Joi, 3 mai 2012

obezității

Spitalul de reabilitare Glenrose, Edmonton, AB

Unele dintre cele mai mari progrese în medicina modernă sunt în domeniul reabilitării - de la victimele accidentelor la persoanele cu accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord, lucrul sârguincios cu pacienții pentru a-și restabili sănătatea și funcția poate fi consumator de timp, consumatoare de resurse, dar și imens recompensare pentru pacienți, familiile lor și societatea.

Din păcate, atunci când pacienții sunt, de asemenea, grav obezi, costurile și durata reabilitării cresc dramatic. Astfel, într-o lucrare pe care am publicat-o recent în Jurnalul obezității, am analizat impactul obezității severe asupra eficienței post-acute de reabilitare, durata șederii și costurile spitalului.

Am analizat retrospectiv acești parametri la 42 de subiecți cu obezitate severă (vârsta medie 53 ani; IMC mediu 50,9) și le-am comparat cu 42 de martori nonobezi (vârsta medie 59 ani; IMC mediu 23,0), corelate cu sexul și admiterea diagnosticului.

Deși, în cele din urmă, subiecții cu obezitate severă au atins aceeași măsură de independență funcțională ca și controalele slabe (0,58 vs. 0,67), au experimentat o durată de ședere totală mai lungă (98,4 față de 37,4 zile), o durată de ședere de reabilitare vs. 37,4 zile) și așteaptă transferul (42,6 vs. 0 zile).

Acest lucru a dus la o creștere de aproape trei ori a costurilor spitalului (115.822 USD față de 43.969 USD).

Din aceste constatări rezultă că cel mai semnificativ factor determinant al costurilor mai mari la pacienții cu reabilitare severă nu este costul tratamentului, ci durata lungă a șederii lor considerabil mai mare după atingerea obiectivelor de reabilitare.

După cum sa discutat în lucrarea noastră,

„Bănuim că durata de ședere crescută în așteptarea transferului de serviciu la persoanele cu obezitate severă este o consecință a incapacității pacientului de a obține independență după reabilitare. Din experiența noastră, acești subiecți nu se pot întoarce acasă și, din cauza lipsei destinațiilor alternative adecvate de externare, așteaptă adesea la spital pentru transferul la o casă de îngrijire medicală. ”

Acest lucru vorbește despre lipsa unor facilități de îngrijire bariatrică adecvate în casele de îngrijire medicală și dificultățile cu care se pot confrunta adesea pacienții cu obezitate severă în mediul lor obișnuit de acasă și familial, cu chiar și limitări suplimentare modeste care rămân după finalizarea reabilitării în spital. Într-adevăr, puține case și personal care oferă îngrijire la domiciliu sunt echipate sau instruite pentru a face față nevoilor speciale ale persoanelor cu obezitate severă.

De asemenea, discutăm pe larg unele dintre provocările considerabile cu care se confruntă pacienții cu obezitate severă în timp ce se află în cadrul reabilitării:

Cu toate acestea, există date foarte limitate publicate cu privire la intervențiile PAR bariatrice specifice și această deficiență a fost recent recunoscută la o conferință de consens multidisciplinară [găzduită de Rețeaua canadiană de obezitate]. Multe bariere potențiale în calea dezvoltării unor strategii eficiente de reabilitare la pacienții bariatrici au fost identificate de acest grup de experți, inclusiv lipsa programelor de reabilitare specifice bariatricului atât în ​​reabilitarea acută, cât și în cea post-acută, o lipsă de standarde de îngrijire specifice pacienților obezi, partea personalului medical și lipsa programelor de formare și a consorțiilor de cercetare specializate în reabilitare bariatrică. Prevalența mai mare a complexității medicale, a afectării sănătății mintale și a disfuncției psihosociale la persoanele cu obezitate severă au fost, de asemenea, recunoscute ca bariere potențiale în calea unei reabilitări eficiente și factori care pot crește probabilitatea recăderii bolii acute în timpul reabilitării post-actue. ”

În ciuda acestor limitări, este clar că o mare parte din costul excesiv se datorează pur și simplu duratei crescute de ședere a pacienților care așteaptă transferul fie acasă, fie la o unitate de îngrijire pe termen lung. Deși este important să se ia în considerare efectul de „blocare a paturilor” (prevenirea utilizării acestor paturi pentru alți pacienți care necesită reabilitare) și să se reducă furnizarea de asistență medicală eficientă din punct de vedere al costurilor, este la fel de important să se recunoască nevoia de a crea structuri și resurse care va permite mai bine acestor pacienți să fie reintegrați în comunitate - acasă sau într-o unitate de îngrijire pe termen lung.

Ar trebui să rămânem conștienți de modul în care tendința de greutate poate juca un rol în reticența noastră de a face față în mod adecvat acestor provocări ale acestei populații speciale.

AMS
Leipzig, Germania

Padwal RS, Wang X, Sharma AM și Dyer D (2012). Impactul obezității severe asupra eficienței post-acute de reabilitare, durata șederii și costurile spitalului. Jurnalul obezității, 2012 PMID: 22523669