Sunt medic Fam. 2016 1 octombrie; 94 (7): 530-533.

cauzat

Articol original: Hipertiroidism: diagnostic și tratament

Data emiterii: 1 martie 2016

editorului: Dr. Kravets oferă o analiză bună a hipertiroidiei; cu toate acestea, articolul nu a discutat care este probabil cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului: utilizarea excesivă și utilizarea incorectă a hormonului tiroidian. Mulți medici prescriu terapie cu hormoni tiroidieni din diverse motive, cum ar fi promovarea pierderii în greutate la pacienții supraponderali sau obezi, chiar dacă nu este indicat.

JOSEPH E. SCHERGER, MD, MPH

La Quinta, California.

Divulgarea autorului: nu există afiliații financiare relevante.

REFERINȚE

1. Batrinos ML. Problema hipertiroidismului subclinic exogen [corecția publicată apare în Hormoni (Atena). 2006; 5 (4): după 311]. Hormoni (Atena). 2006; 5 (2): 119-125.

în replică: aș dori să-i mulțumesc Dr. Scherger pentru a face un punct important despre rolul hormonului tiroidian exogen în cauzarea hipertiroidiei. Hipertiroidismul iatrogen poate fi intenționat (de exemplu, pacienții cu cancer tiroidian care au parametri clinicopatologici care justifică supresia hormonilor care stimulează tiroida pentru a preveni reapariția cancerului) sau inadecvat (de exemplu, o doză excesivă de hormon tiroidian prescrisă pentru hipotiroidism).

La pacienții fără dovezi de hipotiroidism, este inadecvat ca medicii să prescrie terapie cu hormoni tiroidieni pentru a trata obezitatea sau depresia. Unii pacienți ingerează hormon tiroidian exogen pe cale secretă (tirotoxicoză facticioasă); alții pot ingera hormon tiroidian exogen neintenționat atunci când iau suplimente alimentare contaminate. În plus, au existat cazuri de ingestie accidentală de țesut tiroidian animal în hamburgeri după ce țesutul tiroidian a fost îndepărtat din greșeală și măcinat cu mușchiul gâtului într-un abator.1

Atunci când se suspectează hipertiroidism exogen, dar nu poate fi confirmat de istoricul pacientului, o absorbție radioactivă de iod mai mică de 1% și un nivel seric scăzut de tiroglobulină pot servi drept indicii diagnostice. La unii pacienți cu factori de tirotoxicoză, nivelul seric al tiroglobulinei nu poate fi suprimat din cauza unui gușă sau a anticorpilor antitiroglobulinei. În aceste cazuri, se poate lua în considerare măsurarea nivelurilor de tiroxină fecală (T4). Nivelurile T4 s-au dovedit a fi de două ori mai mari decât valorile normale la pacienții cu boală Graves și au crescut de 12 până la 24 de ori la pacienții cu factori de tirotoxicoză.2

Hipertiroidismul iatrogen neintenționat la pacienții cu hipotiroidism care primesc terapie cu hormoni tiroidieni poate fi prevenit prin monitorizarea nivelurilor hormonilor de stimulare a tiroidei cel puțin anual și ajustarea dozei la nevoie. Medicii trebuie să respecte principiile de beneficiu și non-maleficență atunci când prescriu terapia cu hormoni tiroidieni.3 Tirotoxicoza factitia trebuie tratată prin întreruperea terapiei exogene cu hormoni tiroidieni, oferind educație pacientului și referindu-se la evaluarea psihiatrică, atunci când este cazul.

IGOR KRAVETS, MD

Divulgarea autorului: nu există afiliații financiare relevante.

REFERINȚE

1. Hedberg CW, Fishbein DB, Janssen RS și colab. Un focar de tirotoxicoză cauzat de consumul de glandă tiroidă bovină în carne de vită măcinată. N Engl J Med. 1987; 316 (16): 993–938.

2. Bouillon R, Verresen L, Staels F, Bex M, De Vos P, De Roo M. Măsurarea tiroxinei fecale în diagnosticul de factori de tirotoxicoză. Glanda tiroida. 1993; 3 (2): 101–103.

3. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ și colab. Liniile directoare pentru tratamentul hipotiroidismului: pregătite de Asociația Americană a Tiroidei, Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Glanda tiroida. 2014; 24 (12): 1670–1751.

Citiți articolul complet.

  • Obțineți acces imediat, oricând, oriunde.
  • Alegeți un singur articol, un număr sau un abonament cu acces complet.
  • Câștigați până la 6 credite CME pe număr.

Sunteți deja membru sau abonat? Autentificare

Obțineți acces complet

  • Include:
  • Acces imediat, nelimitat la tot conținutul AFP
  • Peste 130 de credite CME pe an
  • Acces la aplicația AFP
  • Opțiunea de livrare tipărită

Accesați această problemă

  • Include:
  • Acces imediat la această problemă
  • Credite CME în acest număr

Trimiteți scrisori la [email protected] sau la 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Includeți adresa completă, adresa de e-mail și numărul de telefon. Literele trebuie să aibă mai puțin de 400 de cuvinte și să fie limitate la șase referințe, un tabel sau o figură și trei autori.

Scrisorile trimise spre publicare în AFP nu trebuie trimise către nicio altă publicație. Eventualele conflicte de interese trebuie dezvăluite la momentul depunerii. Depunerea unei scrisori va fi interpretată ca acordarea permisiunii AAFP de a publica scrisoarea în oricare dintre publicațiile sale sub orice formă. Editorii pot edita scrisori pentru a îndeplini cerințele de stil și spațiu.

Această serie este coordonată de Kenny Lin, MD, MPH, editor adjunct asociat pentru AFP Online.

Doriți să utilizați acest articol în altă parte? Obțineți permisiuni