile totale de 60 de macro- și micro-nutrienți diferiți care au fost incluși în mesele date și cantitățile fiecăruia dintre acești nutrienți care au fost consumați; aceasta include calorii totale, proteine, grăsimi, carbohidrați și multe vitamine și minerale. Sistemul permite RE să vizualizeze și/sau să tipărească raportul numărului de calorii, care poate fi oferit unui furnizor de asistență medicală pentru a analiza adecvarea dietei servite și nivelul de consum al pacientului.

Departamentul dietetic modifică rotațiile meniului în funcție de anotimpurile de vară și de iarnă, astfel încât modelele de meniuri să fie actualizate semestrial. Programul permite utilizatorilor cu permisiuni adecvate să facă modificări globale la șabloanele de meniu, care include posibilitatea de a elimina produsele alimentare și/sau de a introduce alimente noi, după cum este necesar. În cazul puțin probabil, un produs alimentar adăugat la un șablon nu se află deja în baza de date cu nutrienți a programului, acesta trebuie adăugat mai întâi la această bază de date. Acest lucru este completat prin extragerea compoziției nutritive a produselor alimentare din baza de date USDA, așa cum este descris mai sus.

Mulți pacienți primesc suplimente nutritive sau alimente suplimentare dintr-o varietate de surse. Prin urmare, următorul proces pe care l-am dezvoltat au urmărit suplimentele alimentare sau nutriționale furnizate pacienților în afara orei normale de masă. Echipa de dezvoltare a creat o formă de gustare pentru a o plasa pe noptiera pacientului. Folosind acest formular, personalul înregistrează o descriere a fiecărui produs alimentar (de exemplu, un recipient de 99 g de budincă de ciocolată), câte unități primește pacientul și cât din acesta mănâncă pacientul. Pacientul și/sau familia pot fi, de asemenea, o sursă pentru aceste informații. Fiecare foaie de gustare conține spațiu adecvat pentru a enumera toate produsele alimentare pe care pacientul le consumă pe parcursul unei perioade de 24 de ore care nu sunt enumerate în meniul dietetic al instalației obișnuite pentru ziua respectivă. Un document separat surprinde nutriția enterală și parenterală prescrisă pacientului. Foaia de lucru parenterală include aminoacizi, lipide și dextroză, în timp ce foaia de lucru enterală enumeră formulările specifice și/sau cantitatea de apă gratuită comandată. Fie personalul, fie RE completează aceste foi de lucru, iar RE colectează informațiile pentru intrarea într-o altă interfață cu programul de computer.

Așa cum s-a descris, programul de calculator este un instrument puternic pentru a ajuta la raportarea numărului de calorii privind aportul de nutrienți pentru pacienții cu risc de deficite nutriționale. Cu toate acestea, programul se bazează pe evaluarea corectă și introducerea datelor despre alimentele consumate pentru a crea aceste rapoarte. Pentru a asigura cel mai înalt nivel posibil de precizie, am încorporat atât observarea directă, cât și metode fotografice în procesul de colectare a datelor privind numărul de calorii.

2.3. Observare directa

2.4. Fotografie