Hipokinezia este semnul distinctiv al parkinsonismului, un termen care extinde hipokinezia atunci când este asociat cu tremor, rigiditate sau probleme de echilibru.

subiecte

Termeni asociați:

  • Parkinsonism
  • Ecocardiografie
  • Dopamin Agonist
  • Boala Parkinson
  • Ventriculul stâng
  • Dopamina
  • Akinesia
  • Bradikinezie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Controlul motorului afectat

Hipokinezie

Tratament: minimizarea deficiențelor, limitarea activității și restricții de participare

Cueing

Hipokinezia (încetineala) este atribuită incapacității de a genera în interior pași suficient de mari (Morris și colab. 1994a). Indicii compensează mecanismele fiziologice defecte, utilizând mecanisme corticale pentru a activa mișcarea și a depăși înghețarea (Lim et al 2005). Indicatorii acționează ca hărți, semnale și indicatoare atunci când conducem un traseu necunoscut; atunci când nu știm cât de repede să ne mișcăm sau cât de departe trebuie să mergem înainte de a ne opri, ne bazăm pe semnale externe („indicii externi”) sau trebuie să ne reamintim traseul pe care l-am memorat în mod conștient în prealabil („indicii interni”). Cu alte cuvinte, putem ocoli ganglionii bazali slab performanți (care în mod obișnuit ghidează automat ritmul și amploarea mișcărilor) utilizând indicii externi sau interni care sunt prelucrați în cortex. Terapeuții ar trebui să identifice activitățile care induc înghețarea și indicii adecvate (a se vedea caseta 10.5.1); cele utile în timpul mersului pot fi mai puțin la întoarcere (Behrman et al 1998).

Traducerea mecanismelor Tulburare neurologică orofacială

Noriaki Koshikawa,. Kazunori Adachi, în Revista Internațională de Neurobiologie, 2011

O descriere clinică

În schimb, diskinezia orofacială este o caracteristică intrinsecă a bolii Huntington. În timp ce boala Huntington este conceptualizată istoric ca o tulburare a hiperkineziei coreiforme, în special a regiunii orofaciale, traiectoria clinică a disfuncției motorii pe parcursul bolii se caracterizează prin tranziții de la diskinezie la rigiditate și alte caracteristici hipokinetice; într-adevăr, că hipokinezii, precum și hiperkinezii pot fi prezenți, în special la începutul timpuriu al variantelor și la sfârșitul cursului, după un debut tipic, este unul dintre motivele care stau la baza preferinței contemporane pentru termenul de boală Huntington, mai degrabă decât pentru coreea Huntington (Walker 2007; Ross și Tabrizi, 2011).

Anomalii ale tonusului și mișcării musculare

Akinezie, hipokinezie și bradikinezie

Akinesia, hipokinezia și bradikinezia sunt adesea utilizate în mod vag și inexact (Berardelli și colab., 2001). Akinesia este absența mișcării, în timp ce hipokinezia descrie mișcarea anormal scăzută. Bradikinezia se referă la lentoarea mișcării. Akinesia, hipokinezia și bradikinezia sunt caracteristici cardinale ale bolii extrapiramidale, în măsura în care unii neurologi se referă la parkinsonism ca un sindrom akinetic-rigid. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că akinezia, hipokinezia și bradikinezia nu sunt utilizate atunci când există pareză (fie neuronul motor superior, fie inferior) pentru a explica mișcările deficitare sau absente. Se consideră că ganglionii bazali și disfuncția lobului frontal, în special zona motorie suplimentară, stau la baza akineziei, hipokineziei și bradikineziei (Berardelli și colab., 2001).

Din punct de vedere clinic, pacienții cu boala Parkinson au inițiat mișcări lente (pacientul poate dura mai mult decât în ​​mod normal pentru a răspunde) și, de asemenea, prin încetineală în îndeplinirea unei sarcini. Când un astfel de pacient este chemat din sala de așteptare ambulatorie, el sau ea va avea deseori mult timp să se ridice de pe scaun și apoi să meargă încet din sala de așteptare în camera clinică. O parte a problemei mersului pe jos este că persoanele cu parkinsonism tind să facă pași mai scurți decât este normal. Într-adevăr, amplitudinile tuturor mișcărilor lor tind să fie mai mici decât este necesar pentru o performanță optimă. La nivelul membrului superior, bradikinezia poate fi demonstrată cel mai ușor solicitând pacientului să-și deschidă și să-și închidă pumnul cât mai repede posibil.

Boala Huntington

Elizabeth A. McCusker, Clement T. Loy, în Handbook of Clinical Neurology, 2017

Apraxia și hipokinezia

Apraxia și hipokinezia se agravează odată cu progresia bolii și pot provoca dizabilități severe. Funcția mâinii poate fi limitată și mișcările fine pot fi afectate în măsura în care atingerile degetelor sau testul Luria de secvențiere motorie nu pot fi efectuate (Hodl și colab., 2008). Niciun „tratament medical” ca atare nu ar fi benefic. Revizuirea terapeutului ocupațional și documentarea limitelor activităților de zi cu zi și a cerințelor de îngrijire pentru a depăși acest lucru sunt utile. Aceste informații ajută la educație, elementul principal al managementului pentru persoana respectivă, în special pentru alții, în special pentru îngrijitori. Dacă natura praxisului și hipokineziei afectate și impactul asupra funcției sunt explicate, alții sunt conștienți că este necesară asistență chiar și pentru sarcini simple de auto-îngrijire. Periajul dinților, pieptănarea părului, dușul eficient, toaleta și îmbrăcarea, precum și deschiderea recipientelor pentru alimente și utilizarea ustensilelor pot deveni imposibile.

Hipokinezia și hiperkinezia

OBIECTIVELE GENERALE DE MANAGEMENT

Managementul hipokineziei și imobilității include terapii medicale și fizice. În timp ce intervenția specifică medicamentoasă sau chirurgicală depinde de etiologia și tipul de hipokinezie, toate formele pot beneficia de o atenție atentă la instrumentele adecvate de sprijin în casă și mijloacele de mers pe jos. Uneori, o vizită la domiciliu a unui terapeut fizic sau ocupațional este utilă pentru evaluarea nevoilor. Deoarece episoadele de îngheț pot fi precipitate de obiecte joase și condiții aglomerate, multe familii îndepărtează toate mobilierele inutile din zona de mers a pacientului. Indicii vizuali, cum ar fi liniile dungate pe podea, pot ajuta, de asemenea, pacienții cu îngheț proeminent să depășească blocajul motor și să încurajeze inițierea mișcării. Pacientul care cade poate avea nevoie să poarte genunchiul, cotul și șoldul. Dacă pacientul este foarte imobilizat, starea venoasă și embolii pulmonare sunt riscuri, mai ales dacă pacientul rămâne în pat.

Pacientul hiperkinetic poate, de asemenea, să aibă nevoie de îmbrăcăminte de protecție dacă se lovește de mișcările aruncate. Aparatele dentare și atelele trebuie evitate în general, deoarece mișcările persistă și extremitatea sau trunchiul întărit vor fi rănite. Atenția asupra greutății și nutriției este importantă la pacienții hiperkinetici, deoarece acești pacienți pot fi hipermetabolici și pot utiliza în mod neașteptat de calorii și lichide. Dacă înghițirea este afectată fie de hipokinezie, fie de hiperkinezie, atenția trebuie îndreptată către o nutriție adecvată, iar unii pacienți cu boli avansate necesită tuburi de hrănire.

Bradikinezie

Diagnostic diferentiat

Bradikinezie, hipokinezie și akinezie în tulburările de mișcare sunt legate în mod specific de afectarea BG și a circuitelor frontale conexe. Puterea musculară este păstrată și accesul la programele motorii poate fi întârziat, dar este posibil, făcând aceste fenomene distincte de paralizie/slăbiciune sau apraxia. Termenul stop motor, care în acest context este o manifestare a akineziei atunci când intenționează să inițieze sau când efectuează o sarcină motorie, nu ar trebui confundat cu unele forme de epilepsie frontală în sensul că stopul motor este paroxistic, generalizat, independent de o sarcină motorie. și, de obicei, asociat inconștientului. Trebuie, de asemenea, să se distingă forme speciale de akinezie, cum ar fi catatonia și abulia. Deși încetineala și lipsa de inițiativă pot fi caracteristici ale depresiei, hipotiroidismului și îmbătrânirii, mecanismul fiziopatologic de bază este diferit, iar diferențierea trebuie înțeleasă dintr-o istorie clinică completă și o examinare.

Cardiomiopatia de stres (Takotsubo)

Hipokinezie tranzitorie, akinezie sau diskinezie a segmentelor medii ventriculare stângi cu sau fără implicare apicală. Anomaliile de mișcare a peretelui regional se extind dincolo de o singură distribuție vasculară epicardică. Un declanșator stresant este adesea prezent, dar nu întotdeauna. A

Absența unei boli coronariene obstructive sau dovezi angiografice de ruptură acută a plăcii. b

Noi anomalii electrocardiografice (fie creșterea segmentului ST și/sau inversarea undei T) sau creștere modestă a troponinei cardiace.

Absența feocromocitomului, miocarditei.

Boala Parkinson și tulburări conexe, partea II

Alex Rajput, Ali H. Rajput, în Manualul de neurologie clinică, 2007

53.2.1 Bradikinezie de bătrânețe și parkinsonism

Complexul akinezie-hipokinezie –bradikinezie implică o funcție motorie încetinită. Akinesia este incapacitatea de a iniția mișcarea, hipokinezia indică o amplitudine redusă a mișcării, iar bradikinezia implică o viteză de mișcare redusă (Marsden, 1989). În practica clinică, aceste trei caracteristici sunt denumite în mod colectiv bradikinezie. Bradikinezia este caracteristica cardinală a PD și a altor variante ale PS (Webster, 1968; Fahn și colab., 1987; Marsden, 1989; Rajput și colab., 1991c; Rajput, 1994a). Manifestările clinice ale bradikineziei sunt similare în toate variantele de parkinsonism, deși pot exista diferite locuri anatomice de implicare. Funcția motorului încetinit face, de asemenea, parte din îmbătrânirea normală (Duncan și Wilson, 1989; Drachman și colab., 1994; Bennett și colab., 1996; Ross și colab., 2004). Prin urmare, este importantă distincția între încetinirea normală a vârstei și bradikinezia parkinsonismului. Tabelul 53.1 rezumă caracteristicile care sunt utile pentru a distinge între încetinirea legată de vârstă, PS și alte anomalii neurologice și focale care pot provoca încetinirea motorului.

Tabelul 53.1. Încetinirea motorului în timpul îmbătrânirii, parkinsonismului și a altor tulburări

Încetinire legată de vârstă normală Bradinchinezie parkininsonismă Patologie focală care emulează încetinire Alte patologii ale sistemului nervos - (central sau periferic) cauzând încetinire
Simetria constatărilorSimetricAdesea asimetricAsimetricFrecvent asimetric
Examinarea focalăNormalNormalAnormalNormal
TonNormalCreșterea - rigiditateaNormal (dacă reducerea durerii și a mișcării articulațiilor este redusă). Testarea articulației neafectate este utilă pentru a identifica tonul normalPoate avea paratonie în cazuri demente Spasticitate dacă afectare corticospinală Scăzut dacă patologia neuronului motor inferior
Funcția senzorialăNormal (cu excepția reducerii vibrațiilor la picioare)Ca și în cazul îmbătrânirii normaleCa și în cazul îmbătrânirii normalePoate fi afectat în funcție de natura leziunii
ReflexeSimetric normal (sacadele gleznei pot fi hipoactive) Flexor plantarCa și în cazul îmbătrânirii normaleCa și în cazul îmbătrânirii normaleHiperactiv cu extensor plantar sau hipoactiv în funcție de locul leziunii. Frecvent asimetric
Putere muscularaNormalNormalNormal, dar pacientul nu poate exercita complet din cauza durerii sau a restricțiilor articulareRedus sau inconsecvent
Tremur de odihnăAbsintDe obicei prezentAbsintAbsint
Expresie facialaNormalRedusNormalNormal
Scrierea de mânăNormalMicrografieNormalNormal
VorbireNormalVolum micNormalNormal

Bradikinezia ca simptom raportat de pacienții cu PD depinde de stilul de viață. În general, activitățile motorii care necesită schimbări repetate de direcție sunt afectate devreme. Cineva care face jogging sau merge la mișcare poate observa că trage piciorul când este obosit, un pianist poate raporta că nu poate cânta anumite note, iar un scriitor ar găsi o scriere de mână încetinită și mai mică. Încetinirea altor activități, de ex. mersul pe jos, relaxarea elegantă într-un scaun și dificultatea de a vă întoarce în pat sunt alte plângeri frecvente. În practica clinică, bradikinezia este testată prin observarea pacientului în timp ce stă, vorbește, merge și când i se cere să îndeplinească anumite sarcini motorii.

Brațul automat normal - leagăn cu mersul pe jos, gesturile mâinilor în timpul conversației și expresia feței sunt toate reduse în parkinsonism. Simons și colab. (2004) au studiat 19 pacienți cu PD și 26 de controale sănătoase pentru exprimarea emoțională în timpul conversației și în timp ce vizionați videoclipuri și pentru capacitatea de a utiliza un gest facial emoțional sau de a imita mișcările faciale. Toți acești factori au fost reduși în cazurile de PD comparativ cu martorii (Simons și colab., 2004). Într-o observație bazată pe microcomputer, Katsikitis (1988) a remarcat că, atunci când urmăreau desene animate amuzante, pacienții parkinsonieni zâmbeau mai rar decât controalele.

Fața netedă a tinereții devine ridată la vârstnici. Imobilitatea facială în PD are ca rezultat o față asemănătoare unei măști, iar imobilitatea facială prelungită duce la o față mai fină și mai tânără. Deoarece ridurile faciale se dezvoltă de-a lungul multor ani, expresia facială redusă trebuie să existe mult timp înainte ca parkinsonismul să fie evident din punct de vedere clinic. Depresia, care este frecventă în PD, se adaugă la expresia facială redusă.

Încetinirea motorului este mai pronunțată în acele activități care necesită mișcări repetitive, simultane sau secvențiale. Mișcările repetitive ale atingerii cu degetul/degetul mare, pronația/supinația antebrațului, deschiderea/închiderea pumnului și atingerea piciorului sunt manevre clinice obișnuite utilizate pentru evaluarea bradikineziei (Fahn și colab., 1987). Cu mișcări repetate, amplitudinea mișcării scade și mișcarea se poate opri. Încetinirea totală a unei activități este mai pronunțată decât suma totală a încetinirii fiecărei componente a mișcării complexe (Marsden, 1989).

La majoritatea pacienților cu PD, bradikinezia și rigiditatea sunt de o severitate comparabilă atunci când se fac evaluările standardizate (Webster, 1968; Fahn și colab., 1987). Cu toate acestea, fiziopatologia bradikineziei și rigidității poate să nu fie aceeași în cazurile în vârstă. Levodopa care ameliorează rigiditatea poate să nu amelioreze bradikinezia în PD avansat (Marsden, 1989).

Asimetria bradikineziei fără altă cauză focală sau neurologică este o indicație puternică a PD. Totuși, acest lucru ar trebui evaluat cu mai multe activități. Am observat leagăn asimetric redus al brațului fără alte caracteristici ale PS la mai mulți membri ai unei alte familii din punct de vedere neurologic normal. Nu este neobișnuit ca persoanele în vârstă să aibă o problemă a umărului care restricționează mișcările. Când există dovezi ale încetinirii funcției motorii localizate, întrebați pacientul dacă există durere asociată cu mișcarea și evaluați zona pentru orice restricție de mișcare pasivă mecanică sau legată de durere la nivelul articulației. Evaluarea detaliată a funcției senzoriale, a forței motorii, a tonusului și a reflexelor, așa cum se menționează în Tabelul 53.1, este un adjuvant valoros pentru a distinge parkinsonismul de încetinirea legată de vârstă și alte tulburări. Încetinirea legată de vârstă este de obicei simetrică și generalizată. Deși bradikinezia datorată PD este adesea asimetrică, este mai des simetrică în atrofia sistemului multiplu și în paralizia supranucleară progresivă.

S-a raportat că severitatea bradikineziei în PD se corelează cu gradul de pierdere a dopaminei striatale (Ehringer și Hornykiewicz, 1960b, 1998; Hornykiewicz și Kish, 1986; Agid și colab., 1987, 1989; Agid, 1991). Am investigat relația dintre bradikinezie bazată pe scara unificată a bolii Parkinson (UPDRS) (Fahn și colab., 1987) și nivelurile de dopamină striatală în PD. Pierderea de dopamină striatală și severitatea bradikineziei au relevat o corelație în cazurile de PD acinetic - rigid, dar nu și în cazurile de imagine clinică dominantă sau tremor (observații nepublicate).

Tulburări de mișcare: prezentare generală

Akinesia/Bradykinesia

Akinesia, bradikinezia și hipokinezia înseamnă literalmente absența, încetineala și, respectiv, amplitudinea scăzută a mișcării. Cei trei termeni sunt grupați în mod obișnuit pentru comoditate și de obicei se referă la termenul de bradikinezie. Aceste fenomene sunt o caracteristică proeminentă și cea mai importantă a parkinsonismului și sunt adesea echivalate ca o condiție sine qua non pentru parkinsonism. Deși akinezia înseamnă lipsă de mișcare, eticheta este adesea utilizată pentru a indica o formă foarte severă de bradikinezie. Bradikinezia este ușoară în boala Parkinson timpurie (PD) și devine mai severă în PD avansată și în alte forme de parkinsonism. Parkinsonismul este un sindrom neurologic care se manifestă prin orice combinație a șase caracteristici cardinale: tremor la repaus, bradikinezie, rigiditate, postură flexată, îngheț și pierderea reflexelor posturale.

Akinesia/bradikinezia/hipokinezia pot fi detectate în diferite părți ale corpului. Cranial, se manifestă prin facies mascat (hipomimie), frecvența scăzută a clipirii, afectarea creșterii vederii, tulburarea convergenței oculare, vorbirea blândă (hipofonia), pierderea inflexiunii (aprosodie) și scăderea salivei din cauza înghițirii spontane scăzute. În brațe, bradikinezia se manifestă prin încetinire în ridicarea umărului și coborârea umărului ridicat; încetineală în ridicarea brațului; pierderea mișcării spontane, cum ar fi gesticularea; micimea și lentoarea scrisului de mână (micrografie); scăderea aripii brațelor la mers; lentoarea și amplitudinea descrescătoare a deschiderii și închiderii repetate a mâinilor, atingerea unui deget și răsucirea mâinii înainte și înapoi; și dificultate cu dexteritatea mâinilor pentru bărbierit, spălat dinții și machiaj. În picioare, bradikinezia se manifestă prin încetineală și amplitudine descrescătoare, în călcarea repetată a piciorului sau atingerea degetelor; prin lentoare în realizarea numărului opt cu piciorul; și printr-o mișcare lentă, cu pas scurt, amestecată, cu lovitură redusă a călcâiului la pasul înainte. În portbagaj, bradikinezia se manifestă prin dificultăți în apariția unui scaun, ieșirea din automobile și întoarcerea în pat.

Bradikinezia cuprinde pierderea mișcărilor automate, încetinirea inițierii mișcării la comandă și reducerea amplitudinii mișcării voluntare. O caracteristică timpurie a reducerii amplitudinii, pe lângă scăderea amplitudinii prin atingerea repetată a degetelor sau atingerea piciorului, există, de asemenea, o defalcare a ritmului lin, regulat al atingerii. Desfășurarea simultană a două activități este afectată, iar această dificultate poate fi o manifestare a bradikineziei. Cu stimularea unui aport senzorial suficient, bradichinezie, hipokinezie și akinezie pot fi depășite temporar (kinesia paradoxica).

Akinesia trebuie diferențiată de fenomenul de îngheț (vezi mai jos), ambele caracteristici ale parkinsonismului.