Amanda L. Thompson

1 Carolina Population Center, Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill

hrănire

2 Departamentul de antropologie, Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill

Abstract

Practicile de hrănire postnatală ale mamelor obeze și supraponderale pot pune copiii lor într-un risc deosebit pentru dezvoltarea obezității prin medii comune de biologie și familie. Această lucrare analizează practicile de hrănire ale mamelor obeze, descrie mecanismele potențiale care leagă comportamentele materne de hrănire de riscul obezității copiilor și evidențiază căile potențiale de intervenție. Această revizuire documentează că susținerea alăptării, îmbunătățirea alegerilor alimentare ale femeilor obeze și încurajarea dezvoltării stilurilor de hrănire care răspund la foame și indici de sațietate sunt importante pentru îmbunătățirea calității mediului alimentar și prevenirea transmiterii intergeneraționale a obezității.

Obezitatea maternă și alăptarea

Un aspect al diferențelor de hrănire timpurie între mamele obeze și cele neobeze care a primit o mare atenție este inițierea și durata alăptării. Inițierea alăptării este în mod constant mai mică, iar durata este constant mai scurtă la femeile supraponderale și obeze comparativ cu femeile cu greutate normală. O meta-analiză recentă a constatat că femeile supraponderale și obeze au fost de 1,19-3,09 ori mai puține șanse să inițieze alăptarea 16, în timp ce un studiu bazat pe populație cu aproape 300.000 de nașteri în Marea Britanie a constatat că obezitatea maternă a fost asociată cu șanse semnificativ reduse de alăptare la externarea în spital . 21 Dintre femeile supraponderale și obeze care stabilesc alăptarea, durata este, de asemenea, mai scurtă. Femeile obeze au peste 50% mai puține șanse să alăpteze la 6 luni, comparativ cu femeile cu greutate normală, chiar și atunci când se adaptează pentru un număr de potențiali factori de confuzie, inclusiv intenția de alăptare, vârsta, fumatul și depresia. 16

Obezitate maternă și modele de dietă pentru copii

În timp ce asocierea dintre obezitatea maternă și durata redusă a alăptării este bine documentată, puține studii au examinat diferențele în practicile solide de hrănire între mamele obeze și cele cu greutate normală. 4,41,46 Totuși, această tranziție către alimentele solide este deosebit de importantă în stabilirea comportamentelor alimentare pe termen lung. Pe măsură ce copiii trec la dieta familială, preferințele și practicile legate de dieta maternă exercită o influență mai mare asupra tipurilor și cantităților de alimente disponibile copiilor mici, care la rândul lor modelează preferințele și consumul copiilor. Mamele joacă un rol important în modelarea alegerilor alimentare 14.47, iar starea lor de greutate afectează preferințele alimentare ale copiilor, poate chiar mai mult decât greutatea proprie a copiilor. 48 Diferențele în dietele mamelor obeze, care pot consuma alimente bogate în energie, bogate în grăsimi, 49, prin urmare, ar putea influența atât ceea ce sunt hrăniți copiii, cât și probabilitatea creșterii excesive în greutate.

Puține studii au examinat direct practicile de hrănire a sugarilor la mame obeze, dar multe dovezi documentează că aportul de hrană maternă este asociat cu comportamentele alimentare ale copiilor de la o vârstă fragedă. 50-53 Aportul părinților a fost asociat cu aportul copiilor în toate grupele de alimente, cu excepția băuturilor îndulcite cu zahăr, 54 deși magnitudinea acestei asociații diferă în funcție de vârsta și starea de greutate a copilului, indicatorii sociodemografici și rasa/etnia. 50.53 Calitatea slabă a dietei materne este asociată cu introducerea timpurie și calitatea inadecvată a alimentelor solide la sugari 55 și similitudinile dintre tipurile de alimente consumate încep în al doilea an de viață. 53 În cercetarea limitată care examinează practicile de hrănire a copiilor la mamele obeze, mamele obeze au introdus alimente solide mai devreme decât mamele cu greutate normală 35 și au oferit o calitate mai slabă a dietei cu proporții mai mari de alimente „adulte” pentru sugarii lor. 18

Aceste practici solide de hrănire ar putea contribui la aporturi mai mari de energie la sugari și copii mici, un factor de risc pentru obezitate ulterioară. 56 Un mic studiu de laborator a constatat că sugarii născuți de mame obeze au consumat mai multă energie și mai multă energie ca carbohidrați decât sugarii de mame cu greutate normală și că aceste aporturi mai mari s-au datorat consumului crescut de alimente solide. 46 Mai recent, s-a descoperit că copiii de 6 ani cu mame obeze consumă mai multă energie pe parcursul a 3 zile de înregistrări cu alimente cântărite. 10 Aceste aporturi mai mari au fost observate în ciuda lipsei diferenței în densitatea energetică a alimentelor selectate, sugerând că aporturile mai mari decât alegerile dietetice în sine au fost responsabile pentru caloriile mai mari consumate.

Obezitatea maternă și comportamentele de hrănire a copilului

Împreună cu aceste diferențe în tiparele de dietă și consum, practicile de hrănire maternă modelează, de asemenea, contextul fizic și emoțional al alimentației. 20.62 Interacțiunile mamelor cu copiii lor în timpul meselor, utilizarea instrumentală a alimentelor și stilurile de hrănire influențează echilibrul energetic și comportamentul alimentar al copiilor, iar dovezile sugerează că aceste practici de hrănire diferă între mamele obeze și cele cu greutate normală. Mamele obeze ale sugarilor și copiilor mici au raportat un grad mai mic de structură în timpul hrănirii, vizionare mai mare la televizor și interacțiune mai redusă în timpul meselor și o rutină mai puțin stabilită în timpul mesei într-un eșantion mare, divers din punct de vedere etnic. 63 De asemenea, mamele obeze au petrecut mai puțin timp interacționând cu sugarii lor și mai puțin timp hrănindu-le pe parcursul unei perioade de observare de 24 de ore într-un studiu bazat pe laborator. 46 Întrucât calitatea interacțiunilor familiale în timpul alimentației influențează practicile alimentare ale copiilor, atitudinile față de mâncare și evaluarea sațietății, 20 această lipsă de interacțiuni receptive în timpul hrănirii poate avea un impact negativ asupra consumului copiilor.

Comparația stilurilor de hrănire a mamelor obeze și non-obeze indică, de asemenea, că contextul emoțional și atitudinile din jurul hrănirii diferă în funcție de starea de greutate maternă. 65 Mamele cu IMC mai mare au raportat că folosesc practici de hrănire mai restrictive, limitând cantitatea și calitatea alimentelor furnizate copiilor mici și au fost observate folosind o presiune mai mare pentru a determina copiii să mănânce în timpul mesei. 68 Dintre mamele copiilor cu vârste cuprinse între 18 și 64 de luni, IMC-ul mamelor și preocupările legate de greutatea ei au fost legate de utilizarea practicilor de hrănire de control (presiune sau restrictive). 68 În mod similar, mamele copiilor preșcolari au raportat o utilizare mai mare a restricțiilor atunci când au propriile lor probleme de greutate și alimentație, 72 sugerând că practicile restrictive sunt influențate de luptele proprii ale mamei cu greutatea lor și de îngrijorările cu privire la viitoarele lupte de greutate ale copiilor lor începând devreme in viata. Cu toate acestea, alte studii au descoperit că IMC matern 73 mai mare și obezitatea 65 au fost asociate cu niveluri mai scăzute de control matern, astfel încât relația dintre greutatea maternă, problemele legate de greutate și hrănirea copiilor variază în mod clar între populațiile de mame și copii.

Interesant este faptul că o serie de studii nu au găsit dovezi pentru un stil de hrănire „obezogenă” care să distingă mamele obeze și cu greutate normală. 65,71,75 Mai degrabă, stilurile restrictive de hrănire pot produce rezultate de creștere diferite la copiii mamelor obeze, care sunt predispuși la creșterea excesivă în greutate datorită influențelor genetice și de mediu comune. 71 O serie de studii au constatat că restricția maternă și/sau controlul în timpul hrănirii sunt asociate cu obezitatea la copiii cu mase obeze, dar nu cu greutate normală. 10,71,75,76 În plus, stilurile restrictive de hrănire și utilizarea emoțională a grupelor alimentare la mamele obeze, punând copiii lor într-un risc deosebit de creștere în greutate în exces. 10 Utilizarea restricției de către mamele supraponderale ale fetelor în vârstă de 5 ani, care au avut ele însele un EAH mai mare decât mamele cu greutate normală, 71 a fost asociată cu o creștere a EAH de la 5-9 ani și cu un IMC mai mare la vârsta de 9 ani la fiicele lor. Luat împreună, impactul diferențiat al stilurilor de hrănire și al alimentației dezinhibate asupra copiilor mamelor obeze indică faptul că supraponderalitatea maternă poate oferi atât predispoziția, cât și contextul pentru dezvoltarea comportamentelor alimentare obezogene la copii. 71

Concluzie: Mediul de hrănire timpurie a mamelor obeze și oportunități de intervenție

Creșterea dovezilor susține un rol important pentru obezitatea maternă în dezvoltarea obezității la copii și a bolii ulterioare a adulților. Cu toate acestea, rămân lacune critice în literatură. Cercetări suplimentare sunt necesare în special pentru a aborda practicile complementare de hrănire ale mamelor supraponderale și obeze și modul în care aceste practici, împreună cu biologia partajată și mediile de hrănire psihosociale și fizice comune, pot modela dezvoltarea apetitului, consumul de energie și preferințele alimentare în timpul perioadelor critice. perioade de copilărie timpurie, tranziția la alimente solide și adoptarea dietei familiale. Multe dintre aceste căi care leagă obezitatea maternă și practicile de hrănire de supraponderalitatea copiilor sunt bine descrise pentru copiii preșcolari; totuși, în timp ce primește o atenție comparativ mai mică, diferențele în practicile de hrănire timpurie ale mamelor obeze pot fi deosebit de importante în transmiterea intergenerațională a obezității.

Calitatea mai slabă a dietei timpurii, cu niveluri scăzute de alăptare și aporturi mai ridicate de alimente cu conținut ridicat de energie și grăsimi observate la sugari și copiii mici ai mamelor obeze le expun riscului de creștere în greutate în exces. 38,56 Expunerea la aceste diete obezogene precoce influențează și reglarea poftei de mâncare, antrenând circuitele neuronale hipotalamice reglând pofta de mâncare prin inducerea unor modificări permanente ale căilor complexe care leagă hipotalamusul, tractul gastro-intestinal și țesutul adipos. 77 Împreună cu aceste impacturi fiziologice, modelarea dietei materne, 14 alimentele disponibile în gospodărie, 51 și climatul emoțional din jurul hrănirii sugarilor 20 formează o reacție ulterioară la indicii de sațietate și acceptarea alimentelor. Stilurile de hrănire ale mamelor obeze pot fi mai mult sau mai puțin sensibile la indiciile de foame și de sațietate ale copiilor și, atunci când sunt combinate cu o hrănire solidă timpurie și/sau o calitate slabă a dietei, o hrănire mai puțin receptivă contribuie la aporturile care depășesc nevoile și indicii de sațietate internă a sugarului. Astfel, este necesară o intervenție timpurie pentru a stopa dezvoltarea unui mediu alimentar obezogen și pentru a preveni creșterea precoce în greutate.

Îmbunătățirea alegerii alimentelor și reducerea aportului caloric la copiii cu risc de obezitate sunt necesare pentru schimbarea pe termen lung și, având în vedere influența mamelor ca furnizori principali de alimente asupra dietei copiilor lor, programele de două generații sunt esențiale. 62 Rezultatele intervențiilor care vizează mamele supraponderale și obeze ale copiilor obezi indică faptul că modelarea parentală a comportamentelor sănătoase are cel mai mare impact asupra comportamentului alimentar și al activității copiilor. 78 Mămicile supraponderale și obeze care își modifică alegerile alimentare au mai multe șanse să facă schimbări comparabile pentru copiii lor, ducând la diete îmbunătățite pentru copii mici, cu aporturi reduse de calorii, grăsimi, băuturi îndulcite cu zahăr și fast-food. 78 În plus, studiile sugerează că concentrarea pe îmbunătățirea stilurilor parentale legate de alimentație, încurajarea mamelor să-și asume roluri de lider în schimbarea mediilor de hrănire și să acorde autonomia adecvată a copilului, rămânând fermă și susținătoare, are ca rezultat și un mediu alimentar îmbunătățit și un comportament mai puțin sedentar. 62 Concentrarea pe sprijinirea alăptării, îmbunătățirea alegerilor alimentare ale femeilor obeze și încurajarea dezvoltării stilurilor de hrănire autorizate poate îmbunătăți calitatea mediului de hrănire timpurie, un pas critic pentru prevenirea obezității timpurii.