Descriere: Hematurie, Proteinurie și Insuficiență renală cronică Procare Group: miercuri, 12 octombrie 2011 @ 19:00 Centrul Comunitar Biserica Presbiteriană St Heliers

Citiți versiunea text

Fără conținut text!

hematurie

Hematurie, Proteinurie și Insuficiență renală cronică David Voss ED ** BSc MBChB FRACP MRCP (Marea Britanie) RNZAMC Centrul de specialiști în medicină renală Eastcare & Waitemata Specialists, Ascot Office Park (Remuera) Procare Group: miercuri 12 octombrie 2011 @ 19:00 Biserica Sf. Heliers Presbyterian Community Community

Hematurie - macroscopică • cheaguri => origine tractului urinar inferior • traume și pietre UT • tumoră • glomerulonefrită • ITU • iritație a cărnii sau perineului • contaminare din perioadele menstruale • structurale: strictură; VUR; RN • Medicamente - ciclofosfamidă

Hemoglobinurie • Hemoglobulinurie - Dimer - M. Wt = 34.000 • Proteină legată (haptoglobină) - Din liza intravasculară • Apare odată saturată haptoglobina - Met-hemoglobulinurie („culoarea cocsului”) • Timp de tranzit lent al nefronului • Urină acidă

Mioglobinurie • Mioglobinurie - Monomer - M. Wt = 17.000 - Nu este legat de proteine ​​- Se filtrează ușor în glomerul • Prin urmare, curăță serul rapid • Decolorează urina • Rabdomioliză - CK (creatin fosfokinază)

Alte urine roșii (1) • Sfeclă - beta (al) nin (14% din populație) - Nu se observă la pacienții cu ileostomie -? Absorbție colonică - Mai grav în: • Deficiență de Fe • Oxalaturie (rubarbă, stridii, ciocolată, ceai, spanac) • Aclorhidria indusă de anemia pernicioasă • Vopsele alimentare • Porfiria

Alte urine roșii (2) • Coloranți alimentari • Porfirie • B12 - În tratamentul otrăvirii cu cianură

Detectare/diagnostic • Jojă - Mai sensibilă decât microscopia • Fals pozitivi - Spermă (reacție pozitivă la hem) - Urină alcalină - Mioglobinurie • Urina foarte diluată poate hemoliza RBC - False negative • Vitamina C excesivă - Factională (rară)

Indicii din istorie • Exerciții sau traume viguroase • Disurie și piurie • Istoric familial • Durere unilaterală a flancului • Simptome obstructive prostatice • Tulburări de sângerare - Cazul anti-coagulanților • Călătorii • Piurie sterilă (de ex. Tb; analgezice; IN)

Locul/nivelul hematuriei • Glomerular - RBC - Proteinurie> 500mg/24 ore - RBC dismorfe • În special acantocite - urină colorată „Coca-Cola” • Non-glomerulară - Simptome UT inferioare - cheag

Investigații • Citologie - 90% sensibilitate pentru vezica urinară CA - 40 (poate 45 de ani) - urografie CT

Cistoscopie • În combinație cu urograma CT - screening excelent în combinație • Singura metodă de vizualizare a prostatei și uretrei • Sursa sângerării - Și tratament

„Nu s-a găsit nicio cauză” • Intermitent? - Cât de departe investighăm? • 5-10% din cazuri • Hipercalciurie și hiperuricosurie - Istoric familial • Rare: - Schistosomiază - Radiații - Malformații AV/fistule - Telangiectazie hemoragică - Sindromul durerii lombului - Sindromul spargător de nuci

Urmărire/tratament • Tratați cauza • Nu există tratament specific pentru hematurie în sine • Nu a fost găsită nicio cauză - 3 până la 6 luni de monitorizare -? Durată • 3-5 ani

Rezumat - investigație hematurie • Funcția renală, MSU, microscopie urinară - Morfologie RBC urinară • Cuantificați proteinuria - 24 ore; raport proteină-creatinină (PCR); aleatoriu • Citologie urinară • Altele: Ca și PO4; SPE; Proteinurie BJ; LFT; ANA, dsDNA; ANCA; IG; PTH; completează. • Dacă urolog - Nedureros • medic renal •> 40 de ani => cancer (urolog) • Cu proteinurie și/sau funcție renală afectată -> Medic renal/nefrolog

Proteinurie • Marker al inflamației tractului urinar - În principal renală de origine • Glomerulonefrită • Nefrită tubulo-interstițială • „Contaminare tranzitorie” - Prostatită - ITU • Minor - lichid seminal

Tipuri sau origini de proteinurie • Izolat - Glomerular - Tubular - Debord - Mixt • Orice combinație de mai sus (de exemplu mielom) • Altele - Hematurie concomitentă

Proteinurie glomerulară • Proteine ​​macromoleculare serice - Albumină - Boli glomerulare - Nefropatie diabetică - Cauze „benigne” • De obicei 10G +++ ++++

Cuantificare 24 ore mg/L sau g/L mg/mmolecolecție (urină la fața locului) (PCR) RR al evenimentului cardiovascular = 1,3 • Nat Health and Nutrition Examination Survey Rata mortalității cardiovasculare (neajustată): - Proteinurie 300 37,2 decese/1000 persoană-an • Când este ajustat: - Pericol relativ 1,57 (30-299 cf. 300 cf. 1G la 24 ore)

PCR> 60mg/mmol (60g/mol)

Investigații • Funcția renală, acid uric, Ca și PO4 • FBC; ? LFT • Electroforeza proteinelor serice și urinare • Ecografie renală • Altele - Serologie - Boli CT • Biopsie renală

Management • Generic - Agenți de încetare a ofensării • De ex. Nefrotoxine → nefrită interstițială - ACEi și/sau ARB • Diabet zaharat de tip I • Alte glomerulonefrite • Specific - Imunosupresoare

Managementul • Scopul este de a minimiza proteinuria • Regula generală: - Doza dublă de ACEi sau ARB → reducerea cu 30-50% a proteinuriei • Limitarea ACEi și ARB - hiperkaliemie - când eGFR 1G/24 ore

CKD - ​​Insuficiență renală cronică

[Creatinină] s μmol/L 200 400 600 800 20 40 60 80 100 120 GFR ml/min/1,73m2 BSA

180 60160 50140 Limită înaltă 120 40 Mediană 100 80 30 Limită mică 60 20 60 mL/min 40% = 90 4 5 Afectare renală cu 60 - 89 ușoară ↓ GFR 30 - 59 Moderată ↓ GFR 15 - 29 Severă ↓ GFR 60 ani • 0,75 la 1 ml/min pe an • Lindeman RD și colab. Kidney Int, 26: 861; 1984. • În CRD - depinde de etiologie diabet> PVD/analgezice> gn/PCK

Evitarea nefrotoxinelor • Toxine comune - Litiu. - Agenți chimioterapeutici. - AINS; COX-2; alopurinol. - blocanți ai pompei de H2/protoni - omeprazol. - OTC/ierburi. - Fibrează.