Min Jung Huh

1 Departamentul de Psihiatrie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republica Coreea.

Geumsook Shim

2 Institutul de Psihiatrie Legală Ministerul Justiției, Gongju, Republica Coreea.

Min Soo Byun

1 Departamentul de Psihiatrie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republica Coreea.

Sung Nyun Kim

1 Departamentul de Psihiatrie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republica Coreea.

Euitae Kim

1 Departamentul de Psihiatrie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republica Coreea.

Joon Hwan Jang

1 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Națională din Seoul, Colegiul de Medicină, Seul, Republica Coreea.

Min-Sup Shin

1 Departamentul de Psihiatrie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republica Coreea.

Jun Soo Kwon

1 Departamentul de Psihiatrie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Republica Coreea.

3 Departamentul de Științe ale Creierului și Cognitive - World Class University Program, College of Natural Sciences, Seoul National University, Seoul, Republica Coreea.

Abstract

Obiectiv

Scopul acestui studiu a fost de a evalua consistențele și discrepanțele dintre versiunile administrate de clinician și de auto-raportare a scalei Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) și de a examina relațiile dintre aceste scale și trăsăturile de personalitate.

Metode

Un total de 106 pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) au participat la acest studiu. Toți participanții au fost evaluați atât cu versiunile administrate de medic, cât și cu auto-raportare a Y-BOCS. Interviul clinic structurat pentru chestionarul de personalitate al tulburărilor axei II DSM-IV (SCID-II-PQ) a fost utilizat pentru a evalua relațiile dintre trăsăturile de personalitate și scorurile pe Y-BOCS.

Rezultate

Scorurile Y-BOCS administrate de clinicieni și subscala sa de obsesie au fost semnificativ mai mari decât cele din versiunea de auto-raportare. Cu toate acestea, nu am găsit diferențe semnificative în scorurile de subscală obligatorie. De asemenea, am constatat că discrepanțele dintre scorurile celor două versiuni ale Y-BOCS și subscala sa de constrângere au fost semnificativ corelate pozitiv cu scorurile pentru trăsăturile de personalitate narcisiste de pe SCID-II-PQ. În plus, trăsăturile de personalitate narcisiste au avut un efect semnificativ asupra discrepanței scorurilor pe cele două versiuni ale Y-BOCS și a scării sale de constrângere în analiza de regresie liniară multiplă.

Concluzie

Acesta este primul studiu care elucidează relațiile dintre trăsăturile de personalitate și discrepanțele dintre scoruri pe cele două versiuni ale Y-BOCS. Deși clinicienii tind să evalueze simptomele obsesive ca fiind mai severe decât pacienții, clinicienii pot subestima gradul în care persoanele cu trăsături de personalitate narcisiste suferă mai mult de disconfort subiectiv din cauza simptomelor compulsive. Prin urmare, efectul trăsăturilor de personalitate asupra severității simptomelor ar trebui luat în considerare în tratamentul TOC.

INTRODUCERE

Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) suferă de obsesii recurente și constrângeri care provoacă stres marcat sau afectarea funcționării. Scala Yale-Brown Obsessive Compulsive (Y-BOCS) este instrumentul cel mai utilizat pentru evaluarea acestor simptome. 1, 2 Versiunea completă a Y-BOCS este administrată de un clinician bine instruit în timpul unui interviu care durează aproximativ 30 de minute. Deoarece versiunea administrată de clinician poate consuma mult timp, o versiune de auto-raportare a Y-BOCS a fost dezvoltată de Baer în 1991. 3 Studiile anterioare au comparat Y-BOCS administrat de clinician cu versiunea de auto-raportare 4, 5 și a găsit corelații semnificative între itemi individuali pe cele două scale (r = 0,41 până la 0,76) la 36 de pacienți cu TOC. 4 Un studiu mai recent, cu un eșantion mai mare, a constatat, de asemenea, că scorurile totale Y-BOCS pe cele două scale au arătat corelații semnificative intraclasă (ICC) (ICC = 0,64) la 86 de pacienți cu TOC. 5 De asemenea, au descoperit că scorul mediu pe Y-BOCS administrat de clinician a fost semnificativ mai mare decât cel din versiunea de auto-raportare a Y-BOCS.

METODE

Participanți

Pacienții au fost recrutați din ambulatoriul TOC de la Spitalul Național Universitar din Seul (SNUH) în perioada 2006-2011. Un total de 106 pacienți cu criterii DSM-IV pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC).

Niciunul dintre participanți nu lua medicamente la administrare; 48 de pacienți nu au primit droguri și 58 nu au fost medicați timp de cel puțin 4 săptămâni. Niciun pacient nu a primit anterior terapie cognitiv-comportamentală. Eșantionul a fost format din 64 de bărbați și 42 de femei, cu o vârstă medie de 26,75 ± 8,31 ani. Vârsta medie de debut și durata medie a bolii au fost de 19,33 ± 7,91 și respectiv 7,44 ± 6,50 ani. Durata medie a educației participanților a fost de 14,23 ± 2,53 ani. Participanții au suferit următoarele tulburări psihiatrice ale axei comorbide I: tulburare de dispoziție (n = 22), tulburare de anxietate generală (n = 4), tulburare de tic (n = 2), tulburare de control al impulsurilor (n = 1) și tulburare somatoformă n = 1). Participanții cărora li s-a diagnosticat schizofrenie sau întârziere mintală au fost excluși. Participanții cu antecedente de boli neurologice sau medicale semnificative au fost, de asemenea, excluși. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al SNUH.

Măsuri clinice

Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown (Y-BOCS)

Am folosit scala Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) pentru a evalua severitatea obsesiilor și compulsiilor. Severitatea simptomelor a fost măsurată în cinci domenii: timpul petrecut, interferența, suferința, eforturile de a rezista și controlul perceput. Fiecare domeniu a fost evaluat pe o scală Likert în cinci puncte de la 0 (deloc/deloc) la 4 (extrem).

Toți participanții au fost evaluați cu versiunile administrate de clinician și cu auto-raportare a Y-BOCS. 13 Y-BOCS administrat de clinicieni a fost administrat de psihiatri care au lucrat la ambulatoriul TOC la SNUH în perioada 2006-2011. Cu toate acestea, terapeutul pentru subiecți nu a participat la evaluarea Y-BOCS. Deși nu am evaluat fiabilitatea interraterilor, toți evaluatorii au fost psihiatri certificați din punct de vedere clinic bine pregătiți, care aveau suficientă experiență cu Y-BOCS. Majoritatea pacienților (90,6%) au fost evaluați cu Y-BOCS administrat de clinicieni înainte de completarea autoreportării Y-BOCS. Doar 9,4% dintre pacienți au completat mai întâi versiunea de auto-raportare a Y-BOCS. Timpul mediu dintre finalizarea celor două versiuni de Y-BOCS a fost de 8,0 zile.

Interviu clinic structurat pentru chestionarul de personalitate al tulburărilor axei II DSM-IV (SCID-II-PQ)

Trăsăturile de personalitate au fost evaluate cu versiunea coreeană a SCID-II-PQ, care constă din 119 articole evaluate pe o scară dihotomică (da/nu). 14 Acest studiu a folosit SCID-II-PQ ca instrument de screening, având în vedere nivelul ridicat de acord (kappa = 0,78) dintre interviul clinic SCID-II și chestionarul de personalitate SCID-II după ajustarea valorii limită. 15

Inventarul depresiei Beck (BDI) și Inventarului anxietății Beck (BAI)

În acest studiu, auto-raportarea BDI 16 și BAI 17 au fost utilizate pentru a evalua severitatea simptomelor depresive și de anxietate la pacienții cu TOC. Scorurile medii pentru BDI și BAI au fost de 17,42 ± 9,69 și respectiv 18,09 ± 12,08. Dintre cei 106 pacienți, doi pacienți nu au completat BDI și BAI (n = 104).

analize statistice

Pentru a investiga consistențele și discrepanțele dintre scoruri pe cele două versiuni ale Y-BOCS, am folosit teste independente de t între medii și am calculat coeficienții de corelație intraclasă (ICC) pentru analizele de corelație. Am calculat scorurile de discrepanță prin scăderea scorurilor pe Y-BOCS administrat de clinician din cele din auto-raportarea Y-BOCS. 6 Analiza de regresie liniară multiplă a fost efectuată pentru a investiga dacă trăsăturile de personalitate au fost asociate cu discrepanțe. Analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul predictiv de analiză (PASW) versiunea 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, SUA).

REZULTATE

Coerențe și discrepanțe între scorurile pe versiunile administrate de clinician și de auto-raportare a Y-BOCS

Scorurile medii pe versiunile administrate de clinician și de auto-raportare a Y-BOCS sunt prezentate în Tabelul 1. Testele t independente au arătat că scorurile Y-BOCS administrate de clinicieni și ale subscalei de obsesie au fost semnificativ mai mari decât cele din versiunile de auto-raportare. Cu toate acestea, diferența dintre scoruri pe cele două versiuni ale subscalei de constrângere nu a fost semnificativă (p = 0,372).

tabelul 1

Diferența dintre auto-raportare și versiunea administrată de medic de Y-BOCS (N = 106)

evaluărilor

* p Tabelul 2 prezintă corelațiile dintre scorurile pe itemii individuali din cele două versiuni ale Y-BOCS. Deși s-au găsit corelații semnificative între scorurile pe itemi individuali, corelațiile dintre cele două versiuni ale itemilor care abordează „eforturile de a rezista obsesiilor” și „eforturile de a rezista constrângerilor” au fost mai mici decât altele (r = 0,44 pentru itemul 4 din subscala obsesiei, r = 0,44 pentru articolul 9 de pe subscala de constrângere).

masa 2

Corelații individuale ale articolelor între două versiuni ale Y-BOCS (N = 106)

Tabelul 3

Frecvența trăsăturilor de personalitate găsite la pacienții cu TOC (N = 106)

TOC: tulburare obsesiv-compulsivă, SCID-II-PQ: Interviu clinic structurat pentru chestionarul de personalitate al tulburărilor axei II DSM-IV

În plus, am examinat corelațiile dintre scorurile chestionarului de personalitate SCID-II și două versiuni ale scorurilor Y-BOCS (scoruri totale, scoruri de subscală de compulsie și scoruri de subscală de obsesie) (Tabelul 4). Corelațiile pozitive semnificative au fost observate în trăsăturile de personalitate cluster A și cluster C cu scorurile Y-BOCS totale raportate de sine (r = 0,27, p * p ** p Tabelul 5); astfel, scorurile de discrepanță mai mari au reflectat scoruri mai mari pe raportul de sine decât pe Y-BOCS administrat de clinician, indicând faptul că pacienții și-au evaluat simptomele ca fiind mai severe decât au făcut-o clinicienii. Tabelul 5 arată că discrepanțele dintre scorurile totale Y-BOCS (Dtot) au fost corelate pozitiv cu narcisist (r = 0,25, p * p ** p Tabelul 6).

Tabelul 6

Analiza regresiei liniare multiple (N = 104)

* p 5 Cu toate acestea, s-au găsit diferențe semnificative între scorurile la subscala de constrângere nu la cea de obsesie. 5 Aceste rezultate pot fi interpretate în mai multe moduri. În primul rând, credem că compulsiile sunt mai ușor de evaluat decât obsesiile, care se pot datora caracteristicilor celor două fenomene. Într-adevăr, obsesiile sunt mai subiective și mai dificil de evaluat, unde compulsiile pot fi mai obiective și mai ușor de evaluat, ceea ce poate reduce discrepanțele dintre cele două scoruri de constrângere. Mai mult, ICC-urile pentru subscalele de obsesie (ICC = 0,61) au fost mai mici decât cele pentru subscalele de compulsie (ICC = 0,68), ceea ce sugerează, de asemenea, o discrepanță mai mare între obsesie decât între subscalele de constrângere.

În ceea ce privește comparațiile dintre elementele individuale din cele două versiuni ale Y-BOCS, coeficienții de corelație Pearson pentru toate articolele au variat de la r = 0,44 la r = 0,63 (p Tabelul 2). Elementele care abordează „eforturile de a rezista obsesiilor” (itemul 4) și „eforturile de a rezista compulsiilor” (itemul 9) au avut cea mai mică valoare (r = 0,44), ceea ce este în concordanță cu rezultatele unui studiu anterior în care „eforturile de a rezista obsesiilor „avea, de asemenea, cea mai mică valoare (r = 0,26). 5 Scorurile medii ale acestor itemi în Y-BOCS evaluat de clinicieni (2,09 ± 1,23 pentru itemul 4 și 2,04 ± 1,23 pentru itemul 9) au fost mai mari decât cele din versiunea de auto-raportare (1,61 ± 0,92 pentru itemul 4 și 1,79 ± 1,13 pentru articolul 9), sugerând că clinicienii subestimează eforturile depuse de pacienți pentru a rezista acestor simptome.

Apoi, am investigat relațiile dintre scorurile Y-BOCS și trăsăturile de personalitate. Conform datelor noastre, cele mai frecvente trăsături de personalitate comorbide la pacienții cu TOC au fost obsesiv-compulsive (71,70%), limită (60,38%), narcisiste (55,66%) și evitante (51,89%) (Tabelul 3). S-a stabilit că trăsăturile de personalitate cluster-C sunt frecvente la pacienții cu TOC. 7 - 9 Este de remarcat faptul că prezentul studiu a constatat că trăsăturile de personalitate cluster-B (trăsături limită și narcisiste) erau frecvente la pacienții cu TOC. Acest rezultat este în concordanță cu cele dintr-un studiu anterior, care a constatat că pacienții cu TOC aveau mai multe șanse de a avea tulburări de personalitate la limita comorbidă decât erau controalele normale. 18 În plus, un alt studiu a constatat că pacienții cu TOC au raportat că au 22% din trăsăturile de personalitate narcisiste și 14% din limitele incluse în chestionarul de screening SCID-II. 9

Una dintre caracteristicile comune ale tulburărilor de personalitate cluster-B este impulsivitatea. Într-adevăr, criteriile de diagnostic pentru tulburarea de personalitate la limită includ impulsivitatea care se poate autolesiona (de exemplu, abuzul de substanțe, conducerea nesăbuită, consumul excesiv). TOC este localizat la capătul compulsiv al spectrului compulsiv-impulsiv, în timp ce tulburarea de personalitate limită este localizată la capătul impulsiv. Deoarece compulsivitatea și impulsivitatea implică ambele comportamente repetitive și incapacitatea de a întârzia sau inhiba aceste comportamente, există zone substanțiale de suprapunere între TOC și tulburarea de personalitate la limită. 19 În plus, atât compulsivitatea în TOC, cât și impulsivitatea în trăsăturile de personalitate cluster-B implică o creștere a tensiunii înainte de adoptarea comportamentului repetitiv, care este urmată de o ușurare a anxietății. 20

Deoarece această cercetare a fost o investigație exploratorie a posibilei relații dintre scorurile Y-BOCS și trăsăturile de personalitate, au fost efectuate analize de corelație folosind o valoare alfa de 0,05 ca prag pentru semnificația statistică. Când s-au efectuat corecții Bonferroni pentru analiza corelației dintre scorurile Y-BOCS auto-raportate/administrate de clinic și trăsăturile de personalitate, doar coeficientul de corelație Pearson pentru relația dintre trăsăturile depresive și Sobs (r = 0,31, p = 0,001) și Cobs r = 0,31, p = 0,001) a rămas semnificativă (p 14 Cu toate acestea, când pragul pentru diagnostic a fost ajustat, ratele s-au apropiat de identitate: 58% și respectiv 54%. 14 Astfel, deși chestionarul de personalitate SCID-II nu poate determina dacă pacienții au o tulburare de personalitate, poate fi totuși un instrument util și convenabil pentru screening-ul trăsăturilor de personalitate în mediile clinice.

Acest studiu a găsit frecvențe relativ mai mari ale tuturor tipurilor de trăsături de personalitate decât făcuse studii anterioare. 9, 22 Acest lucru poate fi rezultatul diferitelor caracteristici clinice ale participanților la diferite studii. În plus, un studiu anterior a constatat că pacienții cu TOC nu mai îndeplineau criteriile pentru o tulburare de personalitate după 4 luni de tratament, 23 sugerând că tratamentul poate afecta o tulburare de personalitate comorbidă, precum și severitatea TOC în sine. Studiile anterioare care au constatat rate mai mici ale fiecărui tip de trăsătură de personalitate decât studiul nostru au inclus pacienți medicamentoși cu TOC care au fost îmbunătățiți clinic. 9 Cu toate acestea, studiul nostru a inclus pacienți cu TOC care nu au avut antecedente de tratament pentru viața lor sau cel puțin o lună în momentul evaluării, sugerând că pacienții cu psihopatologie mai severă ar fi putut fi incluși în eșantionul nostru. Astfel, diferențele în caracteristicile clinice ale probelor ar fi putut contribui la diferite rate ale tulburării de personalitate comorbidă între studii. 23

În concluzie, acesta este primul studiu care elucidează relațiile dintre trăsăturile de personalitate și discrepanțele în evaluările auto-raportate și evaluate de clinici ale simptomelor obsesiv-compulsive. Investigația noastră a discrepanțelor dintre cele două versiuni de Y-BOCS (administrat de medic și auto-raport) sugerează că clinicienii tind să evalueze simptomele obsesive ca fiind mai severe decât pacienții. Cu toate acestea, clinicienii pot subestima disconfortul subiectiv din cauza simptomelor compulsive experimentate de pacienții cu trăsături de personalitate narcisiste. Prin urmare, clinicienii ar trebui să ia în considerare efectul trăsăturilor de personalitate asupra severității simptomelor în tratamentul TOC. Cercetări suplimentare folosind interviurile SICD-II pentru a examina relațiile dintre trăsăturile de personalitate și scorurile Y-BOCS ar trebui efectuate în viitor.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de programul de cercetare la jumătatea carierei printr-un grant al Fundației Naționale de Cercetare (20110015639).