Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

gravă

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Obezitatea este o problemă în creștere rapidă în Statele Unite și în întreaga lume, cu peste 30% dintre americanii adulți acum afectați. Din păcate, ne lipsesc terapiile eficiente pentru a promova pierderea semnificativă în greutate.

Deși modificarea agresivă a stilului de viață este extrem de eficientă, este afectată de dificultăți cu respectarea slabă, acces și rambursare. Terapia medicală pentru obezitate are o eficacitate limitată și efecte secundare semnificative și, odată cu retragerea recentă a sibutraminei de pe piața SUA, există opțiuni limitate (vezi mai multe informații despre acest lucru aici). Prin urmare, mai mulți pacienți și furnizori apelează la chirurgia bariatrică pentru tratamentul obezității și a comorbidităților acesteia. În special în cazul operației de by-pass gastric Roux-en-Y, aceasta este o terapie extrem de eficientă, care poate duce la pierderea semnificativă în greutate și, de asemenea, poate îmbunătăți parametrii metabolici independenți de pierderea în greutate.

Operația de by-pass gastric Roux-en-Y implică atașarea unei mici pungi a stomacului superior la partea timpurie a jejunului, ocolind astfel majoritatea stomacului și a duodenului. Acest lucru are ca rezultat un sentiment crescut de plenitudine și reducere a poftei de mâncare, precum și modificări ale eliberării hormonale din intestinul subțire ca răspuns la alimente. S-a constatat că această procedură duce la rezolvarea diabetului de tip 2 la până la 80% dintre pacienți. Prin urmare, a fost propus ca un „remediu” potențial pentru diabetul de tip 2.

Evaluarea riscurilor de intervenție chirurgicală

Ca și în cazul oricărei terapii, operația de by-pass gastric Roux-en-Y poate duce la efecte adverse și complicații. Deși riscurile imediate ale morbidității și mortalității prin intervenții chirurgicale sunt scăzute, riscurile pe termen lung asociate cu malabsorbția și alte complicații sunt încă clarificate, deoarece un număr tot mai mare de pacienți sunt supuși acestei proceduri.

Un risc pe termen lung este dezvoltarea hipoglicemiei postprandiale. Acest fenomen a fost descris pentru prima dată în literatură în 2005. Prevalența rămâne încă necunoscută, dar, ca endocrinologi, vom vedea fără îndoială mai mulți dintre acești pacienți. Hipoglicemia nu apare în mod obișnuit decât la 2 până la 3 ani după operația de by-pass gastric. Aceste episoade hipoglicemiante se caracterizează prin scăderea zahărului din sânge care apare la 2 până la 3 ore după masă. Hipoglicemia de post nu este de obicei observată. Etiologia pare a fi o secreție excesivă de insulină ca răspuns la masă. Este bine documentat că pacienții sunt mai sensibili la insulină după o intervenție chirurgicală de bypass gastric, dar fiziopatologia acestor pacienți specifici care dezvoltă hipoglicemie rămâne neclară. Se presupune că poate fi legat de creșterea hormonilor incretinici, peptida 1 asemănătoare glucagonului și a polipeptidei inhibitoare gastrice și de capacitatea lor de a stimula secreția suplimentară de insulină. De asemenea, s-a dezbătut dacă creșterea masei beta-celulare poate duce la secreția excesivă de insulină.

Din păcate, efectul acestei tulburări asupra vieții pacienților poate fi devastator și sever. Devin prinși într-un ciclu vicios în care chiar tratamentul hipoglicemiei lor duce la încă un episod câteva ore mai târziu. Conștientizarea hipoglicemiantă se poate dezvolta relativ rapid, deoarece acești pacienți pot avea mai multe episoade pe zi. Pacienții pot avea pierderea cunoștinței și convulsii, ceea ce poate duce la accidente de autovehicule. Mulți pacienți nu sunt diagnosticați pentru perioade lungi de timp, deoarece există o conștientizare limitată a acestei tulburări în comunitatea medicală și episoadele inițiale sunt adesea ușoare, cu simptome subtile.

Există resurse limitate pentru a determina strategia de tratament adecvată pentru acești pacienți, majoritatea studiilor raportând doar un număr mic de cazuri.

Tratamentul de primă linie ar trebui să fie educarea pacientului să urmeze o dietă cu evitarea strictă a carbohidraților cu indice glicemic ridicat și porțiuni limitate de orice carbohidrați. În plus, acarboza (Precose, Bayer Pharmaceuticals) are adesea succes la pacienții cu boli relativ ușoare pentru a reduce absorbția glucidelor. La pacienții care nu răspund la aceste terapii inițiale, adăugarea de medicamente pentru antagonizarea activității insulinei sau minimizarea secreției de insulină poate fi utilă. Blocantele canalelor de calciu, octreotida sau diazoxidul sunt alte opțiuni care pot fi încercate. La cei mai severi pacienți s-a efectuat pancreatectomie parțială; din păcate, nu a avut un succes universal la inversarea episoadelor hipoglicemice. Nu se știe dacă inversarea bypass-ului gastric este o strategie de succes.

În calitate de endocrinologi, trebuie să fim conștienți de această complicație și să întrebăm despre simptome la toți pacienții după operația de by-pass gastric. Din experiența mea, mulți pacienți s-au luptat să se autogestioneze aceste simptome și sunt ușurați să afle că aceasta este o complicație recunoscută și există opțiuni de tratament. Mulți pacienți răspund bine la modificarea dietei și numai la acarboză. Acei pacienți cu cele mai severe și mai greu de controlat simptome sunt provocatoare. Opțiunile chirurgicale ar trebui considerate ca o ultimă soluție, deoarece eficacitatea lor este neclară și există o morbiditate asociată evidentă. Eforturile continue de cercetare continuă să determine etiologia care stă la baza acestei tulburări și opțiunile terapeutice, inclusiv abordările nutriționale, farmacologice și chirurgicale.

Între timp, tratamentul acestor pacienți provocatori necesită un pic de creativitate, o bună comunicare cu pacientul și restul echipei de îngrijire (nutriționiști, chirurgi bariatri și gastroenterologi) și atenție la ultimele progrese din literatura de specialitate. Cel mai important, va trebui să determinăm în continuare frecvența acestei complicații și să luăm în considerare cu atenție acest lucru atunci când cântărim riscurile și beneficiile procedurilor de by-pass gastric Roux-en-Y.

Având în vedere un număr din ce în ce mai mare de aceste proceduri care se efectuează în fiecare an și cu un impuls recent de a considera această procedură ca o terapie curativă pentru diabetul de tip 2, este crucial să aflăm mai multe despre această complicație gravă, astfel încât să putem educa pacienții cu privire la riscuri și să sperăm că identificăm cei cu cel mai mare risc înainte de procedură.

Dawn Belt Davis, MD, dr., Este profesor asistent în secțiunea de endocrinologie, diabet și metabolism la Universitatea din Wisconsin-Madison și este membru al Comitetului editorial Endocrine Today.