PE MINE. Nunn

1 Departamentul de politici de sănătate și cercetare a serviciilor de sănătate, Școala Goldman de Medicină Dentară, Universitatea din Boston, 715 Albany, 560, Boston, MA 02118, SUA

alimentației

2 Departamentul de Științe ale Nutriției Medicale, Școala de Medicină, Universitatea din Boston

3 Centrul de Nord-Est pentru Cercetare pentru Evaluarea și Eliminarea Disparităților Dentare, http://www.creedd.org

N.S. Braunstein

2 Departamentul de Științe ale Nutriției Medicale, Școala de Medicină, Universitatea din Boston

E.A. Krall Kaye

1 Departamentul de politici de sănătate și cercetare a serviciilor de sănătate, Școala Goldman de Medicină Dentară, Universitatea din Boston, 715 Albany, 560, Boston, MA 02118, SUA

2 Departamentul de Științe ale Nutriției Medicale, Școala de Medicină, Universitatea din Boston

3 Centrul de Nord-Est pentru Cercetare pentru Evaluarea și Eliminarea Disparităților Dentare, http://www.creedd.org

T. Dietrich

1 Departamentul de politici de sănătate și cercetare a serviciilor de sănătate, Școala Goldman de Medicină Dentară, Universitatea din Boston, 715 Albany, 560, Boston, MA 02118, SUA

2 Departamentul de Științe ale Nutriției Medicale, Școala de Medicină, Universitatea din Boston

3 Centrul de Nord-Est pentru Cercetare pentru Evaluarea și Eliminarea Disparităților Dentare, http://www.creedd.org

R.I. Garcia

1 Departamentul de Politici de Sănătate și Cercetare a Serviciilor de Sănătate, Școala Goldman de Medicină Dentară, Universitatea din Boston, 715 Albany, 560, Boston, MA 02118, SUA

3 Centrul de Nord-Est pentru Cercetare pentru Evaluarea și Eliminarea Disparităților Dentare, http://www.creedd.org

M.M. Henshaw

1 Departamentul de politici de sănătate și cercetare a serviciilor de sănătate, Școala Goldman de Medicină Dentară, Universitatea din Boston, 715 Albany, 560, Boston, MA 02118, SUA

3 Centrul de Nord-Est pentru Cercetare pentru Evaluarea și Eliminarea Disparităților Dentare, http://www.creedd.org

Abstract

Caria timpurie a copiilor (ECC) este o formă de prevenire a cariilor dentare care afectează copiii foarte mici, în special în rândul familiilor cu venituri mici și al anumitor minorități rasiale/etnice. Studiul actual a examinat relația calității dietetice, măsurată prin indicele de alimentație sănătoasă (HEI), cu prevalența ECC la copiii de 2 până la 5 ani. Datele din al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) au fost utilizate pentru studiu. Am folosit regresia logistică pentru a calcula rapoartele de șanse ajustate (OR) pentru ECC și intervalele de încredere de 95% (CI). Copiii cu cele mai bune practici dietetice (terțul superior al HEI) au fost cu 44% mai puține șanse de a prezenta ECC severă în comparație cu copiii cu cele mai slabe practici dietetice (cel mai mic terț al HEI). Un model de alimentație sănătoasă orientat spre promovarea dezvoltării optime a copilului și prevenirea bolilor cronice în viața ulterioară poate reduce, de asemenea, riscul apariției cariilor timpurii ale copiilor, în special a cariilor severe ale copiilor timpurii.

Introducere

În cea mai simplă formă, caria timpurie a copilului (ECC) se referă la orice cariie dentară din dentiția primară. ECC severă este o formă agresivă de cariie dentară în dentiția primară asociată cu modele specifice de aport alimentar la copii mici (AAPD, 2008). ECC poate distruge rapid dentiția primară a copiilor mici și a copiilor mici și, lăsată netratată, poate duce la durere, infecție acută, insuficiență nutrițională și probleme de învățare și vorbire. În primele sale etape, ECC se caracterizează prin leziuni de suprafață netedă ale dinților maxilari primari (Milnes, 1996). Impactul negativ al acestei probleme de sănătate publică și necesitatea de a reduce incidența acesteia sunt bine recunoscute. De fapt, agenda națională de sănătate publică, așa cum se menționează în Healthy People 2010 (USDHHS, 2000), include obiectivul de a reduce prevalența ECC la 11% sau mai puțin (Healthy People 2010, obiectivul 21-1a). Cu toate acestea, pe baza datelor la nivel național, prevalența ECC a crescut de fapt în rândul copiilor de 2 până la 5 ani (Beltran-Aguilar și colab., 2005).

Este bine cunoscut faptul că anumite practici de hrănire, precum hrănirea cu biberonul înainte de culcare, alăptarea „după voie” și consumul frecvent de gustări și băuturi zaharoase (Ismail, 1998; Sohn și colab., 2006), contribuie la dezvoltarea ECC. Nerespectarea micului dejun zilnic și consumul a mai puțin de 6 porții de fructe sau legume pe zi au fost, de asemenea, asociate cu cariile dentare la copii foarte mici (Dye și colab., 2004). Obiceiurile alimentare defavorabile variază între grupurile socio-economice și etnice de rasă (Neumark-Sztainer și colab., 2003; Champagne și colab., 2004) și pot explica parțial diferențele în ceea ce privește riscul ECC.

Recomandările dietetice stabilite subliniază selectarea unei varietăți de alimente, aportul scăzut de grăsimi, grăsimi saturate și colesterol și utilizarea moderată de sare și sodiu, în primul rând pentru a reduce riscurile bolilor cronice (NRC, 1989; USDHHS, 1991; USDA, 1995). Dar bolile dentare, în special cariile, sunt rareori abordate. Sfaturile dietetice oferite pentru dezvoltarea generală și bunăstarea trebuie integrate în consilierea sănătății orale. Au fost dezvoltate mai multe instrumente pentru a evalua calitatea generală a dietei. Indicele alimentației sănătoase (HEI) este un indice al calității generale a dietei bazat pe piramida alimentară. HEI este utilizat pentru a evalua adecvarea, moderarea și diversitatea alegerilor alimentare (Kennedy și colab., 1995). Au fost raportate anterior modificări ale scorului HEI, precum și izolarea componentelor specifice ale HEI pentru a evalua aportul și starea nutrițională a grupurilor speciale (Feskanich și colab., 2004; Knol și colab., 2004). Asocierea stării dentiției la starea nutrițională utilizând HEI a fost explorată la adulții mai în vârstă (Sahyoun și colab., 2003), dar nu se știe dacă HEI este un indicator al unei diete cu risc scăzut de carie la copiii mici.

Cu venituri mici legate de nutriție și ECC și obiceiuri alimentare slabe legate de ECC, am postulat că veniturile mici, obiceiurile alimentare slabe, nutriția și ECC sunt strâns legate între ele. Într-un efort de a valida științific o legătură suspectă între aceste variabile, în acest studiu am examinat relația HEI cu ECC, luând în considerare diferențele rasiale și socio-economice.

Materiale și metode

Comitetul de revizuire instituțională

Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) a fost supus aprobării Institutului de Revizuire Instituțională (IRB) de către Centrul Național pentru Statistici de Sănătate IRB și a inclus consimțământul scris în scris.

Indicele alimentației sănătoase (HEI)

NHANES III

Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) este un sondaj realizat de Centrul Național de Statistică a Sănătății între 1988 și 1994 pe baza unui plan de eșantionare complex, cu mai multe etape. Acesta a fost conceput pentru a furniza estimări naționale ale stării de sănătate și nutriționale a populației civile neinstituționalizate din Statele Unite cu vârsta de peste 2 luni. Examinările au fost efectuate de medici și dentiști calibrați, iar istoriile de sănătate, sociale și nutriționale extinse au fost obținute prin interviuri cu copiii sau părinții lor. Populația noastră de studiu a fost formată din 3912 copii cu vârsta de cel puțin 2 până la 5 ani, cu evidențe dentare și HEI complete, care au fost incluse în datele publicate de Centrul Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS, 2000).

Raportul veniturilor sărăciei

tabelul 1.

Distribuția caracteristicilor demografice/comportamentale și a prevalenței ECC: Statele Unite, 1988-1994 (n = 3912)

Caracteristică% SE,%
Vârstă (ani)
2-12 ani41,92.0
Raportul veniturilor sărăciei
Mai puțin de 1,336.01.7
1,3 la 1
Nu76.21.4
da23.71.4
ECC sever 2
Nu84,61.0
da15.41.0
ECC maxilar 3
Nu89.10,9
da10.90,9

masa 2.

Prevalența ECC după caracteristicile demografice și comportamentale după 3 definiții ale ECC: Statele Unite, 1988-1994 (n = 3912)

ECC simplu,% p ECC sever,% p ECC maxilar,% p
Vârstă (ani)
2-12 ani16.8 1
Numai pentru sân24.1 11.3 9.5
Doar sticlă26.8 17.8 12.4
Sân și biberon20.70,09513.40,0199.50,143

Tabelul 3.

Statistici descriptive pentru componentele indicelui de alimentație sănătoasă (HEI) și zahăr adăugat după statutul ECC pentru trei definiții ale ECC: Statele Unite, 1988-1994 (n = 3912)

ECC simplu ECC sever ECC maxilar Media (IC 95%) PMean (IC 95%) PMean (IC 95%) p
În general, HEI
Fără ECC70,6 (69,7,71,6) 70,5 (69,5,71,5) 70,3 (69,3,71,3)
ECC67,6 (66,4,68,8) Tabelul 4). Două seturi de modele de regresie logistică multiple s-au potrivit apoi prin adăugarea HEI la modelul de bază pentru fiecare definiție ECC: (1) HEI inclusă ca măsură continuă și (2) HEI în terțe. Pentru ECC simplă, creșterea HEI nu a fost asociată semnificativ cu un risc scăzut de ECC (P = 0,196 pentru HEI continuu, P = 0,089 pentru HEI în terțe). Pentru ECC severă, creșterea HEI a fost semnificativ asociată cu un risc scăzut de ECC sever (P = 0,044 pentru HEI continuu, P = 0,012 pentru HEI în terț). Copiii cu cele mai bune diete (al treilea terț al HEI) au fost cu 44% mai puține șanse de a avea ECC severă, comparativ cu copiii cu cele mai slabe diete (primul terț al HEI) (P = 0,009). Numai pentru ECC la incisivii maxilari, creșterea HEI nu a fost asociată semnificativ cu un risc scăzut de ECC (P = 0,144 pentru HEI continuu și P = 0,208 pentru HEI în terțile).

Tabelul 4.

Rapoarte de cote pentru asocierea indicelui total de alimentație sănătoasă la ECC cu ajustare pentru toți factorii de confuzie semnificativi

ECC simplu ECC sever ECC maxilar OR95% CIpOR95% CIpOR95% CIp
Vârstă (ani)
2-12 ani---0,54(0,35,0,84)0,015---
Raportul veniturilor sărăciei
Mai puțin de 1,3Ref.- Ref.- Ref.-
1,3 la 1
1 terțRef.- Ref.- Ref.-
Al 2-lea Tertil1,04(0,78,1,39) 0,96(0,66,1,38) 0,84(0,57,1,23)
Al treilea terț0,74(0,54,1,02)0,0820,56(0.37.0.87)0,0120,65(0,41,1,05)0,208

Discuţie

Indicele general al alimentației sănătoase și componentele sale au limitări în ceea ce privește studiul cariilor. Un scor perfect de 10 este dat atunci când se consumă numărul minim recomandat de porții din fiecare grupă de alimente, dar poate include și copii cu exces de consum, cum ar fi excesul de suc de fructe. Nu există o componentă separată pentru dulciuri așa cum există în Piramida Ghidului Alimentar, ceea ce ar putea duce la o mai bună discriminare între copiii sănătoși și cei cu ECC. Chiar și cu aceste limitări, rezultatele acestei analize indică faptul că există o relație semnificativă între respectarea liniilor directoare generale privind alimentația sănătoasă și o probabilitate redusă de ECC severă la copiii mici. Un punct forte al indicelui de alimentație sănătoasă este acela că este derivat dintr-o rechemare de 24 de ore a alimentelor, astfel încât se obține un „instantaneu” exact al dietei copilului și cât de bine se conformează piramidei alimentare.

La fel cum venitul mic este un factor de risc pentru ECC, venitul mic este legat și de obiceiurile alimentare slabe. În proiectul EAT din Minnesota, statutul socio-economic scăzut sa dovedit a fi puternic asociat cu aportul redus de fructe și legume la adolescenți (Neumark-Sztainer și colab., 2003). Pe lângă impactul venitului asupra modelelor alimentare, diferențele rasiale și culturale contribuie, de asemenea, la diferențele în obiceiurile alimentare. Într-un studiu care compară obiceiurile alimentare ale rezidenților din regiunea delta Mississippi cu cele din restul SUA, persoanele care locuiesc în regiunea delta Mississippi aveau în general obiceiuri alimentare mai slabe în ceea ce privește respectarea recomandărilor piramidei alimentare. În același studiu, sa constatat că adulții negri au consumat o dietă mai puțin optimă decât omologii lor albi din regiunea delta Mississippi. Deși copiii din regiunea delta Mississippi au raportat diete care erau mai comparabile cu cele din restul S.U.A., s-au observat inadecvări în anumite vitamine și minerale (Champagne și colab., 2004).

Pe scurt, indicele alimentației sănătoase este un predictor al prevalenței ECC severă, independent de rasă/etnie și statut socio-economic. Aceste constatări evidențiază valoarea oferirii unui mesaj consistent despre dietă publicului și pot sugera alte strategii pentru prevenirea ECC în segmentele vulnerabile ale populației.

Note de subsol

Această cercetare a fost susținută de subvențiile NIH/NIDCR U54 DE 014264;, U54 DE 019275;, și K24 DE 00419 .